CANCER DE ESOFAGO

Dra.María Alba Rodríguez

Jefa del Servicio de Gastroenterología del HNHU
INTRODUCCION
• El adenocarcinoma ha venido reemplazando al carcinoma
escamoso como la neoplasia de esófago con mayor
incidencia en el mundo occidental
• La incidencia de adenocarcinoma ha venido aumentando
mas rápidamente que cualquier otra neoplasia debido al
dx en etapas avanzadas de su historia natural. porque su
sintomatología se presenta cuando esta ya avanzado.
• Esto nos lleva a orientar los esfuerzos al conocimiento de
los eventos iniciales de la historia natural del cáncer de
esófago, con el objeto de hacer diagnósticos en estadios
potencialmente curables de la enfermedad.
EPIDEMIOLOGIA
• En USA ha habido un incremento de la incidencia de
hasta 6 veces durante los últimos 25 años .
• Incidencia que alcanza proporciones endémicas en
algunas zonas geográficas de África y Asia.
• El carcinoma epidermoide tiene áreas de alto riesgo
como Noreste de China, India, Noreste de Irán, Norte u
oeste del Mar Caspio y Transkei
• En África del Sur la incidencia sobrepasa los 130 casos
por cada cien mil habitantes.
• En USA y el oeste Europeo han registrado gran aumento
de la incidencia de adenocarcinoma de esófago .
ESÓFAGO:
NEOPLASIAS MALIGNAS

• EPITELIALES
• NO EPITELIALES
ESÓFAGO:
neoplasias malignas
epiteliales

• EPIDERMOIDE Mayor porcentaje de

cáncer de esófago.
• ADENOCARCINOMA
• CARCINOMA QUÍSTICO
• CARCINOMA MUCO-EPIDERMOIDE
ESÓFAGO:
neoplasias malignas
No epiteliales

Mayor porcentaje
• LEIOMIOSARCOMA de cáncer de
esófago

• SARCOMA KAPOSI
• CARCINOMA A CÉLULAS EN
AVENA
• LINFOMA
1.-Carcinoma de Células
escamosas
• Es la neoplasia mas común del esófago.
• Tiene mal pronóstico en su etapa avanzada, solo 8% de
pacientes sobreviven 5 años.
• La incidencia tiene grandes variaciones de acuerdo a
regiones geográficas (mas común en China).
Etiología
• Factores medioambientales son importantes
• Poca evidencia de predisposición genética.
• Asociado con abuso de alcohol y tabaco- alta incidencia
• Mayor en grupos económicos bajos.- porque su dieta es
rica en carbohidratos y pobres en frutas.
• Dieta baja en vegetales y frutas
• Alimentos calientes.
Condiciones pre malignas asociadas
• Tilosis (hiperqueratosis de palmas
y plantas, leucoplasia oral)
• Acalasia
• Estenosis.
• Carcinoma escamoso de cuello
y cabeza
• Exposición a radiaciones, sprue celiaco,
síndrome de Plummer Vinson y divertículo
esofagico.
Manifestaciones clínicas
• Estadios tempranos: asintomático, disconfort
retroesternal al comer, disfagia intermitente,
sensación de cuerpo extraño, odinofagia.
• Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA
progresiva a los alimentos sólidos y luego a
los líquidos.
• Disfagia en mayores de 45 años debe de ser
considerado como NM a menos de que se
pruebe los contrario.
 Estudios Pre-tratamiento
(Estadiaje)
Finalidad: aparte de establecer el dx.,también
debe de establecerse la profundidad de la
invasión, el grado de compromiso ganglionar y la
presencia o ausencia de metástasis a distancia.
• Tomografía computarizada (torácicas y abdominales)
• Ultrasonografia
• Scan óseo (para descartar compromiso oseo)
• Endosonografia (para saber la profundidad de la lesión)
• Broncos copia
Radiología

• Un esofagograma a doble contraste puede

diagnosticar carcinomas incipientes.
• Puede aparecer como alteración de la mucosa ,
una apariencia granular, como lesiones elevadas o
pequeños defectos de relleno.
• El cáncer avanzado puede ser: polipoide,
ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que ocupa
espacio puede tener la apariencia en mordida de
manzana lo que hace que el lumen sea estrecho,
irregular y asimétrico.
ESOFAGO
NORMAL
ENDOSCOPIA y BIOPSIA

• Es el mejor método para establecer el diagnóstico.

• Debe de realizarse en todo paciente con disfagia, aun
cuando la radiografía sea normal.
• La radiografía con bario falla para la detección de early
cáncer en 73%.
• Puede buscar lesiones sincrónicas en las cuerdas
vocales.
• Permite tinción para dirigir la biopsia en zonas
sospechosas.
• Permite además cepillado para buscar células neoplasicas
ENDOSCOPIA ESOFAGO NORMAL
TAC
• Útil pero no infalible en el Estadiaje.
• Su precisión varía entre 39 a 100%.
• La invasión de la aorta y el compromiso traqueo
bronquial contraindican cirugía y más bien tendrá un
tto paliativo.
• Errores en el compromiso ganglionar.
• Rendimiento de MRI es similar.
• Mejores resultados con EUS (endosonografia),
especialmente los TM pequeños, para poder saber la
profundidad de la lesión y saber si es factible realizar
una polipectomía o una resección endoscópica o saber
si va a necesitar ya un tto qx.
ENDOSONOGRAFIA
• Permite ver la estructura de la pared esofágica de 5 capas la que
correlaciona con la apariencia endoscópica.
• Define profundidad de la invasión tumoral y la presencia de
nódulos linfáticos comprometidos
• Tiene mayor utilidad que la Tomografía para la detección de
linfáticos regionales
Historia Natural y complicaciones
• 75% de pacientes no tratados mueren en un año.

• A pesar de ser considerado un tumor de rápida

progresión, se ha demostrado que entre la
detección de displasia a carcinoma puede de
durar 20 años.
• El promedio de sobrevida aumenta cuando mas
temprano se detecte el cáncer.
Tratamiento

Una enfermedad avanzada es incurable y solo es

posible realizar tratamiento paliativo..
Solo los que están en estadío temprano podrían ser
curados por cirugía
Las alternativas de tratamiento son:
• Cirugía
• Terapia con radiación: sola o con quimioterapia.
Manejo Endoscópico
• Dilatación
• Terapia con Láser
• Electrocoagulación bipolar
• Inyección de alcohol absoluto (necrosis)
• Terapia fotodinámica
• Prótesis
Cirugía
• Esófago gastrectomía es el procedimiento recomendado.
• Si se realiza en un paciente apropiadamente
seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo
porcentaje de mortalidad y puede resultar excelente como
paliativo.
• Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 años está
entre 6 al 25%.
Radioterapia
• Radioterapia sola en los que no son candidatos a
cirugía. Llega a tener resultados de 18% en un
año y 6% a los 5 años.
• Braquiterapia: radiación intraluminal para
pacientes con obstrucción luminal*, puede
provocar {complicaciones como:} ulceras,
estenosis o fístulas fatales hacia la tráquea.**
• La complicación mas frecuente: esofagitis (pero
es el de menor problema que pueda llegar a
tener el paciente)
Modalidad de terapia combinada
{Si nosotros vamos a hacer una terapia combinada se puede hacer
solamente una terapia : }

• Radiación preoperatorio sola

• Neoadyuvante preoperatorio sola
• Radiación Adyuvante post operatoria sola*
• Radiación Adyuvante mas quimioterapia
• Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin
radiación seguida por resección quirúrgica
2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO
• La mayoría se desarrollan como una complicación del
esófago de Barret.
• El inicio en glándulas esofágicas o mucosa gástrica
heterotópica es mas raro.
• Afecta a blancos, después de 40 años, y es
predominante en sexo MASCULINO.
Etiología
• El esófago de Barret se desarrolla como una
complicación del reflujo gastroesofágico crónico {que
tienen esofagitis} en la que el epitelio escamoso normal
es reemplazado por un epitelio columnar metaplásico.
• Incidencia Barret/cáncer: 500/100,000 casos
ESOFAGO
DE BARRET
Esófago de Barret
Manifestaciones Clínicas
• {Igual que la anterior : } En estadios tempranos es silente
{asintomáticos}.
• Las únicas manifestaciones son de reflujo GE y sus
complicaciones.
• Si no hay biopsias sistemáticas la neoplasia no se
encuentra.{puede pasar desapercibido}
• Cuando la neoplasia crece presenta los mismos síntomas
del carcinoma de células escamosas.*
HISTORIA NATURAL
• La extensión a diafragma, estomago e hígado es más
frecuente que el cáncer de células escamosas.
• Típicamente {se puede encontrar como una lesión } plano
o ulcerado, puede ser polipoide.
• El COMPROMISO LINFÁTICO es temprano *
Evaluación Diagnóstica
• La evaluación radiológica y endoscópica es idéntica a
la de las células escamosas*.
• El adenocarcinoma es preferente una LESIÓN DISTAL.
• Su apariencia macroscópica es prácticamente
indistinguible del de las células escamosas. **
Clasificación TNM (T)

• T0 No evidencia de tumor
• Tx Tumor primario no determinado
• Tis Tumor in situ
• T1 Tumor limitado a mucosa o subm.
• T2 Tumor compromete muscular propia
• T3 Tumor compromete adventicia
• T4 Extensión a estructuras fuera de
esófago
Clasificación TNM (N)

• Nx Nódulos regionales ND
• N0 Sin compromiso de ganglios linfat.
• N1 compromiso de ganglios regionales
Clasificación TNM (M)

• Mx No se puede definir metástasis

• M0 Sin metástasis a distancia
• M1 Con metástasis a distancia
Tratamiento
• Cirugía o medidas paliativas son la primera modalidad
de terapia.
• NO es radiosensible.
• {Podemos usar: }Radioterapia + Quimioterapia SIN
cirugía controla entre 52 a 92%. {en los casos muy
específicos de acuerdo con su TNM}
• CON cirugía adicional alcanza a 95%
• La vida media con/sin cirugía:10 y 32 meses
21/08/2018 Nombre y apellido del docente.

CONCLUSIONES
• Evitar los factores de riesgo como el alcohol y tabaco
• Mejorar alimentación*, desnutridos mayor riesgo
• {Mejorar}Dietas con elevadas concentraciones de
vegetales verdes y amarillos que son ricos en B-caroteno
y frutas cítricas ricas en vitamina C
• Los niveles de ciertos oligoelementos como selenio,
molibdeno y zinc muestran relación inversa en mortalidad
por cáncer de esófago en regiones de elevada incidencia
• Diagnostico precoz **
Fuentes de información

• Gabbert HE y otros.Squamous cell carcinoma of the

esophagus.Patology & Genetic tumours of de Digestive System.Lyon
2000 (11-19)
• Day NE y colab. Cancer epidemiology and prevention.Philadelphia
WB Sanders 1982: 596
• Avances en la gastroenterología en las Américas(AIGE)
Pág 121
• Tópicos Selectos en Gastroenterología “Neoplasias
Gastrointestinales en el Perú” 2012