Dr.

Wenceslao Barrera Godoy

Maestro en ciencias medicas
Especialista en cirugia general
 El concepto tuvo su origen a mediados del siglo XIX

 La palabra antisepsia proviene del griego y significa

“contra la putrefacción”

 En Norteamérica, Oliver Wendell Holmes y en Viena

Ignaz Philipp Semmelweis instaron a que se lavaran las
manos y se cambiara la ropa por lo que se redujo la
mortalidad en los actos quirúrgicos desde un 11.4% en
1846 hasta un 1.3% en 1848.

 En 1867 luego de que Pasteur descubriera las bacterias

hizo que Lister reconociera su intervención en las
infecciones de las heridas y publica su libro “principios
de antisepsia”.

 Para 1899 Kocher en Alemania reporta ya sólo un 2.3%

de infección en las heridas.
 Antisepsia designa el uso de sustancias químicas
antimicrobianas en tejidos humanos.

 Desinfección se aplica al empleo de esos agentes sobre

objetos inanimados.

 Asepsia se refiere al lavado de manos, preparación

preoperatoria de la piel del paciente, empleo de guantes
y ropas estériles durante los procedimientos quirúrgicos,
precausiones de aislamiento, desinfección en autoclave
del instrumental y eliminación apropiada de los
materiales de desperdicio.

 Bactericida: agente que destruye a las bacterias.

 Bacteriostático: agente que inhibe el crecimiento

bacteriano sin llegar a destruirlas.
 Los más utilizados son los yodóforos (Betadine),
antimicrobiano de amplio espectro con actividad
contra hongos, virus y bacterias grampositivas y
gramnegativas.

 Los antimicrobianos se dividen en:

◦ Compuestos inorgánicos:
Halogenados: compuestos yodados, hipocloritos,
cloraminas.
Oxidantes: peróxido de hidrógeno, permanganato
potásico, perborato.
Metales pesados: compuestos de mercurio, compuestos
de plata, cinc y cobre.
Ácidos y álcalis: ácido bórico.
◦ Compuestos orgánicos:
Alcoholes: etanol (alcohol etílico), isopropanol (alcohol
isopropílico), N-propanol.
Aldehídos: formaldehído, glutaraldehído.
Fenoles: cresoles, parafenoles, bifenoles (triclosan,
hexaclorofeno), halofenoles (cloroxifenol).
Biguadinas: clorhexidina.
Colorantes: violeta de genciana, azul de metileno.
Detergentes: anionicos, catiónicos (compuestos de
amonio cuaternario, cloruro de benzalconio), anfóteros
y no iónicos.
 Antisépticos Acción

 Fenol Bactericida
 Hexaclorofeno Bacteriostático
 Alcohol (70%) Bactericida
 Yodo Bactericida
 Yodo-polivinilpirrolidona Bactericida
 Cloruro de benzalconio Bactericida
 Clorhexidina (Hibitane) Bactericida
 ALTO NIVEL: son principalmente el glutaraldehído al
20% y el formaldehído (formol al 8%).

 NIVEL INTERMEDIO: alcohol yodado, alcoholes,

compuestos clorados, compuestos fenólicos y yodóforos,
algunos de estos germicidas pueden no ser activos frente
a algunos virus.

 BAJO NIVEL: están representados por compuestos de

amonio cuaternario en solución acuosa, clorhexidina,
hexaclorofeno y compuestos mercuriales.
 La técnica más aceptada para limpiar la piel del
paciente es empezar en la región donde se
practicará la herida.

 La esponja contaminada nunca debe retornarse a

la solución antiséptica.

 La piel se limpia en círculos cada vez más

amplios, y el círculo jamás regresa la esponja
desde la periferia hacia el sitio de la incisión.
 Piel del paciente.
 Manos del cirujano.
 Nariz y garganta del
 personal.
 Ropa quirúrgica.
 Factores ambientales; aire y medio
ambiente
 Instrumentos quirúrgicos y material de
sutura
Sala de operaciones: Dimensiones, aire, puertas.

El paciente: preparación (aseo, pelo, rasurar), edad,

obesidad, enfermedades de base, y estado
nutricional del paciente.

Personal de sala de operaciones: tiempo de cepillado,

uso de mascarilla, uso de guantes, uso de botas.
 Autoclave: Esteriliza instrumentos ya contaminados que
volverán a utilizarse.

 Químicos: desinfecta equipo que no puede exponerse a

vapor caliente, pero que tolera la humedad.

 Soluciones acuosas de glutaraldehído al 2%: desinfectan

equipo urológico, como catéteres, materiales de hule o
plástico.

 Calor seco: materiales que toleran calor pero no humedad

o en los que no penetra bien el vapor.

 Gas: para instrumental delicado sujeto a corrosión,

plásticos u otros utensilios no metálicos capaces de
fundirse.
 La palabra "sutura" significa Costurar o Coser se
utiliza para ligar vasos sanguíneos y aproximar
los tejidos.

ABSORBIBLES

NO ABSORBIBLES
 Son aquellas que mantiene la aproximación del
tejido en forma temporal y terminan siendo
digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los
fluidos tisulares.

 Estas suturas se preparan a partir de: Colágeno

derivado de mamíferos sanos y se denominan
"Naturales u Orgánicas", y Polímeros sintéticos
denominadas "Sintéticas".

 Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se

compone de un solo hilo o multifilamento que son
varios hilos ya sean trenzados o retorcidos.
 Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas
por los tejidos.

 Son de carácter permanente, son preparadas a partir

de fibras orgánicas "Orgánicas" o filamentos
sintéticos "Sintéticas".

 Pueden ser monofilamentos o multifilamentosas.

 Son sometidas a procesos de recubrimiento que

disminuyen la capilaridad.
 SEDA
Acero ACIDO POLIGLIC.
LiAcero
Lino
Catgut
no
Catgut
 Materiales de Sutura
Clasificación de Rives y Forrester.

Naturales Sintéticos Metálicos

Catgut Ac. Poliglicólico Acero

Colágeno Ac. Poliláctico Plata
Seda Poliglactín 910 Tantalio
Algodón Poliamidas Cadmio
Lino Poliésteres Bronce
Ramio Polietileno Aluminio
Pelo Polipropileno Vitalio
Canofil Adhesivos Tisulares Titanio
Brocafil Gore-tex Oro
Material Color Materia Fuerza Absorción Reacc Advertencia Usos
de prima tensil ión
sutura .
Catgut Beige- Colágeno Desaparec Digerido en Mayor No usar en Ligar vasos
Amarillo de e de 7 a 10 70 días tejidos de lenta superficiales y
simple
mamíferos días curación TCS y
sanos Oftalmología
Azul
teñido

Catgut Marrón Colágeno Desaparec Digerido en Modera Tiende a En presencia

de e de 21 a 90 días da deshilacharse al de infección
Crómico
mamíferos 28 días anudar Y en
Azul sanos Oftalmología
teñido tratado con
sal de
cromo para
>
resistencia
Vicryl Violeta Copolímer 60% a las Mínimo Leve Tejido Neural y Ligar o suturar
poliglac- o de 2 semanas hasta el día Cardiovascular y tejidos
tin 910 lactida y 30% a las 40. percutáneo
Natural glicolida 3 semanas Total entre el
recubierto 60 y 90 días.
Trenzado de Hidrólisis
poliglactin
370y
estereato
Material de Color Materia Fuerza Absorción Reacción Advertenc Usos
sutura prima tensil ia

Dexón Acido Natural Copolímer Mayor Total entre el mínima ninguna Músculo,
Poliglicólico o de Acido que el 90 y aponeuros
Poliglicólic catgut 120días. is,
cápsula,
Trenzado o tendón,
Hidrólisis
piel.

PSD Violeta Polímero 70% a las Mínima Ligera Tejido Neural Cierre
Poliestéric 2 hasta el día y abdominal
Polydioxano
o semanas 90 total a los Cardiovascul torácico,
na 50% a las 210 días. ar y tcs, colon,
Incoloro 4 Hidrólisis percutáneo recto
Monofila semanas Lenta ortopedia,
25% a las plástica e
mento
6 infección
semanas
Material Color Materia Fuerza Absorción Reacción Advertencia Usos
de prima tensil
sutura

Seda Negro Seda Pierde en No se Moderada Absorción lenta Ligar y suturar

blanco natural un año encuentra no usar en
trenzada
después de prótesis
2 años cardiacas

Algodón Blanco, Fibras Pierde Queda Mínima Ninguna Ligar y suturar

Azul y naturales 50% en 6 encapsulado
Torcido
Rosado meses, en los tejidos
conserva
el 30-40%
en 2 años

Acero Mono- Aleación Tiempo No, queda Baja Puede Cierre de piel,
filamento de hierro- indefinido encapsulado corroerse en pared
Multifilam níquel - en los tejidos puntos de abdominal,
Plateado cromo doblez esternón,
ento
tendones, NC
ortopedia

Nylon Negro, Polímero Pierde 15- Degradación Muy baja ninguna Piel,
verde de 20% por 15-20% por microcirugía,
Mono-
incoloro poliamida año año retención,
filamento plástica,
oftalmología
Material Color Materia Fuerza Absorción Reacci Adverten Usos
de sutura prima tensil ón cia

Nurolon Negro, Polímero de Pierde Degradación Muy baja ninguna Cirugía Gral.,
Trenzado blanco poliamida 15-20% 15-20% por cardiovascular
por año año plástica,
retención

Mersilene Verde, Teresftalato Tiempo No, queda Mínima ninguna Cirugía Gral.,
Trenzado blanco de polietileno indefinid encapsulado cardiovascular
poliestérico o en los tejidos plástica,
retención

Ethibond Verde, Teresftalato Tiempo No, queda Mínima ninguna Cirugía Gral.,
Trenzado blanco de polietileno indefinid encapsulado cardiovascular
poliestérico o en los tejidos plástica,
con retención
polibutirato

Prolene Incoloro Polímero de Tiempo No, queda Inflamator ninguna Cirugía Gral.,
Mono Azul polipropileno indefinid encapsulado ia aguda cardiovascular
filamento o en los tejidos pasajera plástica,
retención
 Materiales de Sutura

Hebras Monofilamento vs Hebras Multifilamento

 Una sola hebra de material  Formadas por varios filamentos

 Menos fuerza al pasar el tejido torcidos o trenzados juntos

 Mayor resistencia a la infección  Mayor fuerza de tensión y

 Fáciles de anudar
 Debe tenerse extremo cuidado al
anudarlas
flexibilidad
 Pueden estar recubiertas
 Menor resistencia a la infección

 Adecuadas para procedimientos  Adecuadas para procedimientos

vasculares intestinales
 Materiales de Sutura
Clasificación.

Materiales Absorbibles vs Materiales No Absorbibles

 Temporales hasta que la cicatriz sea  Compuestas de filamento único o

lo suficientemente fuerte. múltiple, de metal, sintéticas u

orgánicas.
 Colágeno de mamíferos sanos o
polímeros sintéticos.  Clasificadas de acuerdo a su
composición
 Absorción rápida o prolongada.
 Pueden ser recubiertas o no.
 Impregnadas o recubiertas.
 Teñidas naturalmente o con
 Abs naturales por enzimas, abs
colorantes.
sintéticas por hidrólisis.
 No son digeridas ni por enzimas
 Disminución gradual de la fuerza de
orgánicas ni hidrolizadas en el
tensión en 1ra fase.
organismo.
 Materiales de Sutura
Materiales Absorbibles vs Materiales No Absorbibles
 Segunda fase pérdida de masa de la  Aplicaciones:
sutura.  Cierre exterior de la piel, para

 Ambas fases exhiben respuesta retirar después de la

leucocitaria. cicatrización.

 Fuerza de tensión y tasa de absorción  En el interior del organismo

fenómenos separados quedan encapsuladas

permanentemente.
 Limitación: Fiebre, infección o
deficiencia proteica, absorción  Antecedentes de reacción a

acelerada suturas absorbibles

 Suturas húmedas, absorción  Tendencia al queloide o posible

prematura. hipertrofia de tejidos

 Suturas Absorbibles

Catgut. Amarillo, pérdida de la fuerza tensil entre

5 y 10 días. Comportamiento no homogéneo en
su absorción. Usos variados, muy empleado en
vías urinarias.

Es la única sutura natural reabsorbible de que suele hablarse aunque

existen otras muchas, la mayoría en desuso.
 Origen

La denominación catgut deriva del árabe “Kit”, que

significa violín de maestro de baile; las cuerdas de
estos violines estaban hechas de intestino de
carnero; estas cuerdas se llamaban "kitgut"; la mala
traducción al inglés lo asemejó al término "kitten",
que significa gatito (small cat), y de ahí la
denominación CATGUT.
 El catgut crómico prolonga su absorción más de
90 días. La fuerza de tensión se retiene entre 10
y 14 días pudiendo llegar a los 21.

El proceso de cromado aumenta su período de

reabsorción
Las suturas sintéticas absorbibles
fueron desarrollados en respuesta a
problemas encontrados con el catgut
y la colágeno.

Poliglactina 910 es una combinación

de partes iguales de copolímero de
láctido y glicólido (Poliglactina 370) y
estearato de calcio. A los 14 días
queda aproximadamente el 60% de la
fuerza de tensión, 40% a los 21 días en
las suturas 6-0 y mayores y el 30% en
las 7-0 y menores.
 Proviene de la filástica proteica del
capullo del gusano de seda, el cual es
segregado por las glándulas del mismo.

Su estructura general es la de una proteína como la

queratina del pelo y la piel, es teñida con un colorante
férrico.
 Es poco elástica; su resistencia es superior a la del lino.

 Se puede esterilizar por calor, pero no es aconsejable, pues pierde el

10% de resitencia.

 No debe utilizarse en presencia de infección, pues es fácilmente

eliminada.

 En los tejidos húmedos, pierde una gran parte de su resistencia

(Kennedy, 1919).
Al ser introducida en los tejidos es encapsulada, formándose un
granuloma de cuerpo extraño a su alrededor. De las suturas no
reabsorbibles, es la que mayor reacción produce. Desaparece al cabo de
varios años.
 Es el único material en el que no se produce el
fenómeno de la capilaridad. Se fabrica como
mono y multifilamento.

Como hilo es difícil de manejar en el cierre de la pared abdominal, no

pudiéndose dejar nudos dentro de los tejidos pues produce dolor; sin
embargo, mantiene menos infección y supuración que el catgut.
 TIPOS DE PUNTA

 Punta Triangular

 Punta Cónica

 Punta Roma

 Punta Tapercut o PTC

 Punta Espatulada

 Agujas Semicurvas

 Agujas Rectas

 Agujas Curvas
 Desarrolladas en 1908 por Humer Hult en Austria.
 Von Petz fabricó grapadora más liviana < 3.5 kg.
 Lactomer grapadora absorbible.
 TA30, TA55, TA90, GIA, EEA, LSD y engrapadoras
para piel y aponeurosis.
 Hipócrates: quien describió el empleo
de las cánulas.
 Tubos metálicos o de vidrio, hueso,
gasa, mechas y mezclas de gasa y
hule (pasivos).
 Celsus instaló tubos cónicos de
bronce o de plomo (gravitación)
 Leonardo da Vinci: observó el
fenómeno de capilaridad
 1890 se describió el penrose como
mecha.
 1897 se describió como drenaje
en forma de tubo cilíndrico
 1889 Heaton aplicó aspiración
constante a un drenaje en sifón.
 En 1895 Kellog describió el
precursor del drenaje aspirativo.
 A comienzos de siglo, Yates
llegó a la conclusión de que «el
drenaje de la cavidad peritoneal
es imposible desde el punto de
vista fisiológico» y que la única
función era «peritonealizar
adicionalmente» la zona
afectada.
 El drenaje es la evacuación de los líquidos
patológicos captados en cavidades naturales o
patológicas.
 Disminuir el riesgo de intoxicación  nefritis o
hepatitis.
 Disminuir la hipertermia.
 Disminuir el riesgo de infecciones de proliferación
de microorganismos, líquidos patológicos...
 Se colocan al final de los tiempos quirúrgicos e
interfieren en la cicatrización. Es positivo y negativo
porque favorece la eliminación y tarda más en
cicatrizar.
 Debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas.

 No debe irritar o lesionar los tejidos ni descomponerse en contacto con el

líquido a drenar.

 Según sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en

cualquier caso tendrán algún elemento colector que permita cuantificar los
exudados.

 Firme y mantenerse en su sitio.

 De consistencia homogénea, que permita retirarlo con facilidad.

 El drenaje puede ser activo o pasivo en relación a la aplicación de

aspiración
 Según su acción Profilacticos ( succion cerrada)
 Terapéuticos (pasivos y sumidero)

 Drenaje cerrado
 Por aspiración
 Drenaje Abierto.

 Pasivos Abiertos
 Activos Cerrados
 Drenaje tubular a caída libre:
◦ Anastomosis esófago- yeyunal
◦ Anastomosis biliares
◦ Anastomosis pancreático- yeyunal
◦ Anastomosis gastro - yeyunal
◦ Anastomosis colo - réctales
◦ Resección hepática
◦ Disección pelviana

 Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson - Pratt):

◦ Disecciones extensas en el tejido celular subcutáneo

 Drenaje irrigativo - aspirativo ( Axiom, Babcock):

◦ Necrosis peri pancreática infectada
◦ Extensas disecciones pelvianas
 Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se
extraerán en un periodo entre 3 y 7 días.

 En el caso de haberse establecido una filtración (biliar,

anastomótica, etc.), el retiro se efectuará una vez
constatado un bajo débito y establecido el trayecto fistuloso.

 En el caso de los drenajes no conectados a la cavidad

peritoneal (sonda T, sonda de yeyunostomía), el retiro se
efectuará una vez constituido el trayecto fistuloso que
corresponde habitualmente a las 3 ó 4 semanas.
 Mecha de hule flexible y suave, mide de ¼ de pulgada
hasta 1 pulgada.
 Actúa por capilaridad.
 Se utiliza para drenar material purulento, sangre o
liquido de la cavidad corporal.
 Su salida al exterior puede ser por ala propia herida
quirúrgica o a un costado.
 Debe movilizarse varios centímetros cada día y cortarlo
gradualmente para posteriormente retirarse.
 Catéteres de cloruro de Polivinil o de Sílice semirrígidos
y provistos de múltiples agujeros.
 Es eficiente cuando se coloca debajo de grandes
colgajos cutáneos (cuello o mama).
 Reduce la incidencia de infección debido a infección del
propio drenaje, y es obligatorio en presencia de cuerpo
extraño.
 Cuando disminuye la cantidad

de material drenado se debe

retirar de manera directa,
de preferencia a la 24 y 72 horas.
 Constan de 2 o 3 vías para permitir la irrigación y
aspiración.
 Útil en el tratamiento de fístulas entéricas.
 Drenaje por aspiración  conectado a un aspirador,
conectado a una botella que hace el vacío (Redon).
 Los drenajes deben dejarse 3-5 días. Cierran por segunda
intención.
 Hace falta poner un apósito absorbente alrededor de la
salida del drenaje.
 Se deben hacer lavados a través del drenaje. Hay que
evitar que salga por la herida quirúrgica, preferiblemente en
una contra apertura.
 Ampliando el vacío, se favorece la cicatrización.
 La botella de Redon mantiene el vacío 48 h en la posición
en la que esté.
Drenaje con Catéter:
 Catéteres percutáneos dirigidos por TAC o USG

Drenaje a Cielo Abierto:

 Suministra una vía de salida de material
purulento o líquido contenidos en espacios
tabicados.
 Se deja abiertas y cierran por segunda
intención.
 Sondas
Tipos
· Sonda Nasogástrica
· Sonda de Sengstaken-Blakmore
· Sonda Enteral
· Sonda T
· Sonda Vesical
Sondas de uso Actual
Sonda
Nelaton y
Naso-
gástrica
Sonda
Enteral de
Miller-
Abott
Sonda
Enteral de
Alimentación
Sonda de
Kehr de
Colédoco
Sonda de
Sengstaken
Blakemore
 Infección retrograda.

 Contaminación e infección en el sitio de su inserción en la piel.

 Comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad.

 Dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del

cierre de la aponeurosis.

 Ruptura del drenaje y quedar parte de él en la cavidad.

 En algunas oportunidades al momento del retiro, se ha visto la

exteriorización de estructuras fijas al drenaje (epiplón, asas intestinales).

 En forma alejada se ha visto algunos casos que desarrollan una hernia

incisional en el sitio del drenaje.