INFECCIONES

URINARIAS

Diagnostico y Seguimiento de las ITU

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 GENERALIDADES
I. ANATOMÍA
- Aparato urinario esta formado por los riñones, uréteres, vejiga y
uretra

- Mujeres: anatomía es importante para patogenia de IU porqué: …..

…..,
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II. MICROORGANISMOS RESIDENTES EN LAS VÍA
URINARIAS
- Uretra con microflora residente que coloniza epitelio en
porción
distal

-Patógenos, enterobacterias, algunas levaduriformes están

presentes como colonizadoras transitorias
- Todas las áreas por encima de la uretra son estériles en el ser
humano sano 3
 -Se usan cultivos cuantitativos para el diagnóstico de las IU con la
finalidad de diferenciar contaminación e infección

INFECCIONES URINARIAS

I. EPIDEMIOLOGÍA
* +/- 10% de personas sufren IU en algún momento
* Constituyen aproxim. el 35% de infecciones nosocomiales
* Prevalencia depende de la edad y el sexo
* IU > femenina
* Bacteriuria: Presencia de bacterias en orina
* Mujeres de 5 – 17 años: 1-3% , llegando al 10-20% en ancianas

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* +/- 50% de mujeres 20-40 años que han sufrido IU, pueden
recurrir dentro de un año

* Actividad sexual tb aumenta probabilidad de contaminación

bacteriana de uretra.

* Incidencia de bacteriuria aumenta durante embarazo y puede

conducir a infecciones graves de madre y feto

* IU puede ocurrir por complicaciones con diabetes, enfermedad

renal y anomalías estructurales (interferencia con orina)

* En 40 a 60% de receptores de transplantes renales vías urinarias

son la fuente de bacteriemia y tasa de recurrencia es +/- 40%
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 * IU son causa importante de sepsis en hospitalizados, siendo >
origen las sondas urinarias

II. AGENTES ETIOLÓGICOS

1. Infecciones adquiridas en la comunidad
* E. coli es la más frecuente (E. coli uropatógena)
* Otras: klebsiella, Staphylococcus saprophyticus, enterococos
* En IU + complicadas (> recurrentes): aumentan infecciones
por Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter spp

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2. Infecciones adquiridas en hospital
* > E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, estafilococcus,
Ps. aeruginosa, Candida spp
* Introducción de cuerpos extraños en aparato urinario: sondas:

hasta 20% de pacientes desarrollan ITU a corto plazo

3. Otras infecciones
* Acinetobacter spp, Alcaligenes spp, Otras especies de
Pseudomonas, Citrobacter spp, Gardnerella vaginalis.
* En ocasiones se observa Trichomonas vaginalis

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III. Patogenia
1. Vías de infección
* Bacterias pueden invadir aparato urinario por 2 vías:
ascendente y hemática
* Más común es la ascendente, favorecida por instrumentación:
sondas, cistoscopia

* Para que se produzca IU ascendente bacterias del tracto

intestinal deben colonizar cavidad vaginal, región periuretral
o ambas----- vejiga ------ureter ---- riñones.

* Vía hemática: Resultado de bacteriemia

- Infección sistémica > invasores: S. aureus, Salmonella,
M. tuberculosis, Leptospira 8
2. Relación Huésped - Parásito
* > de casos mecanismo de defensa del hp elimina a los
microorganismos.
* orina inhibe a parte de la flora uretral: anaerobios
* pH bajo, osmolalidad alta o baja, [úrea] alta,[ácidos
orgánicos] alta: inhibe microorganismos
* Si m’os llegan a vejiga: micción constante las elimina
o mantiene su número bajo.
* Superficie de mucosa vejiga con propiedades
antibacterianas
* Cualquier interferencia sobre la micción (obstrucción por
cálculos renales) facilita el desarrollo de IU

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* Mecanismo valvular presente en unión uréter-vejiga previene
el
reflujo de la orina de la vejiga al tracto urinario superior, si este

mecanismo se inhibe, mediante reflujo los m’os pueden llegar

al riñón

* Cambios hormonales (embarazo) incrementan las posibilidades

de reflujo de la orina

* Contacto de bacterias con células uroepiteliales desencadena

respuesta inmune

* Aunque muchos organismos pueden ocasionar IU, casi todos10

1. Adherencia
* Proteus: Con > adherencia en mucosa de riñones, hidroliza
úrea generando incremento del pH de orina: tóxico para
células renales, estimula formación de cálculos renales
* Similares hallazgos para: Klebsiella sp, S. saprophyticus

2. Movilidad
Asciende el tracto urinario superior en contra del reflujo,
causando pielonefritis
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 TIPOS DE INFECCIÓN Y SUS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

- IU no complicadas > en mujeres sanas en otros aspectos y

responden con rapidez a antibioticoterapia

- IU complicadas con cuadros clínicos que difieren en su:

presentación, grado de invasión tisular, contexto
epidemiológico y tx antibiótico, así tenemos:
1. Uretritis
2. Bacteriuria asintomática
3. Cistitis
4. Síndrome uretral
5. Pielonefritis
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 * IU complicadas causan > morbilidad (daño renal,
bacteriemia)
y mortalidad
* Presentación clínica de IU puede variar de infección
asintomática ----- pielonefritis (infección riñón y pelvis)

1. Uretritis:
Síntomas asociados: Disuria (Micción dolorosa)
Polaquiuria (micción frecuente)
Causados > C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T vaginales, por
lo que se describe como ITS 13
 2. Bacteriuria asintomática
* Aislamiento con recuento cuantitativo de bacterias
en muestra de orina
* Es frecuente y varía según: Edad, sexo, presencia de
anomalías genitourinarias o enf. Subyacentes
* En mujeres sanas prevalencia aumenta con la edad: 1 % en
niñas---- 20% en > de 80 años

* Su detección y tx se recomienda en:

a. Mujeres embarazadas (IU grave y daño al feto)
b. Operados de la próstata
c. Sometidos a procedimientos urológicos
:

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3. Cistitis (Infección de vejiga)
* Sx: Disuria, Polaquiuria
* Síntomas se deben a: Inflamación de vejiga, multiplicación
de bacterias en orina y uretra
* A veces:
- Paciente refiere dolor espontáneo a palpación sobre zona
de la vejiga
- Orina sanguinolenta a simple vista
* Orina turbia y de mal color
* Como infección es localizada: No hay fiebre ni otros
signos de enfermedad sistémica

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4. Síndrome uretral agudo
* > frecuente en mujeres jóvenes y sexualmente activas
* Refieren: Disuria, polaquiuria, siendo criterio clásico
>105 ufc/mL como indicador de IU.
* Aunque ITS explican casos de Síndrome Uretral Agudo, hay
otros m’os que también causan IU pero debe haber piuria
(GB en orina): 8 o + leucocitos (mm3) en orina s/c

5. Pielonefritis (Infección de tracto urinario superior)

* Sx: fiebre, dolor lumbar, Sx del tracto inferior: polaquiuria,
disuria.
* Otros Sx: Vómitos, diarrea, escalofríos, incremento fccia
cardíaca, dolor en región abdominal inferior
* +/- 40% de pacientes con pielonefritis pstan bacteriemia
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 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LAS
INFECCIONES URINARIAS

* Con métodos no invasivos muestra de orina atraviesa un medio

contaminado, por tal razón para el dx se utilizan cultivos
cuantitativos para diferenciar contaminación e infección

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I. RECOLECCIÓN DE MUESTRAS (ver cuadro)
1. Muestra de orina del chorro intermedio

2. Orina obtenido por sondeo directo

- Para obtener orina de la vejiga con < contaminación uretral
- Hay riesgo de introducir mós de uretra en vejiga
3. Punción vesical suprapúbica

- Extraer orina directamente mediante introducción de aguja

por vía percutánea
- Vejiga debe estar llena

4. Sondas permanentes
- Desfavorable para pacientes crónicos
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- Con asepsia, no tomar muestra de la bolsa colectora
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II. TRANSPORTE DE MUESTRAS
* Refrigerar (4°C) o agregar conservante
* Recuento de bacterias constante hasta las 24h después de su
obtención
* Tubos de transporte: B-D urine, Culture kit-Becton.

III. PROCEDIMIENTOS DE DETECCIÓN SISTEMÁTICA

* Para identificar con rapidez muestras negativas en cultivo y
evitar uso excesivo de medios
* Permite determinar presencia de bacteriuria
* Orienta al tratamiento

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pH orina: 4.6 a 8 ( 6 normal)
Un pH alto en la orina puede deberse a:
• Que los riñones no eliminan apropiadamente los ácidos (acidosis
tubular del riñón, también conocida como acidosis tubular renal)
• Insuficiencia renal
• Bombeo del estómago (succión gástrica)
• Infección urinaria
• Vómitos

Un pH bajo en la orina puede deberse a:

• Cetoacidosis diabética
• Diarrea
• Demasiado ácido en los líquidos corporales,
• Inanición
1. Gram
- > de 1 a 5 bact/campo (>105 UFC/mL)
- Debe usarse preferentemente en pacientes con
pielonefritis aguda
2. Piuria
Presencia de leucocitos en orina: > de 8
3. Índices indirectos
Búsqueda de enzimas bacterianas o de PMN
a. Prueba de la nitrato reductasa
Tiras de detección de nitritos
b. Esterasa leucocitaria
Tiras de detección
c. Catalasa

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4. Sistemas automatizados y semiautomatizados
* Manejan gran cantidad de muestras en poco tiempo
* Examen de imágenes permite detectar estructuras celulares:
leucocitos, bacterias

5. Comentarios sobre los procedimientos de detección

automática
- No son sensibles a [< ] de 105 ufc/ml: punción suprapúbica,
sondeo o citoscopia
- No detectan infección en asintomáticos con recuentos < 103
ufc/mL
- No puede usarse en forma indiscrimanada
- Cultivar orina de pacientes con IU sintomática cuando hay
sospecha de bacteriuria asintomática (1er mes embarazo)
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* Otras situaciones en las que se recomienda cultivo:
- Bacteriemia de origen desconocido
- Obstrucción de vías urinarias
- Seguimiento después de la extracción de la sonda
permanente
- Seguimiento de un tratamiento previo

* Otros factores para elegir un método de detección sistemática:

- Exactitud, facilidad de realización de la prueba,
reproducibilidad, tiempo y si detecta bacteriuria piuria o
ambas

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IV. CULTIVOS
1. Siembra e incubación
- Usar asa calibrada de volumen conocido. 0.01 , 0.001 mL
- Elección de medio: agar sangre, Mac Conkey, agar
columbia con colistina-ácido nalidíxico (CNA) (G +),
medios cromogénicos (E. coli, enterococos)

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2. Interpretación de urocultivos
- Presenta problemas de contaminación con la flora normal
- Importante determinar que recuento representa infección
verdadera y no contaminación
- Algunos laboratorios con sus propios criterios

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Pautas generales de interpretación delos urocultivos

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- Se informa presencia de levaduriformes
- Deben informase todos los aislamientos en niveles de 103 ufc/mL
y los mayores a 104 ufc/mL deben observarse morfológicamente

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