TRAUMATOLOGIA

DENTAL

Dra. Noemí Erazo

La causa de los traumatismo dentales son de
la naturaleza muy compleja desde la biología
humano ( patologías ), comportamiento (
actividades ), y medioambiente (cultura, nivel
socioeconómico, accidentes etc.)
 Traumatismo Traumatismo
Indirecto Directo

Es cuando se alcanza el
Se produce si la propio diente.
mandíbula presiona
violentamente contra
el maxilar superior
 Pero también hay factores predisponentes, como:

√ clase I de protrusión.
√ clase II oclusal.
√ mordida abierta.
√ sobre mordida.
√ incompetencia labial.
QUE DEBEMOS REALIZAR :
Historia del
paciente

Exploración Exploración
radiográficas física

Exploración
Exploración
de tejidos
neurológica
duros

Exploración
Exploración
de tejidos
externa
blandos
 Fractura de esmalte.
 Fractura de la corona sin afección pulpar.

 Fractura de la corona con afección pulpar.

 Fracturas radiculares.

 Fracturas corono radiculares.

 Luxación

 Avulsión

 Fracturas de proceso alveolar

 •Infracción del esmalte
•Fractura de Esmalte
•Fractura de esmalte y dentina
CLASIFICACIÓN GUÍA MSP
Lesiones de los •Fractura de esmalte dentina con pulpa
Tejidos Duros y de expuesta
la Pulpa Dental •Fractura Corono-Radicular sin exposición
pulpar
•Fractura Corono-Radicular con exposición
pulpar
•Fractura Radicular

• Concusión
• Subluxación
Lesiones de tejidos • Luxación extrusiva
periodontales
• Luxación lateral
• Luxación intrusiva
• Avulsión

Lesiones del
• Fractura alveolar
hueso de soporte
CIE-10
 K08 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras
de sostén
K08.1 Pérdida de dientes debido a accidente, extracción o enfermedad
periodontal local

 S02 Fractura de huesos del cráneo y de la cara

S02.5 Fractura de los dientes

 S03 Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y

de ligamentos de la cabeza
S03.2 Luxación de diente
  FRACTURA DE ESMALTE
 Fractura incompleta ( infracción o concusión) del
esmalte sin perdida de sustancia.
 Son aquellas en donde únicamente existe perdida
de esmalte e incluye pequeñas fracturas ya sean
completas e incompletas.
 TRATAMIENTO
 Control radiográfico y de vitalidad después de 6 u
8 meses.
 Remoción de bordes agudos del esmalte, así como
pulido y restauración de la estructura dental
perdida.
 Protección con Dycal de la dentina expuesta y
colocación de Ionomero de Vidrio.

PRONOSTICO
En general es bueno ya que habitualmente no
presenta complicación. En el 3,2 % de los casos se
puede presentar necrosis pulpar.
  FRACTURA DE LA CORONO SIN
AFECTACIÓN PULPAR

 No son complicaciones, ya que únicamente afecta

al esmalte y dentina.
 Son asintomáticas y no se requiere tratamiento
de urgencia.
 TRATAMIENTO
1. Control Rx de vitalidad 6 u 8 semanas después.
2. Remover bordes agudos del esmalte.
3. Realizar una protección de CaOh sobre la
dentina expuesta.
4. Tallado correctivo o restaurativo con resina
compuesta e incluso considerar también de una
manera mas definitiva realizar carillas de
cerámica para mejorar la estética.

PRONOSTICO
Es bueno aunque ocasiones puede evolucionar a
necrosis pulpar del 1 al 7 % de los casos.
  FRACTURA DE LA CORONA CON
AFECTACIÓN PULPAR

 Fractura que afecta al esmalte, a la dentina y

expone a la pulpa.
 Este tipo de fracturas se considera complicadas
debido a la exposición pulpar por el traumatismo.
 TRATAMIENTO
 La exposición no tratada de la pulpa evoluciona a necrosis
a largo plazo. El tratamiento pulpar puede variar, según el
tamaño de la lesión y la edad del paciente ; y del grado de
maduración apical.
 El recubrimiento directo presenta en este caso un éxito del
90% al 95%.
 Este tratamiento conservador de la vitalidad pulpar debe
hacerse de forma inmediata para mejorar el pronostico .

PRONOSTICO
Tiene un buen pronostico mientras menor sea el
tiempo transcurrido del tratamiento. Se puede
presentar necrosis en un 4%.
CASO CLINICO
Niña de 8 años de edad
que acude de urgencia
con una fractura
coronal complicada que
afecta a #11 y #21, a
causa de una
traumatismo producido
6 horas antes.

La paciente presenta
resalte y sobremordida
normal.

El # 21 presenta
movilidad de grado 2.
 Apertura cameral y amputación de la pulpa cameral.
 Lavado y hemostasia de la superficie pulpar amputada con
bolitas de algodón y suero fisiológico.
 Revestimiento pulpar hidróxido de calcio.
 Colocación de ionomero de vidrio fotopolimerizable.
 Ferulación de la #11 y 21 con fibra de vidrio
mediante la siguiente técnica:

- Grabado con acido fosfórico de la superficie vestibular de

los dientes.
- Aplicación de adhesivo.
- Cortamos trozos de fibra de vidrio y la fijamos una a una
mediante adhesivos, polimerizando 20 segundos tras la
aplicación de cada trozo.
A los 15 días:
- Retiramos la férula de vidrio.
- El #21 presentando movilidad de grado 1.
- Se le realiza una radiografía oclusal de control.
 FRACTURAS RADICULARES
 Estas fracturas son siempre complicadas, ya que
afectan pulpa, dentina y cemento.
 Generalmente se asocian con un impacto directo
sobre la corona dental y se presentan en un
porcentaje elevado en dientes anteriores.
- Las fracturas radiculares pueden ser:
1. Verticales (longitudinales)
2. Oblicuas

3. Horizontales

Estos mismo factores pueden determinar

fracturas simples, múltiples o conminutas.
 FRACTURAS RADICULARES
VERTICALES
 Las fracturas verticales están mas comúnmente
relacionadas a dientes tratados endodonticamente.
 El diente presenta sensibilidad a la percusión y puede
hacer movilidad. En algunos de los casos es visible a los
rayos X.
 También la presencia de una radiolucidez alrededor de la
raíz puede sugerir este tipo de fracturas.
Fractura radicular vertical
- Primer molar inferior con fractura vertical
de la raíz mesial. 1 semana después de la
primera instrumentación de los conductos
radiculares. El paciente sufre escasos
dolores. El diagnostico radiográfico es claro
y muestra una separación radicular en
mesial.
- A la derecha la corona esta fracturada y el
segmento mesial es móvil.

Tratamiento de conductos
preoperatorio
- La raíz distal debe conservarse. Se
instrumenta el conducto radicular y después
de una obturación provisional de 3 semanas
con hidróxido de calcio se obtura. A
continuación se reconstruye de forma
definitiva la corona con un cemento de
ionomero de vidrio y se obtura la entrada del
conducto radicular.
 Hemisección
- Un mes después de la fractura vertical,
la lesión periapical es todavía visible en
la raíz mesial. Por distal, la
radotransparencia no han aumentado
de modo que se puede esperar la
conservación de la raíz distal.
- A la derecha con un taladro de diamante
acabado en punta se secciona la corona en
dirección vestibulolingual a expensas de la
mitad del diente que hay que eliminar.

Extracción y control
- Después de la hemiseccion se extrae la
mitad mesial del diente. Seguidamente
se controla en la radiografía si se ha
eliminado completamente el exceso de
furcacion. Se detecta una parte de la
furcacion que debe elimarse.
- A la izquierda: control clínico después
de la extracción de la raíz mesial y el
tallado de la raíz distal con la corrección
del exceso de dentina.
 Reconstrucción con
tornillo
-Se eliminan en la parte coronal la
reconstrucción y la obturación del
conducto que se instrumenta para
recibir el tornillo. El tornillo Endofix-
P se coloca sin tensión después de
labrar una rosca y a continuación se
talla lo que queda de la corona
dentario.

Restauración
-Los errores después de la hemiseccion
se deben en la mayoría de los casos a la
falta de planificación de la
reconstrucción protésica. Cada
aplazamiento temporal de la
reconstrucción perjudica el resultado de
la regeneración protendodontica. El
segmento de diente que falta se
sustituye a corto plazo con un puente.
- A la izquierda: la superficie oclusal de
la reconstrucción debe dirigir la carga a
lo largo del eje longitudinal del diente.
 o FRACTURAS RADICULARES
HORIZONTALES

 Las fracturas radiculares horizontales u oblicuas,

también llamadas intraveolares, se caracterizan,
por el rompimiento de estructuras duras de la
raíz que se divide en dos segmentos uno apical y
otra coronal.

Dependiendo de la posición de
la línea de la fractura se pueden
clasificar: en fracturas
coronarias del tercio medio ( las
mas comunes ) y apicales
FRACTURAS CORONORADICULARES

1. Afectan esmalte,
dentina y cemento
radicular, pueden
incluir a la pulpa.

2. Son oblicuas, afectan

de forma subgingival
y a nivel radicular.

1. Involucran a la
pulpa si se extiende
hasta el tercio medio
radicular
(complicadas)
 A la exploración
Lesiones dolorosas debido a
la presión de los fragmentos
con el ligamento periodontal.
 Fractura Coronorradicular
Fractura transversa de los dos incisivos centrales
superiores después de un traumatismo en un
muchacho de 22 años. Los dientes llevan mas de 1 año
sin tratamiento y son asintomaticos.El tejido pulpar
es necrótico.
A la derecha la radiografía no muestra signos claros
de radiotransparencia periapical aunque el tejido
pulpar es necrótico
 Instrumentación de
conductos
Después de excavación de la caries, se
recubre la superficie radicular con Cavit
y se coloca el dique de goma.
A través del Cavit se encuentra la
entrada al conducto y se instrumenta el
mismo.
A la derecho: determinación de la
longitud de trabajo y posterior
corrección de la misma en 2 o 3 mm.

Obturación provisional

- Debido a la necrosis del tejido pulpar y a

la contaminación con saliva y bacterias,
después de la instrumentación es
necesario obturar provisionalmente con
hidróxido de calcio durante mínimo 1
mes.

- A la derecha en la radiografía se observa

una obturación intacta y no existe signos
de radiotransparencia periapical.
  LUXACIÓN
 Lesión traumática de las estructuras de soporte dentales,
sin perdida de sustancia, donde el trauma no ha tenido la
intensidad suficiente para romper el ligamento periodontal.

A la exploración
• Reaccion
positiva a la
percusión.
• Discreta
movilidad
horizontal.
• Sin evidencias
Rx.

TRATAMIENTO : Evitar la masticación y

evaluar la vitalidad pulpar y antiinflamatorios.
SUBLUXACIÓN
1. La lesión del ligamento
periodontal es mayor que la
anterior y existe un
desplazamiento del diente.
2. Dolor a la percusión.
3. Movilidad
4. Y puede haber hemorragia en el
surco gingival.
 LUXACIÓN INTRUSIVA
 Desplazamiento del diente hacia la profundidad del
hueso alveolar, en la misma dirección alveolar.
 Esta lesión va acompañada por comunicación o
fractura de la cavidad alveolar.
- En los casos de una intrusión de menos de 5 mm, sin
fractura alveolar, el reposicionamiento debe ser
ortodoncia.

- En intrusión de mas de 5 mm acompañadas de fractura

ósea el reposicionamiento deberá ser quirúrgico.
  LUXACION EXTRUSIVA
 Desplazamiento parcial del diente hacia el exterior,
con lesión del ligamento periodontal.
 Puede haber necrosis pulpar.
 Movilidad
 Hemorragia del surco gingival provocada por
luxación.
  El ápice se desplaza
fuera de su nicho y no a
través de la cavidad
alveolar como en la
luxación instrusiva.

 El examen radiográfico
revela aumento del
espesor del espacio
periodontal.

TRATAMIENTO

Es necesario reubicar le diente a su

posición original en el alveolo y
estabilizarlo.
 LUXACIÓN LATERAL
 El diente se encuentra desplazado en cualquier
dirección distinta a la dirección axial.
 Se acompaña de fisura o fractura de la cavidad
alveolar.

TRATAMIENTO
Es necesario reubicar al diente en
su posición original en el alveolo y
estabilizarlo (2-3 semanas si no
hay patología)
  AVULSIÓN
 Es la completa separación de un diente de su alveolo;
resultante de un trauma agudo.
 La lesión del ligamento es total.
 La lesión pulpar es la necrosis.

TRATAMIENTO INMEDIATO
Contempla diversos factores: tiempo extraoral, almacenamiento,
manipulación del alveolo, manipulación de la raíz,, momento mas
adecuado para realizar el tratamiento endodontico, materiales de
obturación, ferulizacion y tratamiento coadyuvante.
  FRACTURAS DEL PROCESO ALVEOLAR
 Es importante la evaluación de los dientes
cercanos a la fractura y el control radiográfico de
los dientes involucrados en el trauma.
 Generalmente el tratamiento endodóntico esta
indicado cuando se diagnostica necrosis pulpar.
 FERULIZACION
 El objeto de la ferulizacion es la estabilidad del diente lesionado y
la prevención del mayor daño a la pulpa y las estructuras
periodontales durante el periodo de la curación.

Requisitos para una

ferulizacion aceptable

1. No debe traumatizar el
diente durante su
aplicación.
2. Debe inmovilizar el diente
lesionado en su posición
normal.
3. No debe hacerse daño a los
tejidos periodontales ni
predisponer a la formación
de caries y bolsas
periodontales.
4. No debe interferir con la
oclusión.
5. Debe permitir si es
necesario la terapia
endodontica.
  CLASIFICACIÓN DE LA FÉRULAS
 Férula rígida: La fijación rígida transmite un alto grado de tensión, por
lo que pueden llegar a provocar atrofia y susceptibilidad aumentada para el
desarrollo de anquilosis.
1) Arcos metálicos
2) Férulas de corona metálicas coladas.
3) Férula de resina con arco de alambre completo.
4) Ligaduras interdentarias con alambre.

 Férula semirrígida: Esta técnica consiste en la adaptación pasiva de

un alambre ortodontico a las superficies vestibulares de los dientes.,
abarcando al menos una pieza sana a cada lado del diente traumatizado.
1) Férula de resina grabada al acido con hilo de nylon.
2) Férula con bandas de ortodoncia y acrílico.
3) Férula con fibra de vidrio