ABDOMEN AGUDO

QUIRÚRGICO

Dr. Ángel Gutiérrez Rodríguez

Cirujano General
Docente de Cirugía I – UNU
Dpto. de Cirugía - HRP
Abdomen agudo
 DEFINICIÓN
 Dolor abdominal de instalación aguda (menos de
24 horas)

 Alteración del tránsito digestivo (nauseas, vómitos,

flatos)

 Repercute en el estado general del paciente

(deshidratándolo)

 Los pacientes que lo sufren son enfermos

potencialmente graves (en pacientes con sepsis
aumenta la mortalidad)

 Necesitan un diagnóstico temprano

 Tx quirúrgico probable (precoz y adecuado)

 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

Localización Aprox. la etiología

Duración Significación clínica

> 48 horas Quirúrgica.

Calidad un mismo proceso produce

diferentes calidades de dolor

Factores agravantes Tos, respiración,

y atenuantes: posición, defecación y
relación con la ingesta
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
 Visceral
Distensión de las terminaciones nerviosas que rodean a las vísceras
Calambre, cólico, sensación de gases
Es intermitente, sordo, poco definido, mal localizado
 Somático
Irritación, por agentes químicos o inflamatorios, de las terminaciones
nerviosas localizadas en el peritoneo parietal
Agudo, constante y bien localizado
 Referido
Compromiso de ramas nerviosas de C3 y C4, estimulando la
superficie peritoneal del diafragma
Patrones clásicos (supraclavicular por irritación diafragmática)
Factores desencadenantes
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACIÓN
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)

 SINDROME INFLAMATORIO
 SINDROME HEMORRAGICO
 SINDROME PERFORATIVO
 SINDROME OBSTRUCTIVO
 SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
 Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA
 Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SÍNDROMES QUIRÚRGICOS
SINDROME INFLAMATORIO
 Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso.
 Fiebre, taquicardia
 Reacción peritoneal, defensa o contractura.
 Náusea, vómito.
 Hiperestesia cutánea
 Leucocitosis
 Punción abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

 Inflamación peritoneal: como respuesta a los
siguientes estímulos:

 Bacterianos: con complicaciones como peritonitis,

sepsis, etc.

 Químicos: jugo gástrico, bilis, heces, orina (una

ulcera gástrica perforada produce una distensión
importante del colon)

 Mecánicos: por ingestión de cuerpos extraños como

ocurre con los pacientes psiquiátricos
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SÍNDROMES QUIRÚRGICOS
SINDROME HEMORRAGICO
 Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero
intensidad moderada, tendencia a la pérdida de
conocimiento
 Taquicardia, hipotensión, ansiedad
 Palidez, sudoración, frialdad
 Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal
 Punción abdominal o Douglas: sangre

Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura

víscera sólida
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SÍNDROMES QUIRÚRGICOS
SINDROME PERFORATIVO
 Dolor abdominal en puñalada
 Paciente inmóvil
 Fiebre, taquicardia
 Abdomen en tabla (contractura)
 Ausencia movimientos respiratorios abdominales
 Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
 Desaparición matidez hepática (Jobert)
 Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)

Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación

intestinal
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SÍNDROMES QUIRÚRGICOS
SINDROME OBSTRUCTIVO
 Dolor abdominal cólico
 Taquicardia
 Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
 Distensión abdominal
 Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal
 Timpanismo
 Radiografía directa: niveles hidroaéreos

Íleo mecánico intestino delgado, colon

  Obstrucción de víscera hueca

 Obstrucción intraluminal: parietal o extrínseca; ej.

tumores(son la tercera causa de obstrucción), bridas
(se sospecha en cirugía previa), hernias inguinal o
umbilical

 Estrangulación: combina obstrucción extrínseca y

oclusión vascular; es compromiso vascular por
obstrucción de una víscera en asa; hay 3 tipos de
asa:
- Asa no encarcelada: si se reintegra a la cavidad
abdominal por si sola
- Asa encarcelada: si no se reintegra a la cavidad
abdominal, excepto por medios quirúrgicos
- Asa estrangulada: es cuando esta atrapada por
su base generando un compromiso vascular de
dicha asa
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SÍNDROMES QUIRÚRGICOS
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
 Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento,
persistente y generalizado
 Taquicardia, facies tóxica
 Hipotensión arterial
 Distensión abdominal
 Gran compromiso del estado general
 Silencio abdominal
 Enterorragia

Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico

  Abdomen agudo vascular

 Obstrucción de vasos o torsión del pedículo

vascular, con isquemia y necrosis de las vísceras
comprometidas; ej. obstrucción de la arteria
mesentérica superior produce isquemia - necrosis
de la parte superior del intestino delgado

 Ruptura y disección de grandes vasos; ej.

aneurismas que llevan a shock e hipovolemia.

 Alteraciones de capilares a nivel de la pared

intestinal; ej. hiperlipidemias, diabetes, son
frecuentes en personas de la tercera edad.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SÍNDROMES QUIRÚRGICOS
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SÍNDROMES QUIRÚRGICOS
 CAUSAS EXTRABDOMINALES DE
ABDOMEN AGUDO
 Infarto agudo al miocardio, especialmente de la cara
diafragmática . Importante la historia clínica, EKG y
enzimas miocárdicas

 Neumonías, sobre todo basales

 Derrames pleurales, empiema

 Esofagitis, cursa con dolor epigástrico

 Ruptura esofágica, el esfuerzo después del vómito

puede producir una ruptura o desgarradura del
esófago y provocar una mediastinitis

 Orquitis, prostatitis, torsión testículo

 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

DIAGNÓSTICO

PREMISAS

 HISTORIA CLÍNICA COMPLETA

 INTERROGATORIO MINUCIOSO
 EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA
 ALGUNOS EXÁMENES COMPLEMETARIOS
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Los exámenes y pruebas se deben realizar con un
orden lógico y según las condiciones del paciente:

LABORATORIO
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
OTROS
 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

 Radiografía de tórax: fundamental para evaluación

preoperatoria, puede mostrar trastornos
supradiafragmáticos como neumonías, derrames
pleurales, neumotórax, o incluso la presencia de
neumoperitoneo

 Neumoperitoneo, se busca en una radiografía

sentado o de pie y verificar si está a nivel su
diafragmático pero sin confundir con la burbuja
gástrica por eso la buscamos bajo las cúpulas
diafragmáticas
 ULTRASONOGRAFÍA
Ventajas
 Inocuidad, rápida de efectuar
 Especificidad para determinados procesos
 Imprescindible en patología hepato-bilio-pancreática;
detecta engrosamiento de la pared de la vesícula, cálculos,
vías biliares dilatadas o no, páncreas aumentado de tamaño
o heterogéneo
 Procesos ginecológicos; colecciones a nivel del saco de
Douglas, masas, tumores del ovario, embarazos ectópicos
 Aneurisma de aorta abdominal; patología renal (como
hidronefrosis o litiasis ureteral)
 Colecciones líquidas intraabdominales

Desventajas
 En pacientes con muchos gases intestinales, cuadros de
obstrucción intestinal
 LAPAROSCOPÍA
 Como método diagnóstico

 Como método terapéutico

 Problema de inserción de trocares si hay distensión

intestinal, riesgo de lesiones viscerales

 Mayor experiencia en:

– Apendicitis aguda
– Colecistitis aguda
 LAPAROSCOPÍA
Ventajas
 Mas estética
 Menor dolor post operatorio
 Retorno más rápido a las actividades laborales
 Menor incidencia de abscesos de pared , incluso
hernias

Desventajas
 Alto costo de la tecnología
 Tiempo empleado en la intervención: muchas veces
prolongado
 Aunque una técnica quirúrgica pueda hacerse no
significa que deba hacerse
 Factor decisivo: la habilidad del equipo quirúrgico.
“la curva de aprendizaje”
 OTROS ESTUDIOS Dx

 Enema Rx opaco con bario o material hidrosoluble: sobretodo en

niños con invaginaciones intestinales. Cuando se sospecha
perforación se pide material de contraste hidrosoluble , ya que el
bario en la cavidad peritoneal puede complicar un cuadro de
irritación peritoneal

 Pielograma E.V., en pielonefritis

 Arteriografía, en patología vascular, hemorragia digestiva,

isquemia mesentérica

 Endoscopía del TDS o cólica

 ECG en alteraciones del ritmo, embolia o parte de la evaluación

de pacientes que van a ser sometidos a cirugía

 Paracentesis
 CONDUCTA A SEGUIR

 El diagnostico puede ser clínico…….el cual

puede ser evidente

 Lo más frecuente: diagnostico probable,

pero siempre es necesario confirmar con los
exámenes de laboratorio o gabinete
 MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

 1. Hospitalización
 2. Sonda Nasogástrica: Para examinar el
contenido gástrico y descartar hemorragia
digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada
 3. Sonda vesical. Para medición de diuresis
 4. Cateterismo Venoso. Para tomar la
presión venosa central y administración de
líquidos, hidratación y/o transfusiones
 MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

 5. Antibioticoterapia de amplio espectro

 6. Control seriado del examen físico del
abdomen por un mismo equipo médico
quirúrgico
 7. Control seriado de las funciones vitales
 8. Una vez compensado el paciente
proceder a realizar los exámenes auxiliares
 9. Laparotomía
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SITUACIONES ESPECIALES

 2do ó 3er trimestre del embarazo

 Recién nacido y lactante
 Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
 Politraumatizado con componente abdominal
 Postoperatorio dentro de los primeros 10 días
 Ancianos
 Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus)
 Trastornos psiquiátricos
Difícil definir: origen múltiple, clínica muy variada
Abdomen agudo en el geronte
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RESUMEN

SOSPECHA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

 DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.

 INICIO SUBITO, INTOLERABLE
 COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO
 SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL
 NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE
24 Hs.
 PRESENTACION DE SHOCK
 VALORACIÓN DIAGNÓSTICA Y
EVOLUTIVA
 Enfoque ordenado y completo del caso

 Buena historia clínica

 Examen físico completo, con tacto rectal

 Exámenes de laboratorio

 Exámenes de gabinete: Rx, USG, TAC, RM

 Recuerden: la clínica predomina sobre los

exámenes auxiliares, basarse en la experiencia es
más importante
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Signos «INVARIANTIS» de Abdomen Agudo Quirúrgico

 Distensión abdominal
 Abdomen inmóvil involuntario
 Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
 Contractura abdominal
 Hipersensibilidad de la pared abdominal
 Dolor a la descompresión
 Percusión dolorosa del abdomen
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SISTEMÁTICA DE LA ACTUACIÓN EN LA URGENCIA

 CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA

 DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
 DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
 ESTABLECER UN DIAGNOSTICO SINDROMICO
 LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TRATAMIENTO INICIAL

 1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

 2.- ACCESO VENOSO
 3.- SONDA NASOGASTRICA
 4.- SONDA VESICAL
 5.- REPONER VOLEMIA
 6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
 7.- ANALGESICO
 8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
 9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TRATAMIENTO DEFINITIVO

MULTIDISCIPLINARIO

 1.- QUIRURGICO
 2.- INFECTOLOGO
 3.- TERAPISTA
 4.- NUTRICIONISTA
 5.- PSICOLOGO
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CONCLUSIONES
 1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía
humana y la patología aguda nos obliga a tomar
decisiones importantes
 2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante
la duda, examinar en forma repetitiva
 3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen
agudo quirúrgico
 4.- El diagnóstico es eminentemente clínico
 5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con
moderación
 6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder
los síntomas y confundir