EQUILIBRIO ACIDO BASE

AGA

DRA ALICIA VARGAS VEGA

UCI – PEDIATRICA HEP
 EQUILIBRIO ACIDO BASE
AGA

DRA ALICIA VARGAS VEGA

UCI – PEDIATRICA HNHU
AGOSTO 2004
 EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO
AGA

• El análisis de gases en sangre arterial ( AGA ) es el método

más exacto para determinar las tensiones arteriales de
oxígeno y dióxido de carbono, y el pH. Por ejemplo
durante el Paro Cardio Respiratorio, sobreviene acidosis
de origen metabólico y respiratorio.

• La tensión arterial de oxígeno ( PaO2 )

• La tensión de dióxido de carbono ( PaCO2 ) AGA
• La concentración de hidrogeniones ( H+)
 INTRODUCCIÓN

La concentración de H+ es la determinante del

estado acido base en la sangre y todo el organismo.
El balance se produce por los factores:

- Que lo aumentan: dieta y metabolismo.

- Que lo eliminan: riñón y pulmón.
- Los que tratan de estabilizarlo: buffers.
 DISTRIBUCIÓN AGUA CORPORAL

A C T

Extra Celular Intra Celular

Intersticial

Hueso Conectivo Liq. Plasma Trans

intersticial celular

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60%
La acidez de los líquidos corporales es expresada en
términos de la concentración del ión hidrógeno, pero con
el fin de obviar el uso de valores muy reducidos se propuso
la conversión al pH.

pH : pK + log HCO3
H2CO3
pH : es el logaritmo negativo de la concentración de H+

{H+}= 24 x PCO2
HCO3
{H+}= 40nEq/L = pH = 7,4
• Entonces el pH está determinado por el HCO3 Y
H2CO3 y para que el pH sea normal, es necesario que la
relación HCO3/H2CO3 sea 20/1, aún en estados
patológicos el pH puede ser normal.
• El H+ tiene una correspondencia exacta con la cifra del
pH.

• pH 6,8 6,9 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8
• H+ 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20 16
 DEFINICIONES
.Acido : donante de hidrogeniones
.Base : aceptor de hidrogeniones
. Acidosis : trastorno fisiológico que tiende
a añadir ácido o a remover base
de los líquidos corporales.
.Acidemia: pH acidótico en sangre.
. Alcalosis : trastorno fisiológico que tiende a
añadir base o a remover ácido de
los líquidos corporales.
.Alcalemia: pH alcalótico en sangre.
.Eufemia: pH neutro en sangre.
. Buffer: sustancias que equilibran los disturbios
acido-básicos, actuando como ácido o base,
generalmente están conformados por una base con
su ácido, siendo los más importantes:

-Bicarbonato / Acido carbónico ( HCO3 / H2CO3 )

- Fosfato
- Ion proteinato

- Siendo el más importante el HCO3 / H2CO3 ya

que existen grandes reservas y es altamente
difusible a través de todas las membranas.
.. Excesoy Déficit de base : cantidad teórica de
ácido o base que se debe agregar a la sangre
para restablecer el pH normal.

. Compensación : cuando un disturbio acido-

básico primario altera un componente de la
relación pCO2 / HCO3 la respuesta
compensatoria altera el otro componente en la
misma dirección.
 VALORES NORMALES Y
DEFINICIONES ACIDO-BASE

pH = 7,40 ± 0,04 >7,44 Alcalemia

<7,36 Acidemia
pCO2= 40 ± 4mmHg >44 Acidosis Respiratoria
<36 Alcalosis Respiratoria

HCO3= 24 ± 2mEq/L >26 Alcalosis Metabólica

<22 Acidosis Metabólica

Para el diagnóstico es importante el cuadro clínico, el proceso

fisiopatológico y los exámenes de laboratorio: AGA,electrolitos.
 DISTURBIO PRIMARIO

En todo disturbio Acido-Básico existe una alteración

Primaria y otra compensatoria que trata de mantener el
pH dentro de límites normales.

Disturbio Primario Compensatorio

Acidosis Metabólica HCO3 pCO2
Acidosis Respiratoria pCO2 HCO3
Alcalosis Metabólica HCO3 Pco2
Alcalosis Respiratoria pCO2 HCO3
 INTERPRETACIÓN DEL AGA

En los resultados de AGA si existen alteraciones

ácido - básicas habrá un disturbio primario y otro
compensatorio.
Para tipificarlos basta definir la alteración del
CO2 y HCO3, y el que tenga el mismo disturbio
que el pH será el primario.
 INTERPRETACIÓN DEL AGA
Ejemplo 1 : pCO2 = 20, HCO3= 12, Ph= 7,32

pCO2= 20 Alcalosis respiratoria

HCO3=12 Acidosis metabólica
pH= 7,32 Acidemia

Será compensado si el pH es normal, pero si está

alterado será descompensado.

Diagnóstico: Acidosis Metabólica Descompensada.

Ejemplo 2 : pCO2= 25, HCO3=19, pH= 7,48

pCO2 = 25 Alcalosis respiratoria

HCO3= 19 Acidosis metabólica
Ph = 7,48 Alcalemia

Diagnóstico : Alcalosis Respiratoria Descompensada

Esta es la forma más sencilla de hacer el Diagnóstico A-B.

Pero si el pCO2 se incrementa hasta 70 mmHg
sabemos que el HCO3 aumentará, siendo
necesario precisar hasta cuanto.

Para establecer estos cambios hacemos uso de 3

reglas de interpretación para establecer:

- Cronicidad de los disturbios respiratorios

- Disturbios ácido-básicos mixtos.
 REGLA I: REPERCUSIÓN DE LOS
CAMBIOS DEL PCO2 EN EL PH MEDIDO

Cambios importantes en el pCO2 con cambios

importantes en el pH, indican DISTURBIO
RESPIRATORIO AGUDO, pero con poca
repercusión en el pH indican DISTURBIO
CRONICO.
 REGLA I: REPERCUSIÓN DE LOS
CAMBIOS DEL PCO2 EN EL PH MEDIDO

pCO2 pH
AGUDO 10mmHg 0,08

10mmHg 0,08

CRONICO 10mmHg 0,03

( >72h ) 10mmHg 0,03

Ejemplo 1: Retención de CO2 en forma aguda a 70 mmHg

El pCO2 ha aumentado en 30, si por cada 10 mmHg

el pH disminuye 0,08 el pH será:
pH = 3 x 0,08 = 0,24
pH calculado: 7.40 - 0,24 = 7,16

Ejemplo 2: Si retención fuera crónica con pCO2 70 mmHg

El pC02 ha aumentado en 30, si por cada 10 mmHg el

pH disminuye 0,03 el pH será:
pH = 3 x 0,03 = 0,09
pH calculado = 7,40 - 0,09 = 7,31
CAMBIOS IMPORTANTES DEL PCO2 CON
POCA REPERCUSIÓN EN EL PH ES
INDICATIVO DE DISTURBIO RESPIRATORIO
CRÓNICO.
 REGLA II: CÁLCULO DEL HCO3
COMPENSATORIO EN DISTURBIOS
RESPIRATORIOS

En disturbios respiratorios primarios pueden existir

disturbios metabólicos añadidos o mixtos.
 REGLA II: CÁLCULO DEL HCO3
COMPENSATORIO EN DISTURBIOS
RESPIRATORIOS

pCO2 HCO3
AGUDO 10mmHg 1-2mEq/L

10mmHg 2-3mEq/L

CRONICO 10mmHg 3-4mEq/L

( >72h ) 10mmHg 5-6mEq/L

Ejemplo 1:
EPOC p CO2 = 60, HCO3 = 30 , pH= 7,35
Dx : Acidosis Respiratoria Descompensada

Cálculo del HCO3 compensatorio:

Por cada 10mmHg elevado: aumenta 3 – 4 mEq de
HCO3.
El pCO2 ha aumentado en 20 : HCO3 6 - 8 mEq.

+6 = 30mEq
HCO3 calculado = 24
+8 = 32mEq
El HCO3 medido está dentro del límite calculado, no mixto.
Ejemplo 2: Agudo pCO2= 20, HC03=13, pH=7,50
Dx: Alcalosis Respiratoria Descompensada

Por cada 10 de pCO2 disminuido: disminuye 2 a 3 mEq HCO3

-4 = 20mEq
HCO3 calculado = 24
-6= 18mEq

El HC03 medido es menor que el calculado, existe déficit :

Acidosis Metabólica asociada.

DIAGNOSTICO : ALCALOSIS RESPIRATORIA +

ACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA
 REGLA III: CÁLCULO DEL PCO2
COMPENSATORIO EN DISTURBIOS
METABÓLICOS

- ACIDOSIS METABOLICA

pCO2 = [ ( HCO3 x 1,5 ) + 8 ] ± 2

- ALCALOSIS METABOLICA

Casos leves- moderados pCO2= [ ( HCO3 X 0,9 ) + 15 ] ± 2

Casos severos pCO2= [ ( HCO3 x 0,9 ) + 9 ] ±2

 REGLA III: CÁLCULO DEL PCO2
COMPENSATORIO EN DISTURBIOS
METABÓLICOS
Ejemplo: pCO2=70, HCO3= 10, pH= 7,21
Dx : Acidosis metabólica descompensada

pCO2= [ ( 10 x 1,5) + 8 ] ± 2
pCO2= 25 - 21

El pCO2 medido es mayor que el que debería , entonces:

Dx: Acidosis Metabólica + Acidosis Respiratoria

descompensada (Acidosis Mixta)
 ANION GAP
Normalmente existe un BALANCE entre los cationes y
aniones. El balance real se da por la siguiente fórmula:
Na + (otros cationes) = Cl + HCO3 + (otros aniones)

DEFINICION ANION GAP

AG representa otros aniones diferentes al cloro y
bicarbonato requeridos para balancear la carga positiva
del sodio, clínicamente es medido por:
AG = Na + - ( Cl- + HCO3 )
VN= 12 mEq/L +- 2 mEq/L
ANION
GAP
CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICAS
CON ANION GAP AUMENTADO

Insuficiencia renal
Acidosis láctica
Cetoacidosis (diabética, alcoholica, de ayuno)
Rabdomiolisis
Ingestión de: salicilatos
metanol o formaldehido
etilenglicol
paraldehido
tolueno
etanol
citrato (transfusión masiva)
 CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA
CON ANION GAP NORMAL
Administración de ácidos
Hiperalimentación con soluciones de aminoacidos que contengan ClH
Colestiramina
Administración de ácido clorídrico en el tratamiento de la alcalosis
metabólica severa
Pérdidas de bicarbonato
Gastrointestinal:
Diarrea
Drenaje biliar o pancreático
Ureterosigmoidostomia
Renal:
Acidosis tubular renal proximal (tipo 2)
Cetoacidosis (particularmente durante el tratamiento)
Posthipocapnia crónica
Alteración de la excreción renal de ácido
Con hipopotasemia:
Acidosis tubular renal distal (tipo 1)
Con hiperpotasemia
Acidosis tubular renal distal hiperkaliemica
Hipoaldosteronismo
Perfusión renal reducida