Artritis Reumatoide

CABRERA BUENO, MARIA LUZ

Definición
Es una enfermedad inflamatoria crónica, autoinmune que tiene como
órgano diana principal las articulaciones diartrodiales que produce una
sinovitis que ocasiona destrucción articular progresiva con distintos
grados de deformidad e incapacidad funcional.

 Afecta aproximadamente al 1% de la población mundial.

 H/M 1/3

 Pico de incidencia del primer debut es entre 4ta. y 5ta

década
Ambiente
Genética
•mycoplasma
•10% con familiares con AR
•Virus EB
•20% gemelos monocigotos
•CMV
• 75% HLA DR4
•Rubéola

A.R

ETIOPATOGENIA
Etiopatogenia

Super Ag
Etiopatogenia

Neovascularizacion

Cel. proinflamatorias

Fibrobalastos

activacion
osteoclastos
Manifestaciones clínicas
• La AR es una poliartritis crónica
• Afectación simétrica
• 50 -70 % inicio insidioso
• Inicio agudo,(poliartritis aguda con fiebre,
linfadenopatía y esplenomegalia)
 AFECTACIÓN ARTICULAR
• articulación diartrodial,
salvo las IFD.
• IFP, MCF y muñeca
• C. cervical:
subluxación atloaxoidea

 Dolor articular
 Inflamación
 Rigidez matutina
 En fases evolucionadas
aparecen deformidades
articulares
dolorosas a la palpación y movilización
aumento de la temperatura local e
incremento gomoso de partes blandas, así
como la palpación de líquido sinovial.
•Las articulaciones
metatarsofalángicas son también
diana de la AR,

•dolor a la deambulación

•erosiones tempranas en las

cabezas de los metatarsianos y
bases de las primeras falanges

•desviación peroneal de los

dedos, más marcada en el
primero (hallux valgus)

• dedos en garra
Nódulos reumatoides
 25% de los pacientes con AR
 Zonas de presión
 No dolorosos
 Adheridos a planos profundos

área central rosado-violácea correspondiente

a necrosis fibrinoide delimitada por barrera
fibro-histiocitaria en partes a modo de
"empalizada" y con abundantes haces de
fibras colágenas más afuera, de color azul.
Lesion Ocular
 Ojo seco
 Sensación de objeto extraño
 Queratoconjuntivitis seca

 Epiescleritis , ecleritis
 Afectación pulmonar
Derrame pleural es la manifestación más
frecuente, descrita incluso hasta en un 40-70% de
los pacientes. Suele cursar de forma asintomático
y el líquido pleural se presenta como un exudado
con niveles llamativamente bajos de glucosa,
niveles bajos de complemento y aumento de
proteínas.

Nódulos reumatoideos Sx. De caplam

(neumoconiosis)

neumonitis intersticial aparece en AR grave

•Varones fumadores
•Alta moratlidad
Afectación cardíaca
• Pericarditis puede ser el primer síntoma
de la enfermedad

• Endocarditis
Vasculitis
• 1% de los pacientes
• Niveles altos de factor
reumatoide
• Panarteritis
• Petequias, púrpura, gangrena
distal o polineuropatias
DIAGNOSTICO
 Valoracion de la actividad
iflamatoria y el estado funcional
• OMERACT:
1. Número de articulaciones dolorosas
2. Número de articulaciones tumefactas.
3. Dolor.
4. Evaluación global de la enfermedad efectuada por el
enfermo.
5. Evaluación global de la enfermedad efectuada por el
médico.
6. Reactantes de fase aguda.
7. Capacidad funcional física.
8. Lesión radiológica (para AR de más de un año de
evolución).
• Recuento de articulaciones dolorosas y
tumefactas :recomienda al menos 28
articulaciones.
• Dolor:uso de la escala analógica visual.
• Pruebas analíticas:
• (VSG) (PCR)
• hemograma, FR, Ac APCC , bioquímica
completa, orina elemental.
• prueba de Mantoux y serología a hepatitis B
y hepatitis C.
 Índices de actividad
inflamatoria
DAS 28
otro índice de actividad inflamatoria
• SDAI (Simplified Disease Activity Index),
VSG por la PCR.

valoración aproximada de la capacidad

funcional
• HAQ (Health Assessment Questionnaire)
 Valoración del daño
estructural
• radiografías de manos, pies y tórax,
repitiéndose manos y pies de manera
anual durante los primeros años y
posteriormente si el facultativo lo estima
oportuno
 Diagnóstico diferencial:

• Poliartritis virales (rubéola, parvovirus B19, hepatitis B, etc)

• Otras enfermedades del tejido conectivo (Lupus Eritematoso
sistémico, síndrome de Sjögren, síndrome de sobreposición,
etc)
• 􀂃 Artritis Reactiva
• 􀂃 Artritis Psoriática
• 􀂃 Artritis por cristales (gota, pseudogota)
• 􀂃 Sarcoidosis
• 􀂃 Artrosis erosiva
• 􀂃 Fibromialgia
 Actitudes terapéuticas
• la tendencia actual es a tratar lo antes
posible, ya que el daño articular puede
ocurrir precozmente.
Estrategia no farmacológica
• Alimentación: ácido eicosapentanoico
y el docosahexanoico.
• Actividad física e indicaciones de
fisioterapia: para conseguir un balance
adecuado entre reposo y ejercicio
Indicación del tratamiento
farmacológico
 Seguimiento:
• AR deben ser seguidos de forma
indefinida.
• AR establecida y en remisión completa
de la enfermedad deben ser evaluados
cada 6-12 meses
 Modificación terapéutica según
respuesta a los FAME
• 1. Si el tratamiento con FAME ha sido llevado a cabo
correctamente y no se ha alcanzado el objetivo terapéutico, se
recomienda iniciar terapia biológica combinada con metotrexato,
siempre que sea posible.
• 2. Si el tratamiento no ha sido el correcto, se recomienda
completar o reiniciar el tratamiento con FAME siguiendo las
pautas habituales.
• 3. En el caso concreto de que un paciente hubiese entrado en
remisión con un FAME y éste se hubiera suspendido con la
consiguiente reactivación de la enfermedad, se recomienda un
nuevo ciclo con el mismo tratamiento que indujo la remisión
previa antes de considerar el inicio con terapias biológicas.
 TERAPIA BIOLOGICA
• Dentro del grupo de agentes biológicos se
encuentran los agentes anti-factores de
necrosis tumoral (TNF). En Europa existen
aprobados para el tratamiento de la AR
tres agentes anti-TNF: infliximab,
adalimumab y etanercept
 TERAPIA BIOLOGICA
• segundo escalón dentro de los fármacos
biológicos están el rituximab (anti-CD20), el
abatacept (modulador selectivo de la
coestimulación de las células T) y el antagonista
del receptor de la IL-1 o anakinra. Además, en
la actualidad existen varias moléculas
pendientes de ser aprobadas para su uso en
práctica clínica como el golimumab,
certolizumab, tocilizumab, etc.
 Indicaciones quirúrgicas
• El alivio del dolor y la recuperación de la
capacidad funcional articular.
• prótesis de cadera y rodilla.
• la calidad del hueso, el grado de motivación y
las preferencias del paciente; modificación de la
evolución de la enfermedad por el hecho de
aplicar cirugía y del grado en que el tratamiento
quirúrgico puede reconstruir la función articular
y mejorar la independencia del paciente7.