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periférica
La EAP es un trastorno aterotrombótico que afecta las arterias
periféricas y está relacionado con un riesgo elevado de IM, ictus
y muerte vascular.
Definición:
Isquemia: - Dolor
Supresión brusca del aporte sanguíneo a un determinado
Detener sangre - Frialdad
territorio (patológico)
- Palidez
Necrosis:
Degeneración de un tejido por la muerte de sus células (nivel celular)
cadáver
•Pacientes que tienen síntomas en las piernas al hacer esfuerzos (sugestivo de claudicación) o dolor isquémico
en reposo.
•Entre las edades de 50 a 69 que tienen un factor de riesgo cardiovascular (particularmente diabetes o
tabaquismo).
•Menores de 50 años, con diabetes y otro factor de riesgo para aterosclerosis (fumar, dislipemia, hipertensión) o
hiperhomocisteinemia.
Tabaquismo.
Diabetes.
Dislipemia.
Hipertensión.
Hiperhomocisteinemia.
Antecedente de enfermedad cardiovascular.
Sexo / Edad > 55 años (♂) o > 65 años (♀).
Genética.
Fisiopatología:
PATOFISIOLOGÍA
Factores de Oclusión:
Longitud de la estenosis
Viscosidad sanguínea
Resistencia periférica
Flujo y presión sanguínea
Turbulencia
Estenosis subcríticas acumulativas(30%, 40%, 10%) efecto similar a
estenosis única del 80%
Disfunción endotelial +inestabilidad de la placa + sistemas bifurcados
Clasificación:
Signos: Síntomas
Aprox. 20% de los pacientes con EVP leve pueden ser
asintomáticos; otros síntomas incluyen:
Síntomas: •Claudicación: dolor, debilidad, adormecimiento, debilidad o
calambres musculares debido al flujo sanguíneo disminuido.
Clínico En sujetos sintomáticos, el ITB < 0,9 tiene una sensibilidad > 95% y una especificidad
ITB
próxima al 100% en comparación con la arteriografía.
Imagenológico:
Diagnostico:
Todos los pacientes de edad ≥ 70 años, con independencia del estado de los
factores de riesgo [B].
• Material necesario.
BRAZO:
TOBILLO:
- Un ITB < de 0,9 es sinónimo de enfermedad arterial obstructiva periférica aunque más del 80 % de
estos pacientes estén asintomáticos.
- 0.9-0,70 EAP leve.
- 0,69-0,50 EAP moderada.
- < 0,5 EAP severa isquemia crítica.
- En personas sanas, el ITB es 1-1,3 (en caso de sospecha de patología precisaría otras exploraciones
complementarias).
- Un ITB >1,3 indicativo de calcificación arterial (sobre todo en personas de edad avanzada, con DM
o enfermedad renal terminal).
Interpretación del ITB.
• Medir el ITB después del ejercicio permite la detección de sujetos con enfermedad
arterial, pero con un ITB en reposo normal.
• Se necesita un cambio de ITB > 0,15 para considerar un empeoramiento del grado de
isquemia o una mejora significativa tras la intervención terapéutica.
Gold standard
• Permite la mejor visualizaciones pequeños vasos. Tejidos alrededor
• Varias reconstrucciones
• Calcificaciones delas placas, ulceraciones ,trombos,stent
• S Y E≥95% detectar estenosis≥50%
Objetivos.
Tabaco Cambio e actitud y/o cambio de conducta
0 cigarrillos
Alcohol. No consumo o limitación del mismo
HbA1c Próximo a 7%
Ejercicios de
Buerguer Allen
• Fase de elevación: elevar los pies entre medio
minuto y tres minutos realizando dorsiflexiones
y plantiflexiones, hasta producir palidez en la
piel.
• Fase de descenso: en sedestación con los
pies colgando, realizar circunducciones de
ambos tobillos, por 2 a 5 minutos hasta
conseguir una hiperemia
• Fase de reposo: en decúbito supino realiza
dorsiflexiones y plantiflexiones del tobillo por
un tiempo de tres a cinco minutos.
• Repetir durante 30-60 min 4 a 8 veces al día.
Farmacológico
Mecanismos
Antiagregantes Cilostazol
Factores de riesgo
Prostaglandinas Alprostadil
Estatinas Atorvastatina
Mejora claudicación (en ausencia de ICC, por disminuir función sistólica, es un inhibidor de fosfodiesterasa).
Reservado en claudicación incapacitante que no mejora con el programa de ejercicios y no candidatos a
revascularización.
Prostaglandinas Alprostadil
Estadios III y IV de Leriche-Fontaine
Mecanismos
Prostaglandina E1 (PGE1), Vasodilatador y antiagregante plaquetario, disminuye la
resistencia vascular periférica (reduciendo la presión sanguínea)
y aumenta, el gasto y la frecuencia cardiacas.