VALORACIÓN RESPIRATORIA

MARCAS TORÁCICAS
FORMA Y TAMAÑO DEL TÓRAX

 OVALADA, con un diámetro anteroposterior que

es la mitad del transversal
 ELÍPTICA , su diámetro es menor en la parte
superior que en la base.
TIPOS DE DEFORMIDADES

 Tórax en Quilla: diámetro anteroposterior

aumentado y un esternón aumentado.
 Tórax en embudo: depresión del esternón y
acortamiento del diámetro anteroposterior.
 Tórax en barril: la relación entre los diámetros
anteroposterior y tranversal es de 1:1.
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

 VESICULAR (murmullo vesicular): ruido de baja

intensidad, como “suspiros suaves”, creado por
el aire que se mueve a través de las vías
aéreas más pequeñas (bronquíolos y alvéolos).
 LOCALIZACIÓN: sobre la periferia de los
pulmones; se oye mejor en las bases; se oye
mejor durante la inspiración.
 BRONCO- VESICULAR: sonido de intensidad y
tono moderados, “soplante”, creado por el aire
que se mueve a través de vías de mayor calibre
(bronquios)
 LOCALIZACIÓN: entre las escapulas y a los
lados del esternón en el 1º y 2º espacio
intercostales. Fases inspiratoria y espiratoria.
 BRONQUIAL: sonido agudo, fuerte, “áspero”,
creado por el aire que se mueve a través de la
tráquea.
 LOCALIZACIÓN: por delante sobre la tráquea.
Más fuerte que el MV; tiene una fase
inspiratoria corta y espiratoria larga.
RUIDOS RESPIRATORIOS ADVENTICIOS

 ESTERTORES: crepitantes, finos, cortos e

interrumpidos; los estertores alveolares son
agudos. Es posible que no desaparezca con la
tos.
 CAUSA: cuando pasa por un líquido o moco en
cualquier tipo de vía aérea.
 LOCALIZACIÓN: bases de los lóbulos inferiores.
 RONCUS: ruidos fuertes, continuos, de tono
grave, toscos y áspero, con una calidad de
ronquido o gemido. Se oyen mejor durante la
espiración y es posible que la tos los altere.
 CAUSA: el aire al pasar por vías aéreas
estrechas debido a secreciones, debido a
secreciones, edema o tumores.
 LOCALIZACIÓN: predominan sobre la tráquea y
los bronquios.
 ROCE DE FRICCIÓN: sonidos ásperos o
rechinantes superficiales que se oyen durante
la inspiración y la espiración. No desaparecen
con la tos.
 CAUSA: roce entre las superficies pleurales
inflamadas.
 LOCALIZACIÓN: se oyen sobre todo en las áreas
de mayor expansión torácica (parte anterior
inferior y lateral del tórax)
 SIBILANCIAS: ruidos musicales, continuos,
agudos, crujientes. Se oyen mejor durante la
espiración.
 CAUSA: los genera el aire al pasar por los
bronquios estrechados.
 LOCALIZACIÓN: se oyen sobre todos los campos
pulmonares.
AHORA ESCUCHEMOS….
 ¿QUÉ PODEMOS VALORAR CON LA
INSPECCIÓN?
 FORMA Y SIMETRIA
 ALINEACIÓN VERTEBRAL (CIFOSIS;
ESCOLIOSOS)
 INSPECCIÓN DE LOS PATRONES DE
RESPIRACIÓN
¿Y POR PALPACIÓN?
 Temperatura e integridad de la piel
 Se palpan para detectar bultos, tumoraciones,
depresiones, áreas dolorosas.
 Excursiones respiratorias (expansión torácica); de
3 a 5cm en la mujer de 5 a 6cm en el varón.
 Buscando un frémito vocal (táctil), es decir, la
vibración poco perceptible (disminución o
ausencia del frémito, se asocia a neumotórax;
aumento, se asocia a consolidación del tejido
pulmonar, como en la neumonía)
PERCUSIÓN…

 Tiene por objeto determinar si el tejido

pulmonar está ocupado por aire, líquido o
material sólido y cuáles son las posiciones y los
límites de determinados órganos.
 Percusión de la extensión del diafragma.
VALORACIÓN DEL CORAZÓN Y LOS VASOS
CENTRALES
EL CORAZÓN
 En el adulto medio, la mayor parte del corazón se
encuentra por debajo y a la izquierda del esternón y sólo
una pequeña porción (la aurícula derecha) se extiende
hacia la derecha de dicho hueso. La porción superior
del corazón (las dos aurículas), conocida como BASE, se
dirige hacia la espalda. La parte inferior (ventrículos),
conocida como vértice, apunta hacia adelante. El
vértice del ventrículo izquierdo toca realmente la pared
del tórax a la altura de la línea mediaclavicular izquierda
o en el puto medial a ella, y en el quinto espacio
intercostal izquierdo, que se encuentra algo por debajo
del pezón. Este es el punto de máximo pulso.
LOCALIZACIONES ANATÓMICAS EN LA REGIÓN
PRECORDIAL
RUIDOS CARDÍACOS

 El primer tono cardíaco, S1, corresponde al cierre

de las válvulas auriculoventriculares, lo que
sucede cuando los ventrículos están llenos. Es un
ruido mate, grave, que se describe como “lub”.
 Una vez que los ventrículos han vaciado la sangre
a la aorta o a la arteria pulmonar, las válvulas
semilunares se cierran produciendo el segundo
ruido cardíaco, S2, “dub”. Es más agudo que el
primero y su duración es menor.
ESCUCHEMOS….
 SÍSTOLE: es el período en el que se contraen
los ventrículos. Comienza con S1 y acaba en
S2.
 DIÁSTOLE: es el período en el que los
ventrículos se relajan; comienza con S2 y
acaba en el siguiente S1.
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
 Inspección y palpación de focos aórticos,
pulmonar y tricúspide. En la normalidad en
ellos hay ausencia de pulsaciones.
 Se inspecciona y palpa el área apical para
detectar pulsaciones, registrando su
localización específica y el diámetro (1 a 2cm).
Pulsaciones visibles y palpables en adultos en
PMI en 5º EICI. PMI desplazado hacia fuera o
hacia abajo indica aumento del corazón.
ARTERIAS CARÓTIDAS

 Palpación de la arteria carótidas, pulsos

simétricos, pulsaciones llenas de calidad
impulsiva, pared arterial elástica. Ningún
sonido a la auscultación.
VENAS YUGULARES

 Las venas no son visibles (lo que indica que el

lado derecho del corazón es normal).
VALORACIÓN DEL APARTO CIRCULATORIO
PERIFÉRICO
 La valoración del aparato circulatorio periférico
incluye la medición de la presión arterial, la
palpación de los pulsos periféricos y la
inspección de la piel y los tejidos para
comprobar la perfusión (irrigación sanguínea
de una región) de las extremidades.
 Pulsos periféricos simétricos.
 Venas periféricas: inspección en los brazos y las piernas para
detectar la presencia o la aparición de venas superficiales cuando
los miembros se dejan colgando o cuando se elevan. Tamaño
simétrico. Las extremidades no son dolorosas a la palpación.
 Valoración de las venas periféricas de las piernas para detectar
signos de flebitis. Se inspeccionan las pantorrilas buscando
enrojecimiento o tumefacción; se palpan la firmeza o la tensión de
las músculos de las pantorrillas, la presencia de edema sobre el
dorso del pie.
 Perfusión periférica de manos y pies: piel rosa, temperatura ni
excesivamente caliente ni fría. Ausencia de edema; textura elástica y
húmeda de la piel.
 PRUEBA DE BUERGER (prueba de suficiencia
arterial): el color original reaparece en 10
segundos; las venas de los pies o las manos se
rellenan en 15 segundos
 PRUEBA DEL RELLENO CAPILAR: reaparición
inmediata del color (2 seg)