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LIC. MARCO A.

LA ROSA MARQUINA
ENF. EMERGENCISTA – ESSALUD
DOC. POST – GRADO UPCH
PERSONAL AEROMEDICO UNISTAR
maca_rena2109@hotmail.com
Funciones del aparato
respiratorio

o Distribución del aire


o Intercambio de gases (O2 y CO2)

o Filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramos


o Regulación del pH (reteniendo o eliminando CO2)
o Regulación de la temperatura (por pérdida de agua)
o Conversión/producción de hormonas en el pulmón
o Producción del sonido (lenguaje oral)
Concepto de respiración

 Respiración celular:
Interacción intracelular del O2 con moléculas
para producir CO2, H2O y energía

 Respiración externa:
Movimiento de gases entre el ambiente y las
células del organismo.
Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio
y circulatorio.
Es a la que nos referiremos a partir de ahora
Etapas de la respiración

1. Intercambio de aire entre la atmósfera y los


alvéolos pulmonares: VENTILACIÓN

2. Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del


alveolo y la sangre

3. Transporte de gases en la sangre (circulación


pulmonar y sistémica)

4. Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y las


células
Etapas de la respiración
Atmósfera
O2 CO2
1 Ventilación: intercambio
de aire, entre la atmósfera
Alvéolos y los alvéolos pulmonares
pulmonares O2 CO2
2 Intercambio de O2 y CO2
O2 CO2
entre el aire del alveolo y
la sangre
Circulación
pulmonar

Corazón 3 Transporte de O2 y CO2


entre los pulmones y los
tejidos
Circulación
sistémica

O2 CO2

4 Intercambio de O2 y CO2
entre la sangre y los tejidos
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP
Célula Respiración celular
Anatomía del sistema respiratorio
Zona de conducción:
Función de calentar,
limpiar, humedecer

Epitelio ciliado de la tráquea

Cilios
Células
Secretoras
de moco

Zona respiratoria:
Función de
intercambio de gases
Z.Resp Zona de conducción
Vías respiratorias
Alveolos

Bronquiolo
respiratorio

Capilares Fibras elásticas

Capilares

Saco
alveolar
Célula tipo I
Célula tipo II

Macrófago
La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efectúa
el intercambio de gases: Membrana respiratoria

Célula alveolar tipo II

Célula alveolar tipo I

Macrófago

Alvéolo
Capilar

0.5 m

eritrocito

Membrana respiratoria
Cavidad torácica y pleuras
Glándulatiroides
Timo
Tráquea
La pleura es una membrana de
doble pared que rodea cada
pulmón

Pulmón Pulmón Pleura


derecho izquierdo parietal
Pleura
visceral
Mediastino

Cada pulmón está encerrado dentro de un saco


pleural independiente.
Conceptos físicos
 Elasticidad es la capacidad de un tejido para
expandirse y retornar a su situación original sin
deformarse o romperse.

 El aire es una mezcla de gases, cuya presión total es


la suma de las presiones parciales de cada uno de
ellos (Ley de Dalton)

 El aire se mueve a favor de gradiente de presiones


(se aplica también a presiones parciales de cada gas)

 La presión ejercida por un gas es inversamente


proporcional al volumen que ocupa (Ley de Boyle)
P1.V1 = P2.V2
Mecánica ventilatoria

• La ventilación pulmonar es el
movimiento de aire que mueven los
pulmones

• La ventilación pulmonar depende de:


• 1. Volumen de aire que entra en cada
inspiración
• 2. Frecuencia respiratoria
Existen dos movimientos respiratorios:
inspiración y espiración
Los músculos respiratorios modifican
el volumen de la caja torácica

 Músculos inspiratorios
 Diafragma
 Intercostales externos,
escalenos,
esternocleidomastoideo
 Músculos espiratorios
 Intercostales internos
 Pared abdominal
Inspiración: Entra aire Espiración: Sale aire

Diafragma contraído Diafragma relajado


el volumen torácico aumenta el volumen torácico
disminuye

La inspiración siempre es un La espiración en general es un


movimiento activo movimiento pasivo
¿Por qué entra y sale el aire de los pulmones?

1. REPOSO 2. INSPIRACION
Palveolar igual que Patmosférica Palveolar menor que Patmosférica

Palveolar mayor que Patmosférica


3. ESPIRACION
Volúmenes y capacidades
pulmonares
5800 Final
Volume inspiración
n (ml) normal
Volumen de
reserva Capacidad
inspiratoria inspiratoria
Volumen (3000 ml)
corriente Capacidad vital
(500 ml) 4600 ml
2800 Capacidad
2300 pulmonar total
Volumen
Final de reserva
espiraci espiratoria
ón (1100 ml) Capacidad
1200 normal residual
Volumen funcional
residual (1200
ml)
Tiempo
Definiciones
 Volumen corriente (VC)
Volumen de aire que intercambiamos en una
respiración (~0.5 litros en reposo)
 Frecuencia respiratoria (FR)
Número de respiraciones por minuto (~12
en reposo)
 Ventilación pulmonar (Volumen minuto)
VC x FR
0.5 l/resp x 12 resp/minuto= 6 litros/minuto
La integridad de la pleura es esencial para
mantener expandidos los pulmones y para
la mecánica ventilatoria

Pulmón normal Neumotórax

Costillas

Cuchillo
Pulmón
Espacio colapsado
intrapleural
Aire Pleuras
Pleuras Visceral y
visceral y parietal
parietal
Diafragma
Distensibilidad pulmonar
(“compliance”)

 Depende de:

 Elasticidad pulmonar

 Tensión superficial en los alvéolos (papel


del surfactante pulmonar)
Surfactante pulmonar
Célula II. Productora de
surfactante pulmonar
El surfactante
reduce la tensión
superficial en los
alveolos y reduce
la posibilidad de
que el alveolo se
colapse durante
la espiración
Resistencias pulmonares

 Resistencias elásticas (estáticas):


dependen de la distensibilidad pulmonar
(elasticidad y tensión superficial) y son las
más importantes en condiciones normales.

 Resistencias aéreas (dinámicas):


dependen del diámetro de las vías aéreas y
del flujo de aire. Pueden ser importantes en
patología por estrechamiento de las vías
(asma, bronquitis crónica,…)
Espacio muerto

Parte del
aparato
respiratorio
que no
intercambia
gases con la
sangre
VENTILACIÓN
MECÁNICA
VENTILACION MECANICA

 La Ventilación Mecánica
sustituye temporalmente la
función pulmonar hasta que los
disturbios primarios hayan sido
revertidos adecuadamente y
permitan un funcionamiento
espontáneo.
VENTILACION MECANICA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 PULMONAR: (BNM, IPA, SDRA, TEP)
 CARDIOVASCULAR : SHOCK, IAM, EAP,
PARO CARDIORESPIRATORIO.
 NEUROLOGICO: TEC, STROKE, ENFERM.
NEUROMUSCULAR.
 OTROS: POST QUIRURGICOS.
VENTILACION MECANICA

 LA INDICACION: DECISION CLINICA


 ENFERMEDAD REVERSIBLE?.
 SE HAN AGOTADO TODOS LOS RECURSOS
TERAPEUTICOS ?
 VM INVASIVA O NO INVASIVA
VM INDICACIONES

 Hipoxemia no corregida.
 Acidosis Respiratoria con pH 
7.20 y alteración del sensorio.
 Excesivo trabajo respiratorio y/o
patrón ventilatorio anormal.
 Inestabilidad Hemodinámica.
INDICACION CLINICA
VENTILACION MECANICA:
INDICACION GASOMETRICA

 HIPOXEMIA REFRACTARIA:
PAO2  60 mm Hg o SpO2  90% con
FiO2 > 50%
 HIPERCAPNEA AGUDA con trastorno del
sensorio y cambio de pH (< 7.20)
INDICACIÓN DE VM
◦ Ventilación:
 Disfunción de músculos respiratorios
◦ Fatiga de músculos respiratorios
◦ Alteraciones de la pared torácica
 Enfermedad neuromuscular
 Disminución del impulso ventilatorio
 Aumento de R de la vía aéra y/o obstrucción
◦ Oxigenación:
 Hipoxia refractaria
 Precisión de PEEP
 Trabajo respiratorio excesivo
INDICACIÓN DE VM. Otras

◦ Para permitir sedación y bloqueo


neuromuscular
◦ Para disminuir el consumo de oxígeno
miocárdico
◦ Para reducir la PIC
◦ Para prevenir atelectasias
OBJETIVOS DE LA VM

 MEJORAR INTERCAMBIO GASEOSO:


Revertir Hipoxemia, aliviar Acidosis
Respiratoria Aguda.

 ALIVIAR DISTRESS RESPIRATORIO :


Disminuir el costo de oxígeno
aliviando fatiga muscular.
OBJETIVOS DE LA VM

 MEJORAR RELACION
PRESION / VOLUMEN :
prevenir y revertir Atelectasias,
mejorar compliance y prevenir
más injuria pulmonar.
VENTILACION MECANICA:
FISIOLOGIA
• Ventilación.
• Entrada y salida de aire
de los pulmones.

• Ventilación mecánica.
• Es el producto de la
interacción entre un
ventilador y un paciente O2
• Volumen. CO2
• Flujo.
• Presión.
• Tiempo.
O2 CO2
H
CI
G

S
P

VE
C

CE

G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio;


S=separador; CE=circuito espiratorio;
H=humidificador; P=manómetro de presión;
VE=sensor flujo (medición volumen espirado);
C=sistema de control

Esquema general de un respirador.


VENTILACION MECANICA:
FUNDAMENTOS DE INICIO
 TIPO DE VENTILADOR
 MODO VENTILATORIO
 FREC. RESPIRATORIA
 VOLUMEN TIDAL
 FI02
 USO DE PEEP
VENTILACION MECANICA
OTROS FUNDAMENTOS
 SENSIBILIDAD
 FLUJO, TIEMPO
INSPIRATORIO O I/E
 CONTROL O LIMITE
 FORMA DE ONDA
 PAUSA INSPIRATORIA O
PLATEAU
 PRESION SOPORTE
MODOS VENTILATORIOS

 VARIABLE DE FASE DE
SENCADENANTE DEL
INICIO DE LA INSPIRA
CION ( SENSIBILIDAD,
DISPARO O TRIGGER),
PUEDE SENSARSE POR
TIEMPO, PRESION O
FLUJO, A DISTINTOS
GRADOS DE ESFUERZO
INSPIRATORIO
MODOS VENTILATORIOS

 CMV
 A/C
 SIMV
 P-S
 CPAP
VARIABLE DESENCADENANTE
APUNTES
 CICLOS CONTROLADOS: el ventilador
inicia los ciclos de acuerdo con la
frecuencia respiratoria ajustada.
 CICLOS ASISTIDOS: al ser detectado el
esfuerzo inspiratorio del paciente a partir
del ajuste de sensibilidad, el ventilador
sincroniza el inicio del ciclo respiratorio.
APUNTES …2

 CICLOS ESPONTANEOS: son


divididos en sin y con presión soporte.
1. Sin Presión Soporte: cuando el esfuerzo
del paciente no excede el nivel de
sensibilidad ajustada o si la presión
soporte fuera desconectada.
APUNTES …3
2. Ciclo Espontáneo con Presión Soporte:
ocurre cuando el paciente ejerce un
esfuerzo suficiente para alcanzar el nivel
de sensibilidad programada y cuando la
presión soporte fuera ajustada en un valor
superior a la presión espiratoria.
Complicaciones de la VM

 Barotrauma/Volotrauma
 Gasto Cardíaco
  PIC
  Función renal
  Función hepática
 Mala movilización de secreciones
 Neumonía nosocomial
 Toxicidad por oxígeno
 Complicaciones psicológicas
Paciente adulto joven de 24 años ingresa a la
Unidad de Shock Trauma traido por ambulancia
particular presenta disnea con FR: 38x´, en
ventilacion mecanica SAT:85%, presenta
abundantes secreciones por tubo y boca ,
acidosis metabolica, contusion pulmonar
bilateral, con hemotorax derecho, a
auscultacion presenta sibilantes, con
parametros de Fi02 100%, PEEP: 6, P insp. 6,
Vte: 335 Vm 5 litros
00030 Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a
desequilibrio de la ventilo perfusion cambios en la menbrana
alveolo capilar ( dominio 3 eliminacion - Intercambio )
NOC NIC
Disponer de un tubo de mayo para que no muerda el
TET el paciente
0402. Intercambio Gaseoso Procurar aspirar al paciente con circuito cerrado
Proporcionar O2 al 100%
Comprobar el Cuff inflado
0403. Ventilacion
Fijar adecuadamente el TET N° 22 cm
Auscultar Ruidos anormales
Vigilar descenso del Vte y aumento de P insp.
Instituir medidas de prevenir desintubacion accidental
Monitoreo de la grafica ventilatoria
Cambiar de modo ventilatorio si amerita el paciente
Monitoreo Hemodinámico del paciente
Proporcionar cuidados que alivien el distres ( posición,
aspiración, sedación , terapia broncodilatadora )
00031 Limpieza ineficaz de las vias aereas r/c
presencia de secreciones( dominio 11
Seguridad y proteccion )
NOC NIC
0410. Permeabilidad de las vias Mantener oxigeno humidificado al 100%
respiratorias Vigilar Cuff si esta inflado(20 a 30
mmhg)
041007. Ruidos respiratorios
Determinar la necesidad de aspiracion de
patologicos secreciones
0430. Estado Respiratorio: Auscultar presencia de ruidos patologicos
ventilacion ( roncantes, sibilantes, crepitos)
040301. Frecuencia Respiratoria Fijacion adecuada de la via aerea
040326. Hallazgos en la placa de Vigilar ritmo, frecuencia, profundidad y
esfuerzo respiratorio
torax
Controlar las lecturas del ventilador
040316. Disnea mecanico
Monitoreo capnografico y de Sat.02
00132 Dolor agudo r/c proced.
invasivos (dominio 12 Comfort)
NOC NiC
2102. Nivel de dolor Manejo de sedoanalgesia
210206. expresiones faciales Valorar escala de Evans
210211. frecuencia cardiaca Vigilar signos de hipovolemia,
210212. presion arterial arritmia, depresion respiratoria,
apnea
Vigilar estado de conciencia
Vigilar signos Vitales
Administracion de analgesicos
endovenosos
Verificar signo de flogosis en sitios
de venopuncion antes de administrar
tratamiento
00051 Deterioro de la comunicación r/c uso de
dispositivos invasivos (Dominio 5 Percepcion

NOC NIC
0902. Comunicación Permitir que el paciente oiga
090203. Utiliza dibujos lenguaje hablado con frecuencia
090208. Intercambia Utilizar lenguaje no verbal (uso de
mensajes con los demas las manos)
Abstenerce de gritar la paciente
0904 Comunicación perceptiva Coger la mano del paciente para
090307. Interpretacion del apoyo emocional
lenguaje no hablado Coordinar con familiares para el
intercambio de mensajes
0047 Riesgo a deterioro de la integridad cutanea
r/c factores mecanicos (dominio 11 seguridad y
proteccion)
NOC NIC
0204. Consec. De la inmovilidad Valorar al pacte con escala de Norton
fisica Vigilar estado Nutricional
Valorar el estado de la piel del pacte al
020401. UPP ingreso
020404. Estado Nutricional Colocar al paciente en colchon Neumatico
1101. Integridad Tisular: Piel y No dar masajes en zonas de presion
enrojecidas
mucosas
Vigilar la zponas de presion y friccion
110121. Eritema Usar dispositivos para aliviar las zonas de
110115. Lesiones cutaneas presion
Realizar cambios posturales cada 2 horas
Humedecer la piel sana e intacta
Evitar plieges en la cama que ocasionan
friccion
00004 Riesgo a infeccion r/c Procedimientos
invasivos (dominio 11 seguridad/ proteccion)

NOC NIC
Prevencion de infecciones
0702. Estado inmune Realizar medidas de Bioseguridad
070207. Temperatura Mantener tecnicas de asepsia
070208. Integ. Cutanea durante los procedimientos
070214. Rec. Leucocitario Buscar Signo de flogosis en sitios
de procedimientos invasivos
Uscar focos Infecciosos (resp.,
urinario, dermico, etc)
Monitoreo de las funciones vitales
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