w
 

c Sexo femenino.
c 19 Años
c Sin antecedentes mórbidos de importancia.
c No usa medicamentos.
c Cirugías (-).
c Consumo marihuana, habitual.
c Consumo cocaína, ocasional.
ñ  ñ

 
 À días de evolución.
 Dolor Abdominal, cólico.
 Intensidad 10/10.
 Sin síntomas asociados.
 Ciclos regulares, hipermenorrea (+).
 Menstruación terminó 2 días previos al inicio del
dolor.
 Flujo vaginal blanquecino, sin prurito o mal olor.
‘  w

c Afebril (3À grados).
c Hemodinamia estable (108/70).
c Abdomen doloroso, mayor en epigastrio, hipocondrio
derecho.
c Murphy dudoso.
c Resistencia muscular y Blumberg esbozado.
c RHA presentes.
‘

   
 
c ‘xamen normal.

c ‘co Transvaginal normal.

c Flujo genital compatible con vaginosis.

c Terapia con Metronidazol óvulos.

c Test embarazo negativo.

‘   
c Ô


c 
c HCM 18.
c Leucocitos 13500/mm3.
c Baciliformes 0%.
c Trombocitosis.
c VHS 38
c -
c ‘LP normales. c Proteínas y albumina
c Función renal normal.
conservada. c Calcemia 9,1
c Pruebas hepáticas c Fosforo 3,À
normales. c Sedimento urinario con
c Amilasa normal. 20 leucocitos, 8
c Lipasa normal. eritrocitos y bacteria (+)
-  
cComo se aproximaría a una
mujer en edad fértil con dolor
abdominal e inflamación
sistémica.
‘    
 
c ‘cografia abdominal normal.

c TAC abdomen y pelvis con contraste sin alteraciones.

0‘ñ

cCómo proseguiría el estudio de la
paciente y cuáles son sus
principales diagnósticos
diferenciales?
‘

 
c Paciente persiste con dolor abdominal importante

c Durante la segunda noche presenta crisis de dolor

intenso. ‘valuada por cirugía por probable abdomen
agudo.

c Se solicita nuevo TC de abdomen y pelvis

c Mantiene dolor abdominal

c Comienza estudio de paciente con dolor abdominal y

anemia ferropriva:
c ‘nf. Crohn?

c ‘nf. Celíaca?
‘

c Normal
c IgA Antiendomisio
Normales
c IgA Antitransglutaminasa
ñ
    
 

c Normal
-  ñ    

c Persiste con dolor, pero ahora focalizado en HD, con
signos esbozados de irritación peritoneal
w
  
  
c rDr. Mi hija esta igual y usted no sabe lo que tienedz

c ‘s verdadǥ Hasta esta altura no sabiamos que tenía

 
  ‘
 ñ

c rHallazgos Compatibles con Perihepatitis. No se puede
descartar enfermedad de Fitz-Hugh-Curtisdz
c Se inicia Ceftriaxona Ȃ Doxiciclina

c Paciente evoluciona con cese del dolor en 24 horas

c Curva de PCR

 w  ñ 
c Concepto
c Presentación clínica.
c Patogénesis.
c Factores de Riesgo.
c Diagnostico
c Diagnostico Diferencial.
c Manejo y tratamiento.
  
c Inflamación de Aparato genital superior.
c Afecta todas las estructuras vecinas:
1. ‘ndometritis
2. Salpingitis.
3. Ooforitis.
4. Peritonitis
5. Perihepatitis.
À. Abscesos Tuboovaricos.
-   ñ

 
c Dolor Abdomen inferior. c Sensibilidad abdomen
c Dolor cuadrante inferior
superior(10%perihepatiti c Sensibilidad o masa
s) anexial.
c Secreción Vaginal. c Sensibilidad a
c Sangrado vaginal movilizacion cervical
anormal. c Fiebre.
c Ȉ Dispareunia.
‘  
 
c ‘stimación de la incidencia real de la PID es difícil ya
que enfermedad subclínica no siempre es identificada.
c Las estimaciones de PID aguda disminuyo y la
incidencia de infección por chlamydia aumento.
c ‘sto puede representar un diagnostico y tratamiento
precoz.
c Representa el 1,7% de consulta mujeres de edades
comprendidas entre 1À-4À años.
-
c Barreras anatomicas
1. Secreciones vaginales mantienen integridad mucosa.
2. Actividad de macrofagos.
3. Caracteristicas fisico-quimicas moco cervical.
4. Presencia de lactoferrina en cervix(antibacteriano).
5. Secrecione endometriales.
À. Actividad ciliar miometrial.
7. Presencia lisosomas en fluidos tubaricos.
c Barreras inmunologicas:
1. Inmunidad local de mucosa.
2. Presencia de IgA y complemento en corion.
 Barreras Microbiologicas:
1. Microflora residente vaginal y ectocervix.
2. Inhibición de desarrollo de otras especies.
w    
c Antecedente de infecciones de transmisión sexual,
principalmente clamidia y gonorrea o PID.
c ‘dad menor 25 años(moco cervical blando).
c Multiples parejas sexuales(frecuencia exposición).
c Grupo socioeconómico bajo(portadores asintomaticos).
c Tabaquismo.
c Sexo durante la menstruación.
c Presencia de vaginosis bacteriana.
c Instrumentación goinecologica.
‘ 
 
c Polimicrobiana:
1. Neisseria gonorrhoeae.
2. Clamidia tracomatosis.
3. Miclopasma hominis.
4. Anaerobios(peptococos,peptoestrep,bacteroides).
5. Facultativas(e.coli, estreptococus B, estafilococo)
 
c Prueba de embarazo.
c Análisis de orina (preferentemente muestra por
cateter)
c Tinción de Gram y examen microscópico del flujo
vaginal( leucocitos sensibilidad 78%vs 57% en
plasma).
c VHS y proteína C reactiva (especificidad 39%).
c Pruebas de detección de clamidia y gonococo
orina(amplificación de acidos nucleicos).

    
ñ      
c Mayores: c Menores:
1. Dolor o sensibilidad 1. Fiebre mayor 38grados.
abdomen. 2. Leucocitosis mas 10000
2. Dolor y sensibilidad a 3. VHS mayor 15
movilización cervical y 4. ‘ndocervicitis,mas
palpación uterina. 10GBxcampo en gram.
3. Dolor o sensibilidad
5. Presencia gonococos o
anexial(uni o bilateral) clamidias en edocervix.
À. Masa palpable anexial.
7. Biopsia de endometrio.
      

c Apendicitis, c Nefrolitiasis.
c Colecistitis. c Uretritis
c ‘streñimiento. c Dismenorrea.
c Gastroenteritis. c ‘mbarazo ectópico.
c ‘nfermedad c Complicaciones del
inflamatoria. embarazo.
c Cistitis. c Quiste ovarico
c Pielonefritis. c Torsión ovarico.
c Tumor de ovario.
ñ
 
c La enfermedad inflamatoria pélvica tiene un peso
significativo a largo plazo incluida la morbilidad, factor de
trompas, infertilidad (20%), dolor pélvico cronico (20%) y
embarazo ectópico (10%).
c Con cada episodio de PID el riesgo de daño permanente de
trompas y la infertilidad aumenta 4-À veces(8% después de
un episodio, a casi un 20% después de dos episodios, y el
40%
después de tres o más episodios).
c ‘l riesgo de embarazo ectópico aumenta de 7-10 veces
después de PID.
 
c Rastreo de los contactos y prevención exposición, esta
estrategia ha demostrado reducir el riesgo de PID hasta en
dos tercios.
c Varones asintomaticos.
c Recomienda screning para clamidia de todas las mujeres
sexualmente activas menores de 25 años de edad
c Screning cada 12 meses para las mujeres consideradas de
alto riesgo.