LAPORAN KASUS

SEORANG PASIEN
LAKI-LAKI
DENGAN SISTITIS
DAN DIVERTIKEL
VESIKA URINARIA

Oleh:
Dina Shofiana Fani (30101206603)
Pembimbing:
dr. Luh Putu Endyah Santi Maryani, Sp.
Rad
 PENDAHULUAN

Divertikel vesika urinaria adalah kantong di dinding kandung kemih yang

merupakan kondisi bawaan (kongenital) atau diperoleh.

Divertikel biasanya bersifat asimtomatis dan dapat sembuh secara spontan

Stasis urin yang disebabkan karena divertikulum akan menyebabkan infeksi rekuren
dan pembentukan batu pada vesika urinaria.

Sistitis adalah inflamasi pada sel-sel urotelium yang melapisi vesika urinaria yang
disebabkan oleh berkembangbiaknya mikroorganisme di dalam vesika urinaria.
TINJAUAN
PUSTAKA
Anatomi Vesica Urinaria
 Bila VU Kosong

– Fundus vesicae : sisi berbentuk segitiga dan menghadap ke caudodorsal,

berhadapan dengan rectum. Apex / vertex vesicae : terdapat plica
umbilicalis mediana dan lig. umbilicale median.
– Facies Superior : sisi berbentuk segitiga yang dibatasi oleh margo lateral di
kedua sisi lateralnya dan margo posterior di bagian dorsalnya..
– Facies Inferior : diliputi oleh fascia endopelvina.
– Cervix Vesicae / Collum vesicae : merupakan tempat bertemunya kedua
facies inferolateral. Pada pria menerus pada prostat. Sedangkan pada
wanita terletak di cranial m.pubococcygeus.
– Angulus posterosuperior : merupakan tempat bertemunya margo lateral
dan margo posterior. Merupakan tempat masuknya ureter.
Bila VU terisi

– Facies Posterosuperior : diliputi oleh peritoneum parietal.

Pada pria dipisahkan dari rectum oleh excavatio
retrovesicalis. Sedangkan pada wanita dipisahkan dari
rectum oleh excavation vesicouterina, portio supravaginalis
cervicis uteri, fornix anterior vagina.
– Facies Anteroinferior : bagian ini tidak diliputi oleh
peritoneum parietal
– Facies Lateralis : bagian ini tidak diliputi oleh peritoneum
parietal.
Anatomi Vesica Urinaria
Vaskularisasi

Arteri Vena
– 1. Bagian cranial oleh dua atau – Vena mengumpul pada
tiga a. Vesicalis superior
plexus venosus
– 2. Bagian caudal dan cervix
oleh a. Vesicalis inferior, pada prostaticus dan vesicalis
wanita mendapat tambahan
dari a. vaginalis
– 3. Fundus vesicae, pada pria
oleh a.diferentialis, sementara
pada wanita oleh a. Vesicalis
inferior dan a. vaginalis
Innervasi

Innervasi vesica urinaria oleh plexus prostaticus dan plexus

vesicalis berasal dari plexus hypogastricus inferior.
1. Serabut saraf simpatik (segmen T11 – L2). Plexus vesicalis dan
prostatica (merupakan perluasan dari plexus hypogastricus
inferior). Cara kerjanya dengan menggiatkan m. Sphincter
interna, inhibisi m. Detrusor, menghantarkan rasa nyeri dari
vesika urinaria.
2. Serabut saraf parasimpatis (n. Splancnicus pelvicus) segmen
S2-4. Cara kerjanya adalah merelaksasi m. Sphincter interna,
menggiatkan m. Detrusor, menghantar peregangan dinding
vesica dan mengosongkan vesica urinaria.
Proses Miksi

1. Kandung kemih secara tersisi sekitar 300-400 ml yang kemudian

menyebabkan distensi atau peningkatan tekanan intravesika sehingga
mencetuskan kontraksi kandung kemih dan relaksasi uretra.

2. Timbul reflek miksi (refleks berkemih) yang menimbulkan keinginan

untuk berkemih. Diafragma dan dinding anterior abdomen kontraksi sehingga
tekanan intra abdomen meningkat dan m. Pubococcygeus relaksasi sehingga
cervix vesicae turun. Selanjutnya ostium uretra interna akan melebar, uretra
memendek, sehingga urin keluar dari vesika urinaria.
 Divertikel Vesika Urinaria

Divertikel vesika urinaria

adalah kantong yang keluar
dari dinding kandung kemih
yang merupakan kondisi
bawaan (kongenital) atau
diperoleh.
 Klasifikasi

• umumnya soliter, ditemukan pada anak-anak dan

Divertikel biasanya tidak memerlukan pengobatan khusus.

congenital (Hutch
Diverticulum)

• biasanya merupakan komplikasi dari obstruksi pada

Divertikel vesika atau dekat dengan collum vesika urinaria, disfungsi
vesika urinaria karena cedera saraf atau akibat dari
urinaria yang operasi vesika urinaria sebelumnya. Divertikel yang
diperoleh seringkali multipel dan biasanya terjadi
diperoleh pada pria uria tua
Insidensi

Lebih banyak mengenai pria dari pada

wanita (9:1)

Sering berhubungan dengan obstruksi

saluran kemih seperti BPH

Sekitar 2-7% dapat berkembang

menjadi neoplasma yang memiliki
prognosis buruk
 ETIOLOGI

Divertikel kongenital terjadi karena kelemahan m.

Detrusor anterolateral pada orificum ureter

Divertikel yang diperoleh biasanya karena striktur

uretrea, BPH, neurogenic baldder, kelainan lain
yang menyebabkan peningkatan intravesika
 Patofisiologi

Pada tahap awal BPH,

Divertikel biasanya terjadi resistensi pada leher vesika
akibta sumbatan aliran urin dan daerah prostat
salah satunya karena BPH. meningkat, dan m. detrusor
menjadi lebih tebal.

Penonjolan serat m. detrusor

ke dalam kandung kemih
Mukosa dan submukosa
dengan sistoskopi akan
dapat menerobos keluar
terlihat seperti balok yang
diantara serat m. detrusor.
disebut trabekulasi (buli-buli
balok).
 Patofisiologi

Tonjolan serat yang kecil dinamakan sakula, sedangkan yang besar

dinamakan divertikel.

Fase penebalan m. detrusor ini disebut fase kompensasi otot dinding vesika.

Apabila keadaan berlanjut maka m. detrusor menjadi lelah dan akhirnya

mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga
terjadi retensi urin.
Manifestasi Klinis

Asimptomatik

Gejala biasanya berhubungan dengan infeksi

dan batu kandung kemih karena stasis urin
 DIAGNOSIS

IVP
Kontras mengisi divertikel
yang simetris di dekat
muara ureter pada vesika
urinaria (panah)
 DIAGNOSIS

Cystografi
Divertikel besar yang mengapit lumen
vesika urinaria dan berada pada
insersi ureter.
 DIAGNOSIS

USG
Tampak outpouching besar
(D) dari dinding kandung
kemih dan mukosa yang
keluar dari lumen kandung
kemih (B). Gambaran yang
tampak pada USG adalah
additional shadow yang
terhubung dengan vesika
urinaria.
 DIAGNOSIS

CT Scan
Gambaran dinding vesika
urinaria yang tebal dan
terdapat beberapa
divertikel.
 DIAGNOSIS

MRI

Aksial T2-weighted MR gambar A menunjukkan beberapa divertikel

vesica urinaria (D) dan pseudodiverticula (panah). Aksial ADC gambar B
menunjukkan bahwa divertikel (D) memiliki nilai ADC rendah.
Tatalaksana

Kebanyakan kasus divertikel vesika urinaria tidak memerlukan

pembedahan karena dapat sembuh spontan.

Pembedahan dipertimbangkan apabila divertikel menyebabkan

obstruksi, infeksi saluran kemih (ISK) berulang, vesicoureteral
refluks (VUR), atau pembentukan batu.

Jika divertikel muncul karena obstruksi sekunder, obstruksi tersebut

harus dikoreksi terlebih dahulu karena beberapa divertikel resolusi
spontan setelah obstruksi telah membaik.
 Sistitis

Sistitis adalah inflamasi pada

sel-sel urotelium yang melapisi
vesika urinaria yang disebabkan
oleh berkembangbiaknya
mikroorganisme di dalam
vesika urinaria
Dapat mengenai laki-laki
maupun perempuan semua
umur yang ditunjukkan dengan
adanya bakteri didalam urin
Epidemiologi

– Infeksi ini ditemukan pada semua umur, pria dan wanita

mulai bayi baru lahir hingga orang tua.
– Wanita lebih sering mengalami sistitis dibanding pria.
– Kejadian sistitis rata-rata 9.3% pada wanita diatas 65
tahun dan 2.5-11% pada pria di atas 65 tahun.
Etiologi

– Terbanyak karena E. Coli

– Akhir-akhir ini bakteri gram positif ternyata mulai
menunjukkan peningkatan kecenderungan sebagai
penyebab ISK, antara lain Staphylococcus aureus dan
Staphylococcus saprophyticus.
– bakteri gram negatif aerob yang biasa ditemukan di saluran
pencernaan (Enterobacteriaceae)
– Penyebab lain meskipun jarang ditemukan adalah jamur,
virus, parasit.
Manifestasi klinis

– Urgensi
– Frekuensi
– Rasa panas dan nyeri pada saat berkemih (disuria)
– Nokturia
– nyeri atau spasme pada area kandung kemih dan supra pubis
– Demam, mual, muntah, badan lemah, malaise
– Piuria (adanya sel darah putih pada pemeriksaan urine)
– hematuria (adanya sel darah merah pada urine).
Pemeriksaan Penunjang

– Tes dipstrik nitrat  standar baku

– Urin rutin = piuria, hematuria, bakteri
– Kultur urin
– Pemeriksaan radiologi tidak spesifik untuk mendiagnosis
sistitis, namun biasa digunakan untuk mencari penyebab
sekunder dari sistitis
USG Sistitis

Tampak penebalan pada

dinding VU yang irreguler
Tatalaksana

Kasus uncomplicated sistitis cukup diberikan terapi dengan

antimikroba dosis tunggal atau jangka pendek (1-3 hari).
Tetapi jika hal ini tidak memungkinkan, dipilih anti mikroba
yang masih cukup sensitif terhadap kuman E. Coli, antara lain
nitrofurantoin, trimetopram-sulfametoksazol, atau ampisilin.
LAPORAN KASUS
 Identitas Pasien

Nama : Tn. S
Usia : 70 tahun
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Semarang
Tanggal Masuk RS : 29 Agustus 2017
No. RM : 1961XX
 ANAMNESIS

–Keluhan utama
– Nyeri saat buang air kecil

–Keluhan Tambahan
– Kencing pada malam hari, tidak puas setelah berkemih

–Riwayat penyakit sekarang

– Sejak 1 bulan yang lalu pasien mulai merasakan
nyeri saat dan setelah buang air kecil
– BAK pasien ada keluhan anyang-anyangan dan
sering BAK pada malam hari kurang lebih 3 kali
ANAMNESIS

– Demam (-), pancaran urin lemah (-),

hematuri (-), mengejan saat BAK (-)
– Pasien mempunyai kebiasaan menahan
BAK
– Riwayat makan minum
– Pasien minum air putih sekitar 600 ml
perhari
– Pasien lebih banyak mengkonsumsi teh
RPD RPK R. Sosial
• Riwayat • Tidak ada Ekonomi
asam urat yang • Pedagang
tinggi memiliki
• BPJS non
keluhan
PBI
yang sama
 Pemeriksaan Fisik

Berdasarkan hasil pemeriksaan pada tanggal 29 Agustus 2017 di Instalasi

Radiologi RSUD K.R.M.T. Wongsonegoro Semarang.
Status Generalisata
– Keadaan Umum : Baik, tampak sakit ringan
– Kesadaran : Compos mentis
– Tekanan Darah : 130/95 mmHg
– Suhu : 36,4º C
– Nadi : 85x/menit
– Pernapasan : 20x/menit
– GCS : E4M6V5
Status Antropometrik
Tinggi Badan = 165 cm dan Berat Badan = 60 kg
BMI = BB(kg)/TB²(m²) = 60 kg/(1,65 m)²
= 22,2 kg/m²
Kesan : Normoweight

Pemeriksaan Sistematis
– Kepala : normosefali, deformitas (-), bengkak (-)
– Telinga : discharge (-)
– Hidung : septum deviasi (-)
– Tenggorokan : faring hiperemi (-)
– Leher : pembesaran kelenjar limfe - / -, Pembersaran tiroid (-)
Pemeriksaan Thorax
– Pulmo :
Inspeksi : simetris statis dinamis.
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri.
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru.
Auskultasi : suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)
– Jantung :
Inspeksi : ictus cordis tak tampak.
Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V 2 cm medial LMCS.
Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal.
Auskultasi: bunyi jantung I-II regular, bising (-), gallop (-).
– Abdomen:
Inspeksi : datar, sikatrik (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani seluruh regio abdomen,
ascites (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan (+) suprapubik,
massa (-), hepar dalam batas
normal, nyeri ketok costovertebra -/-
Pemeriksaan USG
Pemeriksaan USG
Pemeriksaan USG
 Hasil USG

– Hepar  Ukuran dan bentuk normal, parenkim
tampak kasar, ekogenesitas normal, tepi
ireguler, sudut tajam, tak tampak nodul, v. porta
dan v. hepatika tak melebar.
– Duktus biliaris intra-ekstrahepatal tak melebar.
– Vesika Felea  Tak membesar, dinding tak
menebal, tak tampak batu, tak tampak sludge.
– Lien  Ukuran normal, parenkim homogen, v.
lienalis tak melebar, tak tampak nodul
– Pankreas  Ukuran normal, parenkim
homogen, duktus pankreatikus tak melebar.
– Ginjal Kanan  Ukuran dan bentuk normal,
batas kortikomedulaer jelas, PCS tak melebar,
tampak batu ukuran sekitar 0,9 cm, tak tampak
massa.
– Ginjal Kiri Ukuran dan bentuk normal,
batas kortikomeduler jelas, PCS tak melebar,
tak tampak batu, tak tampak massa.
– Aorta  Tak tampak melebar, tak tampak
pembesaran limfonodi paraaorta.
– Vesika Urinaria  Dinding tampak menebal
(5,4 mm), permukaan ireguler, tampak
outpouching pada dinding lateral kiri
dnegan ukuran 2,62 x 2,35 cm, ada batu di
dalamnya ukuran sekitar 1,6 cm
– Prostat  Ukuran membesar (vol 41,6 cm3),
disertai kalsifikasi.
– Tak tampak efusi pleura. Tak tampak cairan
bebas intraabdomen.
Kesan

– Struktur parenkim hepar tampak kasar disertai tepi

ireguler  curiga gambaran proses kronis.
– Non-obstruktif nefrolithiasis kanan (ukuran sekitar 0,9
cm)
– Gambaran sistitis
– Divertikel pada dinding lateral kiri vesika urinaria (ukuran
2,62 x 2,35 cm) disertai batu pada divertikel (ukuran
sekitar 1,6 cm).
– Pembesaran prostat volume 41,6 cm3 disertai kalsifikasi
 Diagnosa

– Nefrolithiasis Dextra
– Sistitis
– Divertikel Vesika Urinaria
– BPH
 Tatalaksana

– Urinter 400 mg 1x1

– Cefixime 200 mg 2x1
– Na diclofenak 50 mg 2x1
– Ulsafat syr 3x1 cth
PEMBAHASAN
 Teori Pasien
– Acquired diverticle biasanya – Jenis kelamin laki-laki
merupakan komplikasi dari obstruksi
pada atau dekat dengan collum – Pemeriksaan USG
vesika urinaria (misalnya ditemukan pembesaran
pembesaran prostat atau striktur
prostat
daerah uretra), disfungsi vesika
urinaria karena cedera saraf atau
akibat dari operasi vesika urinaria
sebelumnya.
– Pria jauh lebih sering dibanding
wanita, dengan prevalensi 9:1.1
Stasis urin yang mungkin disebabkan karena
divertikulum akan menyebabkan infeksi
rekuren dan pembentukan batu pada vesika
urinaria.

Pada pasien ini sudah terjadi infeksi

kandung kemih (sistitis) dan batu pada
divertikel yang kemungkinan
dikarenakan adanya stasis urin sebagai
akibat dari pembesaran prostat.
TERIMA KASIH