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XOCHIMILCO
DIVISIÓN
CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD
MODULO
ATENCION INTEGRAL DE URGENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS
IDENTIFICAR LOS DISTINTOS TIPOS DE DOLOR GRUPO
ARTICULAR BL02M
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO ADECUADO BL02M
CONOCER EL MANEJO TEMA:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR ARTICULAR
DOCENTE:
JORGE ANTONIO AMÉZQUITA LANDEROS
ALUMNO:
ENIO GARCIALOPEZ
IO GARCIA LOPEZ
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TRIMESTRE XII 2018
Maldonado Cocco JA, Citera G, Paira SO. Reumatología. Americana de Publicaciones 2013
1.-INTRODUCCION
causa frecuente de consulta en medicina general, medicina
interna, medicina familiar, y en ortopedia y reumatología.
EPIDEMIOLOGIA
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Martín Doménech R, et al. Dolor articular agudo.
Med Integral 2002;40(6):237-43
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Med Integral 2002;40(6):237-43
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tener en cuenta:
• la limitación funcional
• el impacto de la clínica en las actividades básicas de la vida
diaria. 13
Martín Doménech R, et al. Dolor articular agudo.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
la realización de éstas no debe retrasar la implantación de un
tratamiento sintomático del dolor.
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Enfermedades musculares inflamatorias y FIBROMIALGIA
degenerativas
síntoma cardinal es la pérdida de fuerza caracterizada por dolor difuso músculo
esquelético, rigidez y cansancio
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Maldonado POLIMIALGIA REUMÁTICA VASCULITIS
Cocco JA,
Citera G, personas mayores de 60 años caracterizadas por inflamación de los vasos
Paira SO. sanguíneos.
Reumatologí
a.
se caracteriza por dolor y rigidez en el cuello, los cursan con dolores articulares sin
Americana
de hombros y la cintura pélvica presentarse francos cuadros de artritis
Publicacione
s 2013 Se acompaña de incremento en la VSG y cede enfermedades tales como la artritis reumatoidea,
rápidamente con glucocorticoides. LES y otras enfermedades del tejido conectivo,
pueden complicarse con la aparición de una franca
Mujeres/hombres: 2/1 vasculitis.
15% se asocia con arteritis de la temporal
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ENFERMEDAD VASOOCLUSIVA ENFERMEDADES NEUROLOGICAS REACCIONES PERIOSTICAS
Artritis infecciosa
• inflamación de las articulaciones producida por:
la infección de los tejidos sinoviales
Bacteriana no gonocócica: en los adultos predomina el S. Aureus,
estreptococo del grupo A, y enterobacterias. Puede asociarse a
lesiones cutáneas.
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JAMES GILLRAY
Artritis por microcristales:
GOTA CONDROCALCINOSIS
representa el 15-27% de todas las acúmulo de cristales de pirofosfato
monoartritis articulares cálcico
depósito de cristales de urato La afectación más frecuente es la
monosódico calcificación de los meniscos o el
ligamento triangular del carpo.
apareciendo con mayor frecuencia en con mayor frecuencia en mujeres
varones por encima de los 40 años. mayores de 50-60 años
La afectación más característica de la
primera articulación metatarsofalángica,
pueden afectarse otras articulaciones
como rodilla o muñeca, entre otras.
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SINDROME DE REITER
ARTRITIS REACTIVA condición que causa tres síntomas aparentemente no
relacionados:
artritis,
• artropatía inflamatoria seronegativa enrojecimiento de los ojos
problemas del tracto urinario.
Oligo/monoartritis (≤ 3 articulaciones):
• Artritis psoriásica: artritis seronegativa para el factor reumatoide (FR)
asociada a psoriasis cutánea y/o ungueal.
• Artritis reactiva
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Examen físico
EXAMEN ARTICULAR
INSPECCION: atrofia muscular, cambios
de color en articulaciones inflamadas,
deformaciones típicas, nódulos
subcutáneos
PALPACION: presencia de signos de
inflamación: tumefacción y calor local,
presencia de líquido en una articulación,
especialmente en la rodilla
Gracias a la movilización articular activa y
pasiva se puede saber si existe dolor o
limitación en los arcos de movimiento de
una o más articulaciones.
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RECUENTO CELULAR
• patologías de origen inflamatorio se observan generalmente más de
3000 leucocitos/mm3
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EXAMENES RADIOLOGICOS
• Las principales enfermedades articulares tienen signos radiológicos que, si no
siempre son patognomónicos, sí son altamente sugestivos de alguna enfermedad.
• La presencia de erosiones en las articulaciones
metacarpofalángicas, radiocarpianas y metatarsofalángicas
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los osteófitos, la esclerosis subcondral y la los sindesmófitos en la columna vertebral así
disminución irregular de los espacios articulares como la presencia de sacroiliítis bilateral se
son clásicos en los casos de osteoartritis presentan en la espondilitis anquilosante
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el frío local analgésico y antiinflamatorio fase aguda del dolor o si existe inflamación
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
AINES COLCHICINA OPIOIDES CORTICOIDES FAME
continúan siendo medicamento estándar no es el tratamiento de Administración El metotrexato es el de
ampliamente utilizados para la profilaxis de los elección en el dolor sistémica: Los más elección para el
ataques agudos de gota articular inflamatorio utilizados son tratamiento de la
dolor e inflamación leve durante la iniciación de prednisona y artritis reumatoide.
o moderada. la terapia metilprednisolona.
hipouricemiante
gota, la artrosis o la plantear su uso en caso polimialgia reumática, pautado por el
artritis reumatoide de fracaso del control arteritis de la temporal Reumatólogo
de los síntomas tras el y miopatías
empleo de las otras inflamatorias
Los IBP se deben utilizar sospecha de gota opciones terapéuticas. atención primaria, ante
en coprescripción con deberemos pautar un una crisis de esta
los AINE en Tx Cronico tratamiento con AINEs enfermedad
como tratamiento pautaremos corticoides
sintomático como terapia puente
hasta la implantación
colchicina para la del tratamiento por
prevención. metotrextato por parte
del especialista.
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TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• hay patologías que requieren la derivación a urgencias para su
tratamiento como es el caso de la artritis infecciosa.
MEDIDAS RECOMENDABLES
• disminución del peso
• Fortalecimiento de la musculatura próxima a la articulación
• El calor local
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIO ANTIDEPRESIVOS FMSAL GLUCOCORTICOIDES
paracetamol a dosis de 3-4 se recomiendan como pacientes con dolor El ácido hialurónico la infiltración de
g/día fármacos de segunda crónico asocian glucocorticoides (de
línea depresión larga duración)
Aproximadamente un 40% efectos secundarios inhibidores componente natural del intraarticular es una
de los pacientes responde a gastrointestinales, selectivos de la cartílago opción terapéutica que
este tratamiento. cardiovasculares y recaptación de ha demostrado ser
renales; serotonina Y eficaz en la artrosis de
noradrenalina rodilla.
analgésicos opiáceos débiles Los COXIB han Se administra por vía
(tramadol, codeína y demostrado ser igual intraarticular
dextopropoxifeno) son de eficaces que los rodilla, cadera o
fármacos eficaces y seguros. AINE clásicos primera articulación
metacarpofalángica).
Se pueden utilizar solos o naproxeno parece que DULOXETINA
asociados al paracetamol. es el que tiene mejor
perfil de seguridad
cardiovascular
Cuando el dolor es cremas o geles con
resistente, dar analgésicos AINE (o con
opioides mayores, como el capseicina) 44
fentanilo en parches. Maldonado Cocco JA, Citera G, Paira SO. Reumatología. Americana de Publicaciones 2013
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CASO CLINICO
• Mujer de 36 años
• con cuadro clínico de un año de evolución
• consistente en dolor articular en codos, rodillas, tobillos, articulación
temporomandibular, manos a nivel de interfalángicas proximales, rigidez
matinal de 30 min. de duración
• acompañado de edema y dificultad para la movilización principalmente de
hombro izquierdo, carpos y articulaciones interfalángicas proximales.
• Niega complejo seco y presencia de nódulos subcutáneos.
• Ha sido manejada con AINES, infiltraciones y fisioterapia con mejoría
temporal.
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ANTECEDENTES
• Patológicos:
• Anemia de Células Falciformes: desde los quince años de edad ha recibido
tratamiento médico y hospitalario, en dos ocasiones por esta patología.
• Bronconeumonía en tres ocasiones, manejo hospitalario.
• Familiares:
• anemia de células falciformes.
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EXAMEN FISICO
• Px en aceptable estado general, pálida, sin ictericia.
• Fc.: 90 por minuto,
• FR: 20 por minuto,
• TA: 139/80 mmHg.
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Como hallazgos positivos, se encuentra:
• sensibilidad de interfalángicas proximales de manos y edema de la
tercera interfalángica proximal de mano derecha, codo izquierdo,
articulación temporomandibular.
• Bioquímica:
• ácido úrico: 6,7, calcio 9,3,
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HALLAZGOS RADIOLOGICOS
•
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• Con los datos y el cuadro clínico ya esbozado, se hizo el diagnóstico de
Probable Artritis Reumatoide asociado a Enfermedad de Células
Falciformes.
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