Evidence Based

Medicine
Indah P. Kiay Demak
Medical Education Unit
Faculty of Medicine & Public Health
Tadulako University
 Pendahuluan

• Dalam pekerjaan sehari hari, dokter

dihadapkan pada kebutuhan informasi tentang
masalah medis yg relevan (evidence-based)
sementara arus informasi berubah dengan
cepat.
 Tujuan

• Mencari bukti yang relevan dan bermanfaat

untuk meningkatkan kualitas perawatan
pasien
 Apa itu EBM ?
• Adalah integrasi bukti penelitian terbaru (the
best research evidence), keterampilan klinik
dan masalah yang ada pada pasien.
• Research evidence ---- > clinically relevan
research.
• Clinical expertise ---- > ability to use our clinical
skills and past experience to rapidly identify.
• Patients values ----- > preference, concerns and
expectations each patients bring to serve the
patients.
 Definisi
• Proses penelitian dan penggunaan informasi yg
disajikan dalam literatur untuk memperbaiki
perawatan pasien.

• Prosesnya:

Mengubah “kekurangan pengetahuan” (knowledge

deficit) menjadi pertanyaan klinik yg spesifik, Dgn
cara meng-evaluasi bahan kepustakaan yg
berhubungan dengan pertanyaan klinis, untuk
memperbaiki perawatan pasien
 LEVEL OF EVIDENCE
Category I:
Evidence from at least one properly randomized controlled trial.

Category II-1:
Evidence from well-designed controlled trials without randomization.

Category II-2:
Evidence from well-designed cohort or case-control analytic studies,
preferably from more than one center or research group.

Category II-3:
Evidence from multiple times series with or without intervention or
dramatic results in uncontrolled experiments such as the results of the
introduction of penicillin treatment in the 1940s.

Category III:
Opinions of respected authorities, based on clinical experience, descriptive
studies and case reports, or reports of expert committees.
 Primary literature
How much is incorrect?

Correction
of errors

Much of it is correct

The Knowledge Filter

(H.H. Bauer, 1995) (adapted)
http://www.rmh.mh.org.au/levels-of-evidence/w1/i1017827/
 How is LoE implemented in
Recommendation Guidelines? (2)
• Strength of Recommendation:
• Class I: Conditions for which there is evidence/general agreement that a
given procedure/therapy is useful and effective.
• Class II: Condition for which there is conflicting evidence or divergence
of opinion about the usefulness /efficacy of performing the procedure
/therapy.
• Class IIa: in favor of usefulness
• Class IIb: usefulness is less well established
• Class III:Condition for which there is evidence/general agreement that a
procedure/therapy is not useful/effective and may be harmful.

www.guidelines.gov/
Aspek –aspek pembelajaran EBM :

1. Mengidentifikasi kekurangan pengetahuan.

2. Menentukan pertanyaan klinik yg spesifik.

3. Menemukan artikel yg relevan dalam

literatur medis.
Langkah-langkah melakukan EBM

1. Merumuskan masalah (membuat pertanyaan

klinik)

2. Mencari informasi yang diperlukan

3. Melakukan critical appraisal terhadap informasi

yang didapat

4. Menerapkan informasi yang didapat ke pasien

5. Mengevaluasi keefektifitasannya
 Langkah 1
• Mempertanyakan pro dan kontra
• Terapi
• Pemeriksaan diagnostik
• Prognosis dan risiko
• Cost effectiveness
 Langkah 2

• Mencari melalui internet, jurnal,

textbook
 Langkah 3
• Melakukan initial appraisal: pengarang, tahun
terbit, edisi atau revisi, penerbit, judul jurnal

• Melakukan content analysis: intended

audience, rasional, cakupan, cara penulisan,
review

• Jika berasal dari website dianalisis: accuracy,

authority, currency, objectivity, coverage
 Langkah 4

• Bagaimana menerapkan ke pasien

• Apakah ada hal-hal yang harus disesuaikan

 Langkah 5

• Evaluasi efek yang terjadi pada pasien tertentu

• Menerapkan lanjutan atau diganti yang lain

Elemen dalam penerapan
P= patient
I = intervention
C = comparison
O = outcome