FRACTURAS DEL ASTRÁGALO Y DEL

CALCÁNEO
ANATOMIADELPIE
Troclea del astrágalo para su unión con la mortaja de la ibia y el peroné
HUESOS DEL PIE Y SU RELACION CON LOS LIGAMENTOS Y TENDONES
FRACTURASDELASTRAGALO

ASTRAGALO

• EPIDEMOLOGÍA:
• Son poco fcts. (0.1-0.85% de las fx en general)
• 2do lugar en fx del tarso
• 3% de fx del pie
• 13% de las fx expuestas
FRACTURASDELASTRAGALO

ASTRAGALO

• ANATOMÍA:
• ES UN HUESO CORTO, PLANO Y
ALARGADO.
• TIENE 6 CARAS ARTICULARES (70
% DE SU SUPERFICIE).
• CARECE DE INSERCIONES musculo-
tendinosas.
• TIENE 3 PARTES: Cabeza, cuello y cuerpo.
• IRRIGACION: arteria tibial posterior, arteria
pedia y la arteria peronea.
• APOFISIS: posterior y lateral.
FRACTURASDELASTRAGALO

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

50 % de fracturas del astrágalo se localizan en el cuello.

40 % se localiza en el cuerpo, por aplastamiento, son fracturas complejas

y de difícil manejo si es con múltiples fragmentos. (multifragmentarias).

5 % a 10 % se localizan en la cabeza.

Las demás son de la apófisis posterior que se da por avulsión o

compresión directa
FRACTURAS DEL ASTRAGALO
• ANTECEDENTES DE TRAUMATISMO: alta energía, caída,
accidente deportivo, accidente de transito.
• MECANISMO DE LA LESION: hiperflexión dorsal del pie
Indirecto generalmente.

CUADRO CLINICO

Dolor intenso.
Deformidad.
Impotencia funcional.
Hematomas, flictenas
FRACTURASDELASTRAGALO
Por ejem aquí se aprecia una fx en el
astrágalo

DIAGNOSTICO
• RADIOLOGICO,A-P, LATERALYOBLICUAS
• TEM CONRECONSTRUCCION3D
• RMN
FRACTURASDELASTRAGALO
CLASIFICACION DE HAWKINS
 Tipo II
Tipo I

Tipo III Tipo IV

 TIPO IV

FRACTURASDELASTRAGALO

TIPO III

TIPOII TIPO I
Tratamiento conservador
BOTA DE YESO PARA TRATAR DE
INMOVILIZAR la fx de astrágalo, sobre todo
si es tipo I.

Férula de yeso:Colocar
un yeso en la zona
posterior de la tibia
Tratamiento quirúrgico
Hay dos formas de presentación:
-Colocando los tornillos de atrás hacia adelante

Tratamiento con tornillos canulados

Tratamiento con tornillos canulados

Para la colocación de los tornillos canulados se usa ARCO EN C,

que permite ver mejor para la colocación adecuada, sin hacer
mayores cortes a la piel .
COMPLICACIONES

• Osteonecrosis.
• Inestabilidad de pie.
• Dolor crónico.
• Artrosis sub-astragalina.
• Consolidación viciosa.
• Deformidad del retropie
FRACTURAS DE CALCÁNEO

EPIDEMIOLOGÍA
• Es la fx más frecuente del tarso (60%)
• 2% del total de fx
• 10% asociado a fx de columna vertebral
• 90% en varones (50% obreros)
• Edad media: 40 años
FRACTURAS DE CALCÁNEO

Hueso calcáneo-Anatomía:

• Hueso corto, asimétrico, de forma cúbica irregular, tiene 6caras

• Dos superficies articulares
• Constituye el talón.
• Articulaciones: con el astrágalo y el cuboides
• Primer punto de apoyo para iniciar la marcha.
• Tiene una almohadilla plantar de tejido graso con función de
amortiguación.
• Inserción para el tendón deAquiles.
 Anatomía del calcáneo
VISTA SUPERIOR VISTA INFERIOR

VISTA LATERAL VISTA MEDIAL

Fracturas de calcáneo
Mecanismo de lesión

• Generalmente por mecanismo directo

• Caída, compresión axial de altura.
• Accidentes de transito.
• Avulsión, torsión.
• Trauma directo.
Fracturas de calcáneo

• CLINICA:
• Dolor de moderada a gran intensidad.
• Incapacidad para caminar.
• Tumefacción y deformidad.
• Hematoma en planta de pie.

DIAGNOSTICO:
Radiografia: A-P, lateral, oblicuas, axial. Vista axial del calcáneo donde muchas veces
TEM: con reconstrucción. Descartar fx se ve que los fragmentos se van al varo.
intraarticulares y para la planificación qx
Fracturas de calcáneo
C

A
Fracturas de calcáneo
Decisión conservadora v/s quirúrgica

*Angulo de Bohler 25° – 40°

-Punto de referencia: punto mas alto del

calcáneo, por donde pasan: 1 línea hacia el
punto mas alto anterior del calcáneo y otra
línea hacia el punto más alto posterior del
calcáneo, los cuales forman una bisectriz cuyo
valor normal debe ser de 20 a 40 o de 25 a
40°. Este ángulo es importante para decidir el
tto. Qx.
Fracturas de calcáneo-clasificación
• Extra-articulares (25%): no hay compromiso de la
articulación sub- astragalina.
• La mayoría son producidas por compresión axial con el pie
en inversión.
• Fx ANTERIORES: de la apófisis anterior: por aducción
forzada + flexión plantar. Rx oblicua.

• Fx MEDIAS: Del cuerpo: por compresión axial / Del

sustentaculum tali: por compresión axial + torsión

• Fx POSTERIORES: De la apófisis medial, lateral y tróclea

peronea. / De la tuberosidad: por avulsión sobre el tríceps
sural.
Fracturas de calcáneo-clasificación

• Extra-articulares: no hay compromiso de la articulación

sub- astragalina.
• Fractura de cuerpo o tuberosidades, el tratamiento puede ser
conservador con yeso por 6 semanas.
• Intra-articular: si hay compromiso de la articulación sub-
astragalina.
• Fracturas por avulsión de la tuberosidad posterior del calcáneo, por
acción del tendón deAquiles
• FRACTURAS INTRA-ARTICULARES (75%)
• Son el 75 % del total de las fracturas de
calcáneo.
• Tienen mal pronostico.
• Asocian a otras fracturas
B
Meseta o platillo tibial
Evaluar el Angulo de Bohler
Decisión conservadora vsquirúrgica

• Edad del paciente: se puede operar hasta los 50 a 55 años, a los mayores
considerar el Txconservador-
• Estado general: enfermedades asociadas, deambulación limitada, NO SE
OPERA.
• Según el tipo de fractura:
• Fx no desplazada: Tx conservador.
• Fx desplazadas: Txquirúrgico.
• Fx conminuta:artrodesis.
• Lesion de partes blandas: esperar 2 a 3 semanas.
• Experiencia del cirujano.
La artrodesis consiste en una intervención
quirúrgica en la cual se fijan dos piezas
óseas, anclando una articulación.
 TRATAMIENTOQUIRURGICO

A B

VISTA LATERAL: en A: tornillos que tratan de reducir la fx y tmb un clavo

kishner
 Fx con compromiso articular, al que se le ha colocado UN
CLAVO DE STEIMAN y en la imagen de la derecha en
angulo de Bohler se ha llevado a aproximadamente 30°.

Fx por
avulsión de
la zona
posterior
del
calcáneo,
donde se
han
colocado 2
tornillos
Tratamiento quirúrgico de fractura decalcáneo

Material de osteosíntesis, placa para

calcáneo

Material de osteosíntesis que forma como una

malla que se va adaptando a la superficie del
hueso calcáneo y a sus irregularidades, se ven los
tornillos colocados y otros libres. Esto seria una
reducción abierta o cruenta más fijación interna.
Fracturas de calcáneo

• OBJETIVOSDELTRATAMIENTO DELAFRACTURADECALCANEO:
• Restaurar la congruencia de la carilla articular posterior de la articulación sub-
astragalina.
• Restaurar la altura del calcáneo (Angulo deBohler).
• Reducir la anchura del calcáneo.
• Descomprimir el espacio sub-peroneal de los tendón del peroneo laterallargo
y corto.
• Realinear la tuberosidad posterior a una posición envalgo.*
• Reducir la articulación calcáneo-cuboidea si hayfractura.
Fracturas de calcáneo

• COMPLICACIONES DELTRATAMIENTOQUIRURGICO:
• Necrosis cutánea.
• Dehiscencia de herida operatoria.
• Infección de herida operatoria,
• Perdida de la reducción de los fragmentos principales.
• Reducción inadecuada
• Lesión del nervio sural.
• Lesión de los tendones peroneos.
• Dolor crónico del pie, artrosissub-astragalina.