FRACTURAS DE LA

COLUMNA DORSOLUMBAR
KEVIN ALEXIS COLIN FLORES
SECIÓN 04.
FUNCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
• La columna vertebral tiene como finalidad transmitir y amortiguar las
cargas a las que es sometida, permitir su movilidad aun manteniendo
cierta rigidez y proteger las estructuras neurales.
• La esponjosa es la principal responsable de la resistencia a
compresión de la columna, mientras que la cortical solo aporta un
pequeño porcentaje (10 -20 %).
• El arco posterior de las vértebras, a diferencia los cuerpos vertebrales,
se encuentra sometido a fuerzas de tensión, y su finalidad es facilitar
y controlar la movilidad.
• Las zonas que presentan más movilidad de la columna vertebral son,
a nivel cervical, el segmento C5-C6, la denominada «charnela
dorsolumbar», formada porT12-Ll, y la transición entre las columnas
lumbar y sacra, L5-S1.
• Estas zonas más móviles tienden a lesionarse con más frecuencia.
 • Denis describió la teoría Formada por el ligamento vertebral
de las tres columnas común anterior, la mitad anterior del
disco y el cuerpo vertebral
que le otorgan
estabilidad a la columna
vertebral.

Está constituida por el arco

óseo posterior y la cápsula y
los ligamentos asociados.

La forman la mitad posterior del disco, el cuerpo

vertebral y el ligamento vertebral común posterior.
Aquí se incluye el denominado «muro vertebral»,
correspondiente a la pared posterior del cuerpo y
estructura clave en la estabilidad.
• La mayor parte de la lesiones torácicas y lumbares se presentan a
consecuencia de traumatismos de alta energía, principalmente en
accidentes de trafico, los hombres entre los 15 y 29 años de edad son
los que se ven afectados con mas frecuencia. Las vértebras más
afectadas son las que se encuentran entre T11 y L1 en el 52% de los
casos, después las localizadas entre L1 y L5 en el 32% de los casos y
entre T1 y T10 el 16%.
MECANISMOS DE LESIÓN
• FLEXIÓN
Las lesiones que se producen por una hiperflexión pura dan lugar a un
fallo de la columna anterior por compresión. Las columnas media y
posterior suelen estar intactas cuando la compresión anterior es
inferior al 50% de la altura del cuerpo vertebral anterior. Se considera
que estas lesiones, que son más frecuentes en la columna torácica, son
estables.
• Cuando la compresión anterior es superior al 50% de la altura del
cuerpo anterior, la columna posterior está sujeta a una fuerza de
tensión importante, con lo que puede fallar y dar lugar a un patrón de
lesión inestable de forma aguda o tardía.
• COMPRESIÓN AXIAL
La carga axial aplicada a la columna puede dar lugar a patrones de
lesión variables basados en la localización de la fuerza aplicada.
Cuando se aplica una carga axial a la columna torácica se produce un
momento de flexión y, si aparece un fallo, este se produce con una
deformación en cuña de la columna anterior.
La carga axial en una columna toracolumbar no cifótica y relativamente
recta puede causar un fallo de la columna ósea anterior y de la
columna osteoligamentosa media por compresión.
• La fragmentación del cuerpo vertebral y la retropulsión de la pared
vertebral posterior en el interior del canal raquídeo pueden
producirse cuando aumentan la frecuencia y la magnitud de la fuerza
aplicada, y da lugar a un déficit neurológico.
• Puede producirse un fallo de la columna posterior por compresión,
que se manifiesta en forma de una fractura articular y/o una
subluxación o fracturas verticales de las láminas o la apófisis
espinosa.
• COMPRESIÓN LATERAL
Una fuerza de compresión aplicada lateralmente causa una lesión
similar a la que provoca una flexión pura. El cuerpo vertebral sufre un
colapso asimétrico en el lado de la carga aplicada y un fallo por tensión
en el lado contrario. Esta lesión da lugar a una deformidad en el plano
coronal, con escoliosis focal, y puede ser inestable y progresiva.
• FLEXIÓN HIPEREXTENSIÓN
La columna posterior falla bajo una carga de tensión y es la localización
inicial de la lesión. A continuación, la lesión pasa a través del espacio
discal y/o el cuerpo vertebral. Cuando la línea de fuerza pasa a través
de los elementos óseos solamente, se denomina «fractura de Chance».
• FLEXION ROTACIÓN
Este mecanismo de lesión da lugar a un fallo de las tres columnas e
indica una lesión manifiestamente inestable. Puede haber un fallo de la
columna anterior por compresión, debido a la fuerza de flexión.
También existe una interrupción posterior de las articulaciones
intervertebrales, de las cápsulas y de las estructuras ligamentosas.
• A medida que aumenta el grado de rotación, se produce una lesión
de tipo desgarro a través de las columnas anterior, media y posterior
que da lugar a una luxación del segmento raquídeo. La fractura-
luxación puede reducirse espontáneamente y dar una falsa impresión
del grado de inestabilidad que implican estas lesiones.
• EXTENSIÓN
Las lesiones de extensión dan lugar a un fallo de tensión del ligamento
longitudinal anterior y del disco anterior, que a menudo se manifiesta
por fracturas de avulsión de los cuerpos vertebrales. La columna
posterior está sujeta a fuerzas de compresión y puede sufrir fracturas
de la apófisis espinosa, de las láminas y, ocasionalmente, de los
pedículos. Estas lesiones infrecuentes generalmente son estables.
CLASIFICACIÓN
POR POR ESTALLIDO
COMPRESIÓN

ACUÑAMIENTO ACUÑAMIENTO
ANTERIOR LATERAL ESTALLIDO POR
ESTALLIDO POR
FLEXIÓN
ROTACIÓN
LATERAL

FRACTURA DE
FRACTURA DE FRACTURA DE
AMBOS
PLATILLO PLATILLO
PLATILLOS
SUPERIOR INFERIOR
VERTEBRALES
• FRACTURAS POR FLEXIÓN DISTRACCIÓN: afectan a las columnas
posterior y media por mecanismo de flexión asociado a distracción
axial.
• FRACTURAS LUXACIONES: afectan a las tres columnas y en este caso
el mecanismo es múltiple: compresión, distracción axial, rotación y
cizallamiento.
DIAGNÓSTICO
Sospecha cuando hay dolor en la espalda tras un traumatismo, sobre
todo si existe:
• Dolor a la palpación.
• Dolor a la percusión vertebral.
• Cifosis angular.
Los pacientes que presentan hipersensibilidad localizada persistente,
después de un traumatismo a nivel de columna toracolumbar sin
deformidad evidente, suelen tener en el 30% de los casos una fractura
oculta.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
• La mayor parte de los pacientes con traumatismo vertebral o
vertebromedular suelen ser pacientes politraumatizados. Es
importante conocer los datos relativos al mecanismo lesional, ya que
nos ayudarán a interpretar posteriormente el estudio radiológico.
• Hay que llevar a cabo una valoración correcta del estado de la vía
aérea, de la respiración y del estado circulatorio.
• Se debe valorar la existencia de traumatismos torácicos y/o abdominales
asociados, ya que hasta el 15% de los pacientes asocian lesiones viscerales.

• La inspección completa de la columna vertebral colocando al paciente en

decúbito lateral, para lo que es imprescindible movilizarlo en bloque, nos
va a permitir valorar la existencia de contusiones o erosiones cutáneas que
nos puedan indicar el punto de impacto.

• Valoración del estado neurológico.

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
• ESTUDIO RADIOLÓGICO.
El examen radiográfico inicial más importante es una serie radiografía
completa de la columna vertebral con las siguientes proyecciones:
• Anteroposterior (AP)
• Lateral
• Oblicua
• Dinámicas
En las radiografías AP (anteroposterior)se analiza:
• Altura del cuerpo vertebral
• Distancia interpedicular
• Alineación y distancia entre las apófisis espinosas
En la proyección lateral se identifican:
• Los márgenes de los cuerpos vertebrales
• La línea espinolaminar de las facetas articulares
• La distancia entre las apófisis espinosas
• La altura del cuerpo vertebral
• Hallazgos que se pueden encontrar en un paciente con trauma de la
columna vertebral a nivel dorsolumbar:
Anomalías de alineación:
- Interrupción de las líneas anterior o posterior del cuerpo vertebral
- La interrupción de la línea espinolaminar
- Luxación facetaria
- Rotación de las apófisis espinosas
Angulación cifótica.- a menudo se asocia con falta de alineación y
fracturas óseas.
Disrupción del margen posterior del cuerpo vertebral y
ensanchamiento de la distancia interpedicular.- son signos importantes
de alteración vertebral.
Estrechamiento de un espacio discal.- por lo general acompaña a una
lesión por flexión y se ve en el nivel superior de la vértebra fracturada.
Ensanchamiento de la articulación facetaria dejando al descubierto una
de las facetas.- indica una lesión grave de los ligamentos posteriores.
• Se debe medir el grado de
acuñamiento, es posible que la
fractura sea estable si la altura de la
pared anterior es dos tercios o mas
de la altura de la pared posterior o de
otro modo, si el grado de
acuñamiento es de 15° o menos o si
la anchura del cuerpo dividida por la
diferencia de altura es mayor de 3.75
• En el caso de las primeras ocho vértebras
torácicas se debe comprobar la presencia
de fracturas costales o del esternón.
• Un acuñamiento pronunciado (20° o
más, o reducción de la altura anterior a
menos de la mitad de la posterior) a
punta a una lesión del complejo
ligamentoso posterior, lo que indica
inestabilidad.
Hay que buscar otros signos de
lesión del complejo ligamentoso
como
• Fractura por arrancamiento de la
punta de la apófisis espinosas.
• Separación amplia de las apófisis
espinosas vertebrales a la altura de
la lesión.
Se debe buscar la presencia de
desplazamiento de una vértebra sobre
otra, lo cual indica inestabilidad. Los
patrones de inestabilidad son:
1. Rotura del ligamento posterior con
desplazamiento unilateral de la
articulación cigapofisaria.
2. El grado de desplazamiento hacia
adelante (proyección lateral).
3. Luxación bilateral de las
articulaciones facetarias.
• Las radiografías pueden mostrar
signos inequívocos de
inestabilidad. En otros casos, en
los que exista sospecha de
afectación del complejo
ligamentoso posterior hay que
realizar exploración clínica
minuciosa. Con el paciente
ligeramente en flexión. Si los
ligamentos interespinosos están
rotos se sentirá una zona blanda
en lugar de la resistencia normal
a la presión.
TRATAMIENTO

• El tratamiento inicial incluye la inmovilización, la estabilización médica

y la reducción de la deformidad.
INMOVILIZACIÓN: ayuda a limitar el daño futuro de la médula espinal y
a menudo es beneficioso para controlar el dolor asociado con una
lesión del raquis toracolumbar. El simple reposo en cama en
hiperlordosis sobre un lecho de reclinación puede ser útil, pero se
pueden producir problemas si la disposición del lecho no es la correcta
o la comunicación oral con el paciente no existe debido a que este se
encuentra en coma o porque está intubado.
REDUCCIÓN Y ALINEACIÓN: se han empleado varios métodos para
mejorar la alineación espinal en el período perilesional. La reducción
postural en cama simple con una pequeña cuña almohadillada en el
ápex de la deformidad puede utilizarse como tratamiento efectivo en
algunas lesiones. Si se desea aumentar la altura de la columna vertebral
anterior y reducir el grado de cifosis, puede utilizarse una tracción
bifemoral esquelética que puede ser cómoda inicialmente para el
paciente pero no permite una deambulación precoz.
• TRATAMIENTO CONSERVADOR: reservado para fracturas estables
donde solo se afecta una columna y que suelen curarse sin secuelas
cuando son tratadas con deambulación e inmovilización externa con
uso de corsé de yeso u ortesis. La inmovilización debe proporcionar
un vector de fuerza opuesto a la lesión. El tiempo inmovilizado es
variable de acuerdo a la altura de la lesión, arriba de T7 son 12
semanas, debajo de T7 son entre 12 y 16 semanas, en las lesiones
lumbares bajas son de 6 a 12 semanas.
• TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS INESTABLES, CON O SIN LESIÓN
NEUROLÓGICA.
Objetivos:
• Reducir el desplazamiento (si existe).
• Prevenir la recidiva del desplazamiento.
• Tratar cualquier problema neurológico.
• DESCOMPRESIÓN
En general la extrusión de un fragmento de hueso o tejido blando en el
canal medular requerirá descompresión quirúrgica. Más
frecuentemente, la compresión ocurre en la zona anterior del canal
raquídeo debido a retropulsión de hueso o disco fragmentado de la
columna media. También es posible la compresión posterior por un
fragmento de lámina. La descompresión de raquis toracolumbar puede
realizarse por vía anterior, posterolateral o posterior.
• FIJACIÓN INTERNA
El sistema de tornillos de Owestry
puede usarse de T10 a S1 y
emplea una serie de tornillos
pediculares rígidos
autoperforantes que se introducen
tras confirmar que el trayecto es el
adecuado mediante palpación y
amplificador de imagen. Los
tornillos se conectan a unas barras
conectoras que pueden moldearse
para adaptarlas al contorno de la
columna.
• El sistema vertebral tipo
Kaneda puede usarse entre
T10 y L3 y aparte de tratar la
fractura es un complemento
a la artrodesis vertebral
cuando se efectúa una
descompresión mediante
extirpación del cuerpo
vertebral. Las placas
tetranguladas ayudan a
distribuir el peso axial.