Es una enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune,
crónica, caracterizada por una inflamación persistente
DIAGNOSTICO
Se debe sospechar en pacientes con signos
y síntomas de 6 meses a 12 meses , que
incluya 3 o mas articulaciones inflamadas ,
artritis en manos, rigidez matutina de 30
min o >, dolor a la compresión de
articulaciones metacarpofalangicas y
metatarsofalangicas, con afección
simétrica.
•radiografía simple de mano y muñeca
•Factor reumatoide
•anti-CCP
TRATAMIENTO
Farmacológico
•El tratamiento inicial de los
pacientes con AR temprana se
realiza con Anti inflamatorios
no esteroides (AINES) e
inhibidores de la ciclooxigenasa
(COX-2).
BLANCA MARLENE MUÑOZ COLLI
BIBLIOGRAFIA
•Morales López Ariana, ARTRITIS
REUMATOIDE, REVISTA MEDICA DE COSTA
RICA Y CENTROAMERICA LXX (607) 523 -
528, 2013,
http://www.medigraphic.com/pdfs/revme
dcoscen/rmc-2013/rmc133y.pdf.
•GUIA DE PRACTICA CLINICA, DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS
REUMATOIDE DEL ADULTO MAYOR,
CENETEC
articular, afectando de forma predominante a las EPIDEMIOLOGIA
articulaciones periféricas, de distribución simétrica, Afecta al 0.3-1.5% de la población
produciendo su destrucción progresiva y generando Mujer: Hombre; 3:1
distintos grados de deformidad e incapacidad funcional en La prevalencia aumenta con la
fases tardías. edad
Incidencia pico en mujeres es de
40-60 años y el comienzo
entre los 30-50
ETIOLOGIA
•Genetica
•Gen ALH-DR afecta
la expresion de
ciertos tipos de CMH
tipo 2
Artritis reumatoide •Los peptidos que se
unen al ALH-DR2
relacionados con AR
afecta la respuesta
inmune
MANIFESTACIONES CLINICAS EXTRAARTICULARES
ARTICULARES • Los nódulos reumatoides pueden aparecer en cualquier órgano,
•Habitualmente se ven comprometidas las articulaciones generalmente se localizan en sitios de presión como la bolsa
metacarpofalángicas y las muñecas, menos frecuente que las anteriores olecraneana, el área proximal del cúbito, etc. Son de consistencia
pero si muy comúnmente afecta las articulaciones metatarsofalángicas, y firme, adheridos a planos profundos, y suelen ser indoloros
en algunos pacientes se ha observado incluso subluxación atloaxoidea • El compromiso cardiaco es una complicación frecuente,
Su principal síntoma es el dolor en la articulación afectada, otras principalmente la pericarditis, a su vez la enfermedad pulmonar
manifestaciones tales como tumefacción y sensibilidad pueden no se manifiesta con mayor frecuencia como pleuritis.
situarse específicamente en las articulaciones. • compromiso neurológico, principalmente neuropatías por
Rigidez generalizada sobre todo en periodos de inactividad. atrapamiento, mielopatía cervical, mononeuritis múltiple
Al principio el dolor y la inflamación reducen la capacidad de movimiento (vasculitis), y polineuropatías son por lo general secundarios a
articular, gradualmente evoluciona a deformidad, y en etapas avanzadas fenómenos vasculíticos
o formas agresivas origina incapacidad.

EPIDEMIOLOGIA
•Mas frecuente en la 5 y 6 década de la vida
•Mas común en > de 65 años
•Mas frecuente en hombres
•Las estenosis ocurren comúnmente en L3-L4 y L5-
L4 .
Reducción del diámetro en el
conducto espinal de los canales
laterales y de los forámenes
ETIOLOGIA
Alteración del diámetro a nivel central por
hipertrofia de ligamentos amarillos
Desarrollo de osteofitos como resultados de
inestabilidad lumbar

CANAL MEDULAR
MANIFESTACIONES CLINICAS
ESTRECHO
•Lumbalgía por años CLASIFICACION ANATOMICA DE LEE
•Calambres, entumencimientos u Central
hormigueo en miembros pélvicos 1. Zona de entrada /receso lateral
•Claudicación inminente 2. Zonamedial /foraminal
•Sensación de ser mas fácil subir escaleras 3. Zona de salida (es la mas comun)
que bajarlas
•Tolerancia al ejercicio limitado

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO ONSERVADOR •Sintomatologia
•Historia clínica •No reposar mas de 48 horas incapacitante
•En la electromiografía es frecuente encontrar •Inhibicion directa de la excitación •Candidatos: severa
radioculopatía bilateral multinivel neurologica compresion de raiz nerviosa
•Melografía •Ortesis espinales con dolor intenso y
•Radiografía •Infiltrados de corticoesteroides epidurales moderado deficit
•Tomografía computarizada y en facetas articulares con resultados neurologico
•Resonancia magnética favorables

BLANCA MARLENE MUÑOZ COLLI

BIBLIOGRAFIA: Luis M Rosales,* David Manzur,** Víctor Miramontes M,
Conducto lumbar estrecho, Medigrapchic, ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES.
Volumen 4, No. 2, abril-junio 2006
 BLANCA MARLENE
Es una enfermedad esquelética, crónica y progresiva MUÑOZ COLLI
caracterizada masa ósea bajo deterioro de la BIBLIOGRAFIA: GUIA DE
FACTORES DE RIESGO microarquitecura del tejido óseo, disminución de la PRACTICA CLINICA,
•Sexo femenino fortaleza del hueso, fragilidad ósea y consecuente DIAGNOSTICO Y
•Posmenopausia incremento del riesgo de fractura. TRATAMIENTO DE LA
•Menopausia temprana (<45 años) OSTEOPOROSIS EN EL
•Antecedente familiar de fractura de cadera antes ADULTO, CENETEC
de los 45 años
•Fractura vertebral por compresion
•Empleo de esteroides sistemicos por > 3 meses MANIFESTACIONES CLINICAS
•Anticonvulsivantes (fenitoina, fenobarbital) •Deformidades de la columna
•IMC <19 kg/m2 •Dolor muscular
•Patologías que cursan con perdida de masa ósea: •Debilidad de los huesos/fractura
artritis reumatoide, hiperparatiroidismo primario, Osteoporosis •Dolor en el cuello
hipogonadismo, síndromes de mala absorción •Perdida de peso y talla
intestinal

FRACTURAS MAS COMUNES

•Vertebras
•Muñeca
DIAGNOSTICO •Caderas
•Historia clinica
•La densitometría no sólo nos informa de la pérdida de hueso
en una persona. También
•puede documentar el comportamiento y la respuesta del TRATAMIENTO
esqueleto a un tratamiento • Medicamentos con calcio
•contra la osteoporosis, a lo largo del tiempo. • Vitamina D BLANCA MARLENE
•En la osteoporosis primaria y en la senil no se suelen alterar • Estrógenos MUÑOZ COLLI
notablemente los • Etidronato •BIBLIOGRAFIA:
•análisis de laboratorio. Los niveles de calcio (sangre y orina), • Alendronato Sociedad Española de
fósforo y proteínas • Risedronato Reumatología, ¿Qué es
•suelen ser normales. La fosfatasa alcalina es una sustancia • Raloxifeno la osteoporosis?.
de la sangre que sólo • Calcitonina •CENETEC, Diagnostico
•se eleva, en la osteoporosis, en los casos de fracturas en fase • Elcatonina y tratamiento de la
de reparación, es osteoporosis en el
•decir cuando se está formando el callo. adulto mayor.
 Trastorno en el que se compromete la circulación
FISIOPATOLOGIA en el interior de un compartimento cerrado,
debido a un aumento de la presión hidrostática • ETIOLOGIA
intracompartimental, provocándose una necrosis • Lesiones por aplastamiento
de los músculos y los nervios, y finalmente, de la • Comprensión externa prolongada
piel, debido al edema. • Hemorragias internas (hemofilia)
• Fracturas
• Ejercicio excesivo
• Quemaduras
• Mordeduras de serpientes
• Inyecciones intraarteriales de fármacos
• Anestesia regional IV
• Malposición intrauterina (RN)
• Estrangulación de extremidad (Cordón
SÍNDROME umbilical)
COMPARTIMENTAL • Traumatismos directos
• Aplastamiento del brazo durante episodios
MANIFESTACIONES CLINICAS
de la pérdida de conciencia
• Luxaciones del hombro
Cinco P:
• Arrancamiento del tríceps
• Pain,
• Uso de manguito neumático
• Pallor,
DIAGNOSTICO • Arteriografía.
• Pulseless,
• Paresthesias y Clínico
• Cualquier situación en la que disminuya el
• Pharalysis
tamaño de un compartimiento o aumente la
(dolor, palidez, ausencia de pulsos, TRATAMIENTO
presión intracompartimental
parestesias y parálisis) Fasciotomia

SIGNOS DEL SINDROME

COMPARTIMENTAL
•Dolor a la palpación del Contractura isquémica de
compartimiento Volkmann:
SINTOMAS DEL SINDROME
•Compartimiento tenso o • Secuela
COMPARTIMENTAL
tumefacto
•dolor mayor al esperado para el tipo de • No tratado o si pero no
•Reproducción de los síntomas con adecuadamente
lesión
el estiramiento pasivo de la unidad
•El dolor no cede • Tejido muscular y nervioso
musculotendinosa que atraviesa el necróticos
•El dolor no mejora tras colocar una
comportamiento
ferula o retirar las escayolas y vendajes • Tejido fibroso
•Debilidad muscular
•Parestesias en la extremidad afectada
BLANCA MARLENE MUÑOZ COLLI
BIBLIOGRAFIA : G Aarón Piscil Magaña, Síndrome compartimental,
Medigraphic, Volumen 9, Número 2 , Abril-Junio 2013
 Es una enfermedad secundaria a una infeccion faringea
por estreptococos B hemolitico de tipo A (s. pyogenes),
EPIDEMIOLOGIA que afecta a articulaciones, piel, tejido celular FISIOPATOLOGIA
Prevalencia de 5- subcutaneo, SNC y corazón. •Tras una infeccion faringea estreptococica
15 años del grupo A

•Presenta estimulo antigénico por su

proteína M de membrana

•Monocito presenta a los linfocitos B

•Producen (linfocitos B) antiestreptolisinas

•Macrófago presenta a linfocitos T

ETIOLOGIA
Pacientes con faringitis estreptococica
Fiebre reumática
•Son activados los linfocitos T y producen
(estreptococus tipo A) Linfocinas que inician el proceso pro
inflamatorio de los tejidos circundantes

•Reacciones cruzadas en corazón, cerebro

y articulaciones

MANIFESTACIONES CLINICAS
•Faringitis previa DIAGNOSTICO •Menores
•Faringoamigdalitis CRITERIOS DE JONES •Fiebre
•Fiebre 2 MAYORES o •Artralgias
•Ganglios inflamados 1 MAYOR Y 2 MENORES •FR previa
•Poliartritis migratoria •Mayores •Carditis reumatica TRATAMIENTO
•Carditis •Carditis previa AINES: acido acetilsalicilico
•Eritema marginado de leiner •Artritis •VSG o PCR elevados PENICILINA BENZATINICA IM
•Nodulos subcutaneos •Nodulos subcutaneos •Intervalo PR alargado (DOSIS UNICA) 1.2 MILLONES
•Corea minor •Corea de sydenham DE U .
•Eritema marginado
BLANCA MARLENE MUÑOZ COLLI
BIBLIOGRAFIA: PREVENCION Y
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE LA
FIEBRE REUMATICA, GUIA DE
PRACTICA CLINICA, CENETEC.
 EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO
•La Organización Mundial de la Salud (OMS) define diarrea
80% de las muertes •Higiene personal deficiente
•como la presencia de tres o más evacuaciones intestinales,
por diarrea, ocurren •Desnutricion
•no formadas, en 24 h.
en los ancianos, •Viajes recientes a zonas
•Diarrea aguda se define como un episodio que dura menos de
subiendo hasta endemicas
dos semanas.
85%, en los mayores •Contaminacion fecal del
•La diarrea persistente dura entre 2 y 3 semanas, y la diarrea
de 85 años agua y de los alimentos
•crónica, más de tres semanas.
•Automedicacion
•Carnes mal cocidas
ETIOLOGIA
•Exposicion previa a
1. Iatrógena
antibioticos
• Medicamentos (inhibidores de la
•Residencia en hospitales
bomba de protones, Diarrea en el adulto mayor
antibióticos, metformina, acarbosa,
inhibidores de
recaptura de serotonina, enteropatía
por antiinflamatorios DIAGNOSTICO en diarrea cronica DIAGNOSTICO
no esteroideos (AINE), metotrexato, Debe interrogarse sobre el número y características de En diarrea aguda
alopurinol, las heces. • Lo primordial es conocer el hábito intestinal
colchicina, laxantes, hipolipemiantes, Es necesario descartar diarrea asociada al empleo de del
teofilina). medicamentos o asociada a alguna otra enfermedad paciente, descartar que se trate de
• Radioterapia. sistémica. seudodiarre a consecuencia de impactación
• Cirugía (síndrome de intestino Como regla general, puede decirse que la diarrea fecal.
corto). crónica asociada a trastornos del intestino delgado se • Determinar las características de las
• Fórmulas de alimentación enteral. asocia con frecuencia a desnutrición. evacuaciones.
2. Incontinencia fecal La diarrea por trastornos que afectan al intestino • Determinar qué medicamentos está
3. Infecciones grueso se asocia a sangrado y moco en las heces. utilizando (prescritos y autorrecetados).
4. Síndrome de intestino irritable Las evacuaciones también puede clasificarse como • Determinar si tiene relación temporal con la
5. Malabsorción líquidas (diarrea osmótica o secretora), inflamatoria y ingesta de algún alimento (intoxicación
6. Enfermedad intestinal grasa (enfermedad pancreatobiliar o intestino delgado). alimentaria) o con la ingesta de alcohol.
inflamatoria (enfermedad de • Determinar si existen síntomas
Crohn, colitis ulcerosa crónica) constitucionales
7. Neoplasias (malestar, cefalea, fiebre, dolor abdominal),
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO que sugieran alguna infección viral o
• Cáncer de colon. Atención a signos de deshidratación en pacientes de edad avanzada (es
• Tumores secretores de péptidos bacteriana.
mayor el riesgo de muerte).
intestinales. • Descartar abdomen agudo como
8. Causas metabólicas FARMACOLOGICO consecuencia de
• Diabetes mellitus (neuropatía). Loperamida, 2 mg cada ocho horas, o bismuto, subsalicilato en colitis isquémica.
suspensión, 10 ml cada cuatro horas vía oral
Trimetroprim- sulfametoxazol 80/400 mg cada 12 horas o
ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas vía oral, durante tres días ( BLANCA MARLENE MUÑOZ COLLI
BIBLIOGRAFIA: GUTIERREZ ROBLEDO MIGUEL, GEREATRIA
PARA EL MEDICO FAMILIAR, 2012, EDIT MANUAL MODERNO
 ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA El mecanismo más frecuente es: caídas a
•Mas frecuente en mujeres nivel de superficie de sustentación 80%, de
•Mas comun la fractura de cuello femoral y las altura 5%, de transporte público 5%, de la
pertrocantericas cama 3%, silla 2% y otras 5%. En pacientes
•Tasa de mortalidad de 15-20% jóvenes generalmente es por accidentes de
•Edad en mayores de 50 años a los 80 años alta energía.

FACTORES DE RIESGO
FRACTURA DE CADERA •Edad > 75 años
Pérdida de continuidad en el tejido óseo a nivel •Sexo femenino
CLASIFICACIÓN del extremo proximal del fémur. •Bajo peso corporal
•EXTRACAPSULARES
•Enfermedades asociadas
No comprometen la
(insuficiencia cardiaca,
vascularización de la cabeza
femoral ni su consolidación se Fracturas comunes osteoporosis,
hipertiroidismo)
encuentra comprometida por la
•Ingestion o absorcion
presencia de liquido sinovial.
deficiente de calcio o
•INTRACAPSULARES: La fractura
vitamina D
puede lesionar los vasos
•Inactividad fisica
retinaculares ascendentes
•Tabaquismo
comprometiendo la circulacion
de la cabeza femoral. A su vez el
hematoma a tension en la
capsula puede colapsar los CUADRO CLINICO
vasos ascendentes. •Rotación externa del miembro
afectado por acción del musculo
psoas-iliaco
•Acortamiento del mismo por el
ascenso del segmento femoral,
determinado por la contractura
muscular de los pelvi-
trocantereos
DIAGNOSTICO •Impotencia funcional (en la
El diagnóstico de fractura de cadera puede ser, en la mayoría de los casos, mayoría de los casos es absoluta)
fácilmente establecido a través de una historia clínica detallada, un minucioso TRATAMIENTO •Dolor en región inguinocrural
examen físico y un estudio radiográfico de la cadera afectada que en general QUIRURGICO
confirma el diagnóstico. (Rx AP y lateral de pelvis)

BLANCA MARLENE MUÑOZ COLLI

 Las fracturas del Extremo Distal del Radio DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
asociadas o no a fracturas del EDC La radiología convencional sigue
•El mecanismo de lesión de la muñeca suele ser
(extremo distal del cubito) son siendo el pilar principal para el
una caída sobre la mano extendida con
caracteristicas de adultos y ancianos diagnóstico, aunque su utilidad es
dorsiflexión de la articulación.
limitada en las fracturas del carpo o
•Caidas uduales
del EDR sin desplazamiento o
•Contusiones directas
mínimamente desplazadas
•Torsiones bruscas
•Accidentes de trafico

FRACTURAS MAS COMUNES DE LA MUÑECA

EN EL ADULTO MAYOR
FRACTURA DE COLLES
Se trata de una fractura transversa de la
metáfisis distal del radio a 2 o 3 cm de la
superficie articular.
Es frecuente que se fracture la diafisis
distal del cúbito, el complejo del TRATAMIENTO
fibrocartílago triangular se rompa, o la Existe un protocolo de rehabilitación para fracturas no
FRACTURA DE SMITH O COLLES desplazadas que está dividido por semanas: 0-3 semanas:
articulación radiocubital distal se luxe.
INVERSO
• La inmovilización debe estar en la posición de la función.
Es una fractura metafisaria o
epifisaria del radio con • Comience movilización activa asistida, ejercicios de extensión
desplazamiento, angulación e y flexión.
impactación volar del • Eleve la mano para controlar el edema.
fragmento distal. Son menos 3 semanas:
comunes que las de Colles. • Suspenda la inmovilización.
• Tenga cuidado con los dedos, por la ausencia del
inmovilizador.
BLANCA MARLENE MUÑOZ COLLI • Siga con los ejercicios de movilidad activa asistida y suaves.
BIBLIOGRAFIA: Mª J. SERRANO DE • Comience el fortalecimiento con plastilina o masilla.
LA CRUZ FERNÁNDEZ, Fracturas • Continúe con los ejercicios hasta que se restablezca la fuerza
distales de radio. Clasificación. de agarre.
Tratamiento conservador., SERVICIO
DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y
TRAUMATOLOGÍA. HOSPITAL
GENERAL DE CASTELLÓN