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Se refiere al sangrado
que se origine en
cualquier segmento del
tubo digestivo, desde el
esófago hasta el ano.
Hemorragia digestiva alta
En EE.UU
Mas frecuente en
50-150/100000 300,000
hombres
internamiento
Hematemesis
Melena
Hematoquezia
Diagnostico
• Anamnesis y examen físico(tacto rectal, PA, FC)
• Estudios de laboratorio
• Radiografía de tórax
• EKG/CPK
• Endoscopia digestiva
• Arteriografía
• Gammagrafía
Tratamiento
• Medición de signos vitales
• Colocación de 2 vías
• Solución fisiológica o lactato en ringar
• Sonda vesical y SNG
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento endoscópico
Tratamiento farmacológico
• Inhibidores de la bomba de protones
• Vasoconstrictores: somastotatina vasopresina
somastotatina:250mcg en bolo inf. 3.5mcg*kg*h 48-72
terlipresina:1mg vial c/4 h de 50-70mg*kg
• Antifrinoliticos
• Betabloqueantes: propanol y nadolol
• Sucralfato
• Tratamiento para H. Pylori
Transfusiones
Tratamiento endoscópico
La endoscopia permite identificar el punto de sangrado,
realizar hemostasia y determinar las características de la
lesión que orientan hacia el riesgo de recidiva.
Los métodos mas importantes son:
Térmicos De inyección Mecánico
Tratamiento quirúrgico
Sólo cuando haya fracasado el tratamiento médico y
endoscópico (10-20%). Se realiza L/E en caso de
hemorragia masiva o no se consigue la hemostasia tras la
endoscopia o arteriografía
Pronostico
• Edad
• Grado de shock
• Recidiva de la hemorragia
• Enfermedad asociada
• Tamaño de la ulcera
Complicaciones
• Perforación: poco frecuente (0,5 %) se ve + úlceras de la
cara anterior del duodeno.
• Peritonitis bacteriana espontánea: infección por
gérmenes entéricos (20-30%)
• Shock hipovolémico
Prevención
• 1/3 de los pacientes con ulceras sangrante vuelven a
recaer en 1-2 años.
• Prevención: H pylori, AINES,
• Erradicar el H. pylori < posibilidad de sangrado
recurrente a menos de 5 %
• Terapia profiláctica con omeprazol mientras el paciente
toma aines
BILBLIOGRAFIA
Libro de urgencias medicas pág.. 50-55
Imágenes de internet
Manual de Harrison 18ava edición capitulo 41
pag.261-264
Hemorragia digestiva baja
• Es la que se produce en cualquier del intestino por
debajo del ángulo de treitz hasta el ano
Epidemiologia
• Incidencia annual 20-27 casos por 100,000 habitantes
• Predomina mas en el hombre
• Edad
• Mortalidad 5%
Hemorroides
• Es la causa mas
frecuente de hemorragia
digestiva baja
• Se presenta como como
retorragia
Fisura anal
• Es un desgarro
longitudinal de la piel
que recubre la porción
del canal anal distal a la
línea pectínea
Pólipos
• Comprende 5-11% de la
causa de HDB
• Se caracteriza por la
eliminación indolora de
de sangre fresca a veces
con coágulos al final de la
defecación
Tumores colonicos
• Representa 2-26% de la causa de HDB, la causa es la
erosión de la superficie luminal
Divertículos colonicos
• 3-5% de los pacientes con divertículos presenta HDB
• El sangrado se debe a la erosión de un vaso en el fondo
del divertículo
Angiodisplasia o ectasia vasculares
• Se pueden producir en todo el tubo digestivo
• Colon ascendente, ciego íleon distal mas se producen
hemorragia
• Se produce por aumento intracapilar causando
dilatación de las paredes de las venas hasta llegar ala
ruptura
Enfermedad inflamatoria intestinal
• La colitis ulcerosa representa 2-8% y la enfermedad de
crohn 2% de HDB.
• La colitis inflamatoria se manifiesta con retorragia
Fiebre tifoidea
• Enfermedad infecciosa de origen entérico causado por
la bacteria S Typha puede causar enterorragia y
perforación.
Divertículos de Meckel
• Causa mas frecuente en niños y jóvenes de HDB
Otras causas
Colitis
Trastorno de Tuberculosis
pseudomembrano
coagulación intestinal
sa
Intususcepción Duplicación
intestinal intestinal
Diagnostico
• Anamnesis y examen físico(tacto rectal, PA, FC)
• Estudios de laboratorio
• EKG/CPK
• colonoscopia
• Endoscopia digestiva alta
• Arteriografía mesentérica
• Gammagrafía
• Estudios contraste barietado
• Tomografía
• Enteroscopia
Tratamiento
• Medición de signos vitales
• Colocación de 2 vías
• Solución fisiológica o lactato en ringer
• Corrección de la anemia
• Sonda vesical
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento endoscópico
Tratamiento endoscópico
La colonoscopia o Enteroscopia permite identificar el punto
de sangrado, realizar hemostasia y determinar las
características de la lesión que orientan hacia el riesgo de
recidiva.
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento angiografico