INFECCIONES

PERINATALES
J U L I S S A B A R R U E TA M A C E D O
FACTORES PREDISPONENTES A LA
INFECCIÓN RN
Hospedero
• Desarrollo incompleto
• Edad gestacional
• Sexo
• Signos inespecíficos
Agente
• Invasividad, virulencia y patogenicidad
• Epidemiologia
• Resistencia a antimicrobianos
Ambientales
• Materno
• Condiciones fue atendido
MECANISMOS INMUNOLÓGICOS

Ausencia de IgA secretora o fibronectina

Alteración de barrera mucocutanea

RN < respuesta inflamatoria, no muestra fiebre.

Menor respuesta de PMN a estímulos quimiotácticos

Niveles complemento bajo

Pobre actividad opsonina

Producción de interferón disminuida.

 ETIOPATOGENIA
Colonización anormal y adquisición de infección puede suceder:

Vía
transparentaría
ascendente o Gram Negativos
por contigüidad.
Dentro de un hospital o
•E.coli, Kliebsiella en comunidad
Enterobacter
Gram Negativos
• E.coli, Kliebsiella
TORCH, Enterobacter
Mycobaterium Gram Positivos
Tuberculosis y
Listeria Enterococcus
Monocytogenes. Chamidia Gram
S. aureus
Trichomatis Positivos
S. Epidermitis

La vida intrauterina Momento de Después del nacimiento

(congénita) nacimiento (natal) (posnatal)
INFECCIONES PRENATALES
COMPLEJO TORCH
Signos que comparten

Desnutrición intrauterina

Ictericia prolongada

Anormalidades oculares
• Cororrettinitis
• Queratoconjuntivitis
• Cataratas
• glaucoma

Alteraciones SNC
• Microcefalia
• Hidrocefalia
• Calcificaciones
• meningoencefalitis

Cutáneas
• purpura, vesículas y exantema

Alteraciones viscerales
• Hepatomegalia
 TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma Gandii

Tipos:
• Congénita: infección inicial durante el embarazo.
• Adquirida
30-50% en etapa reproductiva
• La gravedad es inversa a la edad gestacional
• Frecuencia de infección
• 1 trimestre 20%
• 2 trimestre 25%
• 3 trimestre 66%
Dx
• Demostración de parasito en LCR
Signos • Titulo de anticuerpos
• Rechazo al alimento • Prueba de Sabin y Feldman
• Exantema maculopapular • Inmunofluorescencia
• Linfadenopatia • ELISA
• Hepatoesplenomegalia Tx
• Ictericia
• Sulfadiacina 100mg /kg/dia por un mes
• Hidrocefalia
• Pirimetamina 1mg/kg/dia por un mes alternando con espiramicina
• Microoftalmia 40-70mg/kg/dia.
• Convulsiones • Acido fólico 2.5-5mg tres veces por semana.
 RUBEOLA CONGÉNITA
2-20% mujeres susceptibles

Tipo, frecuencia y gravedad:

• 2 mesesg : purpura neonatal, cataratas o glaucoma
• 3 mesesg: cardiopatía
• 4 mesesg: sordera y déficit neurológico
2/3 asintomáticos… 75% secuelas a largo plazo

Sintomáticos:
• Peso< 2500gm
• Cardiopatía congénita
• Persistencia conducto arterioso permeable, Dx
• Estenosis pulmonar
• Cultivo o serología
• Alteración de septum interventricular.
• Se requiere 2 determinaciones seriadas de IgG
• Hepatoesplenomegalia
• Ictericia • IgM especifica contra rubeola
• Purpura
Tx
• Neumonías
• Lesiones oseas • No hay tratamiento
• Cataratas • Vacunación mujeres en etapa fértil
• SNC
• Letargia, irritabilidad alteraciones tono, fontanela tensa
 CITOMEGALOVIRUS
60-90% mujeres en edad fértil tiene anticuerpos contra CMV.

Mas frecuente de la infecciones congénitas perinatales.

90-95% de los RN con infección congénita son asintomáticos.

Adquiere:
• Transmisión placentaria de madre sin anticuerpos.
• Reacción al virus latente en madre con anticuerpos.
• Parto por secreciones genitales maternas.
• Neumonías prolongadas • Dx
• Leche materna • Cultivo de orina o sangre en las
• Transfusión de sangre dos primeras semanas de vida.
• Apariencia séptica, hepatoesplenomegalia, fiebre y linfocitosis • Títulos positivos para IgM por
5-10% anomalías en SNC por infección a los 3-4mesesG ELISA
• Calcificaciones periventriculares • Tx
• Hepatomegalia • Ganciclovir
• Trombocitopenia
• Coriorretinitis 25%
• Sordera bi o unilateral 20-30%
• Mortalidad 30%
 HERPES SIMPLEX
1-5/10,000 nacidos vivos

Causas:
• Congénito
• Ascendente secundaria a ruptura de membranas
• Contacto con secreciones (natal)
• Contagio medio ambiente (posnatl)
Dx
70-80% infecciones neonatales por VHS es por el tipo II
• Sospecha lesiones vesiculosas,
Posnatal hepatitis grave, encefalitis o sepsis.
• 5 a 17 días de edad • Tincion hay inclusiones intranucleares
• Distermia en células epiteliales
• Letargo
• Dificultad respiratoria Tx
• Anorexia
• Vomito • Aciclovir 30mg/kg/dia por 14 días via
• Cianosis IV
• Lesiones vesiculares cutáneas
3 tipo:
Pronostico
• Diseminada 2/3 • Mortalidad 61% y de los
• Localizada a SNC 1/3 sobrevivientes 19% secuelas
• Asintomática <1% neurológicas graves
 OTRAS: SÍFILIS CONGÉNITA
Treponema Pallidum

Trasmisión placentaria en el 2 y 3 trimestre del embarazo

Riesgo
• <infección latente o asintomática
• >sífilis primaria y secundaria
Sífilis Congénita Temprana
• Grave mure en útero 25%
• Infección activa en 2 primeros años de edad
• Signos clínicos
• Rinorrea mucosanguinolenta 75%
• Lesiones mucocutaneas
• Exantema maculopapular eritematoso
• Erupción vesicular palmo-plantar con descamación de la piel
• Ulceras o fisuras en la unión de piel y mucosas.
• Lesiones esqueléticas 80-95%
• Pseudoparalisis de Parrot
• Desaparecen en los primeros meses de vida, sin Tx.
Sífilis Congénita Tardía
• Leve: parece sano, desarrolla síntomas semanas o meses
después.
• Fenómeno de hipersensibilidad o lesiones residuales. Dx
• Aparece entre los 14 o 15 años de edad.
• Pruebas serológicas
• Signos:
• Inespecíficas no treponemas VDRL y
• Deformidades craneales RPR
• Exostosis de frontal y parietales • Especificas treponemas PIT FTA-Abs
• Periostitis: frente olímpica • Examen microscópico del raspado
• Nariz en silla de montar de lesiones
• Triada de Hutchinson
• Queratitis intersticial bilateral Tx
• Dientes de Hutchinson o en desarmador. • Ausencia de neurosifilis: penicilina
• Sordera neurosensorial bilateral. benzatinica o procainica una sola dosis
• Engrosamiento esternal de la clavícula 50,000 U/kg/dia por 10 días
• Tibias en sable. • LCR anormal: penicilina sódica o procaina
IM o IV dosis 50,000 U/kg/dia por 14-21
• Molares en mora días
• Tabes Juvenil
• Aticulaciones de Clutton Prevención
• Realiza VDRL primer y tercer trimestre,
confirma con FTA-Abs
 HEPATITIS
Mayor virus B

5-10% portadores crónicos, crónicos persistente y crónico

activa.

Transmisión
• Transparentaría o intrauterina 5%
• Perinatal o posnatal (secreciones) 95%

>F en el ultimo trimestre 25-75% Dx

• Anticuerpos contra virurs B, C,
Evolucionar (portadores crónicos asintomáticos)… CMV, toxoplasma
Inmunización
• Antigenemia transitoria Tx
• Antigenemia persistente
• Hepatitis crónica persistente o crónica activa
• Se esta evaluando la lamivudina
• Hepatitis sintomática con resolución • Inmunización combinada pasiva y
• Hepatitis aguda fulminante activa
VARICELA ZOSTER
Incidencia 5/10,000 embarazos

Transmisión
• Madre gestante
• Contacto otros neonatos
Síndromes independientes en RN o lactante:
• Anomalías congénitas
• Primeras 20 semanas de embarazo
• cicatrices cutáneas, hipoplasia de extremidades, hipo pigmentación, encefalitis,
anormalidades oculares.
• Varicela neonatal
• Ultimas 2-3 semanas de embarazo
• Varicela materna presenta 5 días previos al parto 33%
• 5 o 10 días síntomas y el 30% muere.
• Varicela materna 6 o mas días previos 18%
• Primeros 4 días y la mortalidad es nula
• Leve, grave y diseminada
• Cursa con neumonía, hepatitis y meningoencefalitis
• Zoster de los lactantes

Tx
• Globulina antizoster o plasma hiperinmune
• Aciclovir vía intravenosa por 7-10 días
LISTERIOSIS Afecta RN o inmunocomprometidos

Listeria monocytogenes
• Gram+ intracelular facultativa
• 4 tipos serológicos >F I y IV
• Adquiere vía transparentaría, por aspiración o ingestión al momento del parto
Causa:
• Abortos, mortinatos o productos prematuros

Inicio temprano (primer semana)

• Hipotermia, letargo, rechazo al alimento, granulomas blanquecinos en mucosas,
exantema, ictericia, vomito cianosis.
Inicio tardío
• Afecta las meninges

Dx
• Cultivo en sangre, LCR, orina e incluso pápulas cutáneas
• Rx: infiltrados pulmonares difusos
Dx diferencial
• Enfermedad por membrana hialina

Tx
• Ampicilina
ESTREPTOCOCO EQUIPO B
S-Agalactie

10% mujeres embarazada están colonizadas a nivel cervico vaginal

1/1500 nacidos vivos

Serotipo I inicio temprano

• Curso grave con letalidad de 30-50%
• Neumonía
Serotipo III inicio tardío
• >común
• Letalidad 10-20%
• Meningitis
Todos los RN con SDR o neumonía se investigue infección por S-Agalactie

Dx
• Hemocultivo
• Cltivo de aspirado bronquial
• LCR
• Medio Todd-Hewitt
Tx
• Penicilinas
INFECCIONES
POSNATALES
SEPSIS NEONATAL Protocolo de sospecha de sepsis
• Biometría hemática: leucopenia <5000/mm3 y neutrófilos
>0.2
Conjunto de signos y síntomas de infección • Plaquetopenia 60%
sistémica de origen bacteriano, se presenta dentro • VSG acelerada
de los primeros 28 días de vida extrauterina. • Reactantes de fase aguda: proteína C reactiva, fibrinógeno y
haptoglobina
• Hemocultivo: 3 en un lapso no > de 12 hrs
• LCR
• Destroxis: hipo o hiperglucemia c/6-8hrs
• Rx tórax

2-10/1000 RN vivos Complicaciones

• Choque séptico
1/250 RN vivos prematuros • Hipo-hiperglucemia
• Meningoencefalitis
Divide
• Temprana: antes de los 2-4 días nacido (factores
perinatales)
• Tardía (factores ambientales)
Signos mas tempranos
• Alteraciones en la regulación de la temperatura
• Aspecto grisáceo de la piel.
 20-30%
NEUMONÍA Divide:
• Intrauterina
• 3-5días de vida
• Vía transparentaría o ascendente
• Streptococcus B, Listeria Monocytogenes, enterobacterias
• Aspiración de liquido amniótico
• Ureoplasma y Chalamydia
• Posnatal
• Adquiere al nacer o después
• Gram-, S. aureus, Sepidermidis, viral, nemococica.
Signos insidiosos e inespecíficos

Estertores alveolares y sibilancias

Dx
• Hemocultivo, LCR, aspirado bronquial
• Inmunofluorescencia
• Rx
• opacidades parahiliares, imágenes retículo nodulares gruesas y
broncrogama aéreo.
• Neumatocele (necrosis) debido a S.aureus
• Neumonía intersticial: Ureoplasma y Chamydia.
• Gasometrías: hipoxemia, acidosis, hipercapnia.
ONFALITIS
Proceso infeccioso agudo del muñón umbilical

Puede ser el origen de una sepsis por los vasos umbilicales

Colonizado
• S. aureus y E. coli
• Vía de entrada para el Tétanos en RN
Signos clínicos:
• Enrojecimiento peri umbilical
• Secreción fétida(anaerobios) y purulenta
• Distención abdominal
• Red venosa colateral

Complicaciones
• Sepsis
• Osteoartritis
• Celulitis de la pared abdominal
• Trombosis

Dx diferencial
• Funisitis: infiltración de PMN al cordón antes del nacimiento
(coriaminoiditis)

Tx
• Aseo agua, jabón e isodine.
¡¡GRACIAS!!