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ETIOLOGIA:
70%-80% sales de calcio (mas frecuentes:oxalato cálcico)
Calcio
Dietéticos Oxalato
Liquidos
FACTORES DE
RIESGO: No Dietéticos
Edad
Grupo étnico
Tamaño corporal
Volumen urinario
Calcio urinario
FR urinario Oxalato urinario
Citrato urinario
Ácido úrico urinario
PATOGENIA
SATURACION
HOMOGENIA
NUCLEACION HEETEROGENE
A
INH. DE LA CRISTALIZACION
ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO
cálculo se desprende desciende
fijo en papila o sistema excretor
vía urinaria
Macroscópica
HEMATURIA DOLOR NEFRITICO
Microscópica
¿QUE SE NECESITA
SABER?
1. Número de cálculos
2. Con qué frecuencia se forman los cálculos
3. A qué edad se inicio la formación de cálculos
4. Tamaño del calculo y el riñón afectado
5. Tipos de litiasis (si se conoce)
6. Si está asociado a infecciones
7. Antecedentes familiares
8. Tipo de dieta
9. Medicación
10. Enfermedad de base (hiperparatiroidismo)
DIAGNÓSTICO
LITIASIS DE ORIGEN A. CISTINURIA
TEMPRANO B. HIPEROXALURIA PRIMARIA
MALA RESPUESTA A LA
LITOTRICIA PRESENCIA DE LITIASIS DE CISTINA (AUMENTA LA DUREZA)
EXPLORACIONES
PRUEBAS DE IMAGEN
COMPLEMENTARIAS
ESTUDIO BIOQUIMICO Y METABOLICO
Rx de abdomen en litiasis radiopacas: calcio, cistina, Incluye: sedimento, cultivo de orina, determinación de
estruvita. orina de 24 horas
LITIASIS LITIASIS
CÁLCICA ÚRICA
LITIASIS
LITIASIS
INFECCIOSA
CISTÍNICA
(ESTRUVITA)
LITIASIS CÁLCICA
• Idiopática: Hipercalciuria, hipocitraturia, hiperoxaluria, etc.
• Secundaria: Hiperoxaluria, hiperparatiroidismo primario, acidosis tubular renal,
etc.
LITIASIS ÚRICA
• Hiperuricemia con hiperuricosuria o normouricosuria: policitemia vera,
linfomas, anemia hemolítica.
• Normouricemia o hipouricemia con hiperuricosuria: aporte excesivo de
proteínas/purinas, síndrome de Fanconi, empleo de uricosúricos.
LITIASIS CISTÍNICA
• Manifestación clínica de la cistinuria humana (tubulopatía hereditaria).
LITIASIS INFECCIOSA
• Infecciones por microorganismos ureolíticos (Proteus).
OTRAS FORMAS DE LITIASIS
Síndrome de Lesch-Nyhan
Es una enfermedad hereditaria, que se transmite de forma autosómica
recesiva y que se caracteriza bioquímicamente por el déficit completo de
hipoxantina-guanina-fosforibosil-transferasa.
Xantinuria
Es una enfermedad hereditaria de carácter autosómico recesivo que se
atribuye a un defecto de la xantina-oxidasa.
Litiasis farmacológica
La litiasis medicamentosa representa el 1,6% del total de litiasis.
TRATAMIENTO MÉDICO
GENERAL
El principal objetivo del tratamiento médico en los pacientes con
litiasis renal es:
• Prevención de la formación de nuevos cálculos, y lo deben realizar
todos los pacientes con independencia del tipo de cálculo que
presenten.
• Asegurar una hidratación suficiente para que el volumen urinario
esté entre 2 y 3 L/día.
• Restricción moderada de proteínas de origen animal y una
restricción de la ingesta de sodio a 2 g/día, ya que una ingesta alta
en sodio aumenta la calciuria, disminuye la citraturia y empeora la
respuesta hipocalciúrica de las tiazidas.
PREVENCIÓN DE LA FORMACIÓN DE NUEVOS
CÁLCULOS
Las recomendaciones dependen del tipo de cálculo y del resultado de la valoración
metabólica.
• Se realizan modificaciones en la composición de la orina para reducir el riesgo de
formación de nuevos cálculos.
• Para todos los tipos de cálculos, la dilución de la orina reduce la probabilidad de
formación de cálculos. El volumen urinario debe ser de al menos 2 L por día.
• Más que especificar cuánto líquido debe beberse, es de mayor utilidad educar el
paciente sobre cuánto líquido adicional debe consumir para obtener un volumen
urinario deseable en 24 h.
• Por ejemplo, si el volumen urinario es de 1.5 L/día, debe recomendarse al paciente
que beba al menos 500 mL adicionales por día, a fin de alcanzar la cifra ideal de 2
L/día.
TRATAMIENTO DEL CÓLICO NEFRÍTICO Y ABORDAJE
UROLÓGICO DE LA LITIASIS
HIDRATACIÓN ABORDAJE
UROLÓGICO DE LA
LITIASIS
ANALGESIA
Tamsulosina y nifedipino: se ha demostrado,
Combinación de AINES: actúan en la incrementan el porcentaje de paso de las litiasis
analgésicos y musculatura lisa a través del uréter.
espasmolíticos por ureteral con inhibición *4 semanas -> abordaje urológico.
vía parenteral del espasmo ureteral
responsable del dolor y
Pacientes con dolor incontrolable, las litiasis de
Contraindicación: disminución del edema
tamaño mayor de 1 cm, las litiasis con sepsis
Metilprednisolona, local. Excepto: IRA y
urinaria concomitante y las que cursan con
0,5-1 mg/kg de HTA
insuficiencia renal y en pacientes monorrenos.
peso y vía IM o
EV, en una o dos
dosis. Urgencias: colocación de catéter ureteral o
nefrostomía según los casos, así como
tratamiento antibiótico empírico hasta disponer
Eliminación espontánea: < 5 mm de diámetro de cultivo urinario.
ABORDAJE UROLÓGICO DE LA
LITIASIS
Depende fundamentalmente del tamaño y la localización de los
cálculos.
Lácteos cubran las necesidades de calcio según la edad, sin defecto ni exceso.