cualquier pérdida de sangre de

una fuente gastrointestinal sobre

el ligamento de Treitz. Puede
manifestarse como hematemesis
(emesis roja brillante o emesis de
café molido), hematoquecia o
melena. Los pacientes también
pueden presentar síntomas
secundarios a la pérdida de
sangre, como episodios
sincopales, fatiga y
debilidad. UGIB puede ser agudo,
oculto u oscuro.
HDA es el 75% de todos los Su incidencia anual es de 80
casos de hemorragia a 150 por 100,000 habitantes
gastrointestinal agudo. y aumentó con la edad.

Es dos veces más común en
hombres que en mujeres
Cuando la aspirina se
combina con inhibidores de
P2Y12 como el clopidogrel,
hay un aumento de dos a
tres veces en el número de
casos de UGIB.

Tasa de mortalidad estimada

entre el 2% y el 15%
 HELICOBACTER PYLORI
(Gram -)

GASTRITIS CRÓNICA

DISMINUCIÓN DE CÉLULAS D
( ↓ PRODUCCIÓN DE SOMATOSTATINA)

HIPERGASTRENEMIA

HIPERCLORHIDRIA

DISMINUCIÓN DE MECANISMOS DE ureasa

DEFENSA Urea Amonio

Entorno alcalino
ÚLCERA PÉPTICA para sobrevivir
SINDROME DE MALLORY-WEISS

1. El desgarro por lo general se produce en dos lugares

específicos:
• La unión gastro-esofágica
• Dentro del revestimiento de la parte superior del
estómago.
2. El desgarro solo afecta:
• Mucosa
• Submucosa
3. Si se llega a afectar la serosa: Síndrome Boerhaave
(perforación de pared esofágica)

1. Endoscopia terapéutica:
3ra parte de lo casos TRATAMIENTO
2. Cirugía: infrecuente
 GASTRITIS EROSIVA

Erosión La hipersecreción de ácido, las defensas

Lesión superficial de la naturales alteradas se sugieren como factores
mucosa en la aparición de lesión superficial de la
Úlceras superficiales mucosa gástrica.
ESOFAGITIS EROSIVA
REFLUJO GASTROESOFÁGICO

exposición persistente de la mucosa

esofágica a ácido

Ulceras esofágicas
ECTASIA VASCULAR ANTRAL
GÁSTRICA

• Estrías elevadas o planas

• Dilatación de vasos de mucosa
gástrica
• Produciendo sangrante
• Causa poco frecuente de HDA
• Fisiopatología aun desconocida
VARICES ESOFAGICAS

Venas anormalmente dilatadas que se encuentran

en la parte final del esófago.

Se forman cuando el gradiente de presión portal > de 12

mmHg. (Hipertensión portal)

Tratamiento:
Fármacos que disminuyen la presión portal:
• Somatostatina ( DOSIS: 250 mcg en bolo IV, perfusión
250mcg/h durante 24-30 h)
 CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA
MANIFESTACIÓN

REAL (evidente) FICTICIA

•HEMATEMESIS: vómitos con sangre y que •HOMOPTISIS: se puede
Manifestaciones clínicas

dependiendo del tiempo transcurrido entre el presentar cuando existe alguna

sangrado y el vomito puede cambiar de aspecto, lesión en la boca o se han
desde ser sangre fresca hasta “posos de café” ingerido bebidas de cola.
debido a la interacción del acido clorhídrico con la
•MELENAS: se pueden
sangre. presentar melenas en casos de
administración de hierro, ingesta
•MELENAS: es la salida de sangre por el de sales de bismuto y al ingerir
ano en forma de una deposición de color espinacas o betabel.
negro brillante, pastosa y maloliente.
•HEMATOQUECIA: se puede
presentar después de comer
•HEMATOQUECIA: expulsión de
remolacha.
excremento con sangre roja cuando existe
peristaltismo elevado.

El HDA real oculto suele manifestarse como anemia por déficit de hierro.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS SEGÚN CAUSA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
 HDB son infrecuentes,
representan aprox 20% al 25% de
En más del 80% de los casos hay
todos los casos
cese espontáneo de hemorragia.
con hemorragias
gastrointestinales (GI).

La incidencia aumenta con el

La incidencia anual se avance de
estima 20-27casos por 100,000 la edad con un aumento de más
habitantes. de 200 veces entre las edades de
20 y 80

La mortalidad asociada varía del

2% al 4%, pero
puede ser significativamente
Ocurre con mayor frecuencia en
mayor en pacientes de edad
hombres que en mujeres
avanzada que presentan
inestabilidad hemodinámica.
 DIVERTÍCULOS
COLÓNICA
 Sólo el 3-5% de los pacientes con divertículos cólica
presentan una hemorragia digestiva baja por esta
causa.

 La elevada frecuencia de esta entidad en los países

occidentales, en especial en pacientes mayores de 60
años, determina que sea la causa más frecuente de
HDB.

 El sangrado se debe a la erosión de un vaso en el

fondo del divertículo.
 ANGIODISPLASIAS

 Sus localizaciones más frecuentes como

causa de hemorragia son el ciego, el
colon ascendente y el íleon distal.

 Tienen por consecuencia el aumento de la

presión intracapilar, causando dilatación
de las paredes de venas y capilares hasta
llegar a la ruptura y provocar una
hemorragia.
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
 La colitis ulcerosa corresponde del 2 al 8%
de las causas del HDB y la enfermedad de
Crohn menos del 2%.

 La colitis inflamatoria suele causar

rectorragia, en general asociada a
deposiciones de consistencia alterada.

 La hemorragia masiva, excepcional, puede

requerir una colectomía de urgencia.
 Súbito dolor
abdominal +
pasaje de sangre
roja brillante por
el recto (con o sin
diarrea)
 DIVERTICULO DE MECKEL:

• Persistencia del conducto vitelino

• Causa mas frecuente en lactantes
• Hemorragia masiva e indolora
 DIAGNÓSTICO

Estimación de la
Adecuado Exámenes de
Exploración perdida
interrogatorio laboratorio
sanguínea
  Sintomas Acompañantes
 Síntomas principales

Dolor Abdominal:
Hematoquecia •Isquemia intestinal, diverticulitis,
enfermedad inflamatoria intestinal,
Rectorragia rotura de aneurisma aórtico.
Hemorragía sin dolor:
Melena •Diverticulosis, angiodisplasia,
hemorroides, divertículo de Meckel.
Asintomática
 Exploración física :
 Exploración general completa.
 Sígnos vitales.
 Exploración detallada de la región
anorrectal, con tacto rectal.
 Exámenes de laboratorio :
 Biometría hemática completa.
 Química sanguínea.
 Pruebas de coagulación completas
 Pruebas de tipo de sangre y pruebas
cruzadas
 Calcemia y estado ácido-base.
 COLONOSCOPIA
• La colonoscopia es la modalidad principal para la evaluación de la
fuente de LGIB.
• Su realización está indicada en todos los casos tras la estabilización
hemodinámica del paciente.
• La colonoscopia debe ser precoz, lo que permite mejorar el
rendimiento diagnóstico y acorta la estancia hospitalaria.
• Es factible administrar la preparación intestinal durante 3 a 4 horas
para facilitar la colonoscopia temprana y este enfoque debe adoptarse
especialmente en casos graves de LGIB.
 Gammagrafía con
radionúclidos
• gammagrafía con radionúclidos que utiliza
GR marcados con
99mTc ayudar a localizar el sitio de
sangrado en casos donde la colonoscopia
no es
diagnóstica.
• Este examen detecta sangrado a
tasas de 0.1 ml / min.
• Los glóbulos rojos marcados son estables
durante 48 horas; esto
permite detectar sangrado recurrente.
 ANGIOGRAFÍA.
 Es de utilidad en el enfermo con hemorragía masiva,
para localizar el sitio de sangrado.

 Permite la infusión de sustancias vasoconstrictoras (

vasopresina ) o la embolización selectiva de diversos
materiales, que ayudaran en el cese de la hemorragía.
 Se requiere una pérdida de sangre de 0.5ml/min para
localizar el sitio de la hemorragía
 CÁPSULA
ENDOSCÓPICA
 En pacientes con HDB y negatividad de la gastroscopia y colonoscopia, la CE
ha mostrado tener una eficacia diagnóstica (55-76%) que aumenta al
realizarse en las primeras 48h (74% a 100% . )
 Sus principales inconvenientes derivan de las limitaciones técnicas que
todavía tiene la cápsula, como son la incapacidad de localizar exactamente la
lesión, la imposibilidad de conseguir un diagnóstico definitivo al no poder
obtener biopsias, y la inviabilidad de realizar procedimientos terapéuticos.
.
TRATAMIE
NTO
MANEJO INICIAL

MANEJO ESPECIFICO
1
• 1. Estabilización si el cuadro es agudo y con cambios hemodinámicas antes de
realizar exámenes invasivos.
• 2. Historia clínica y examen físico exhaustivo, minucioso.
• 3. Estudios de laboratorio y complementarios.
• 4. Descartar causa alta en paciente con hematoquezia y compromiso
hemodinámico.
• 5. La mayoría de los pacientes detienen su sangramiento espontáneamente.
• 6. Estudio inmediato al persistir hemorragia o riesgo de requerir cirugía.
• 7. La colonoscopía es superior a la arteriografía en la evaluación de la mayoría de
los pacientes con Hemorragia Digestiva Baja aguda.
• 8. El estudio de colon por enema estaría indicado solamente en aquellos lugares
donde no se cuenta con los medios diagnósticos discutidos.
 Una vez lograda la estabilidad hemodinámica, se continúa con la terapia
específica o incluso cirugía.

 Se valorara la utilización de vasopresina a dosis de 0.2 a 0.3 UI / min en

forma continua a dosis decreciente durante 24 a 36 horas a través de un
catéter mesentérico.
 2
.
 Tratamiento Endoscópico.
la colonoscopia también se usa con fines
terapéuticos para lograr una hemostasia endoscópica. Las
técnicas hemostáticas incluyen
coagulación térmica (electrocoagulación, coagulación con
plasma de argón o coagulación
mediada por láser), terapia de inyección (epinefrina) o clipping
y bandas metálicas
 Tratamiento angiográfico.
 Tratamiento quirúrgico
 CIRUGÍA

Las indicaciones de intervención son:

 La hemorragia masiva
 El sangrado persistente que requiera más de 4-6 unidades de sangre en 24 h
 La persistencia de la hemorragia durante 72 h, o antes de que requiera 10 unidades
 La recidiva grave ocurrida en los 7 días siguientes a su limitación