Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Pembimbing:
dr. Hygea Talita Patrisia Toemon, Sp. S
Oleh:
Oktavia Putri Wulandari Effendy
• Jaras kesadaran
berlangsung secara
multi sinaptik dan
akan menggalakkan
inti (neuron di
formatio retikularis)
untuk selanjutnya
mengirimkan impuls
ke seluruh korteks
secara difus dan
bilateral.
DERAJAT KESADARAN (KUALITATIF)
• I : Intoksikasi
Intoksikasi berbagai macam obat maupun bahan kimia dapat
menyebabkan penurunan kesadaran
• T:Trauma
Terutama trauma kapitis : komusio, kontusio, perdarahan epidural,
perdarahan subdural, dapat pula trauma abdomen dan dada.
• E: Epilepsi
Pasca serangan Grand Mall atau pada status epileptikus dapat
menyebabkan penurunan kesadaran.
Etiologi penurunan kesadaran
“SEMENITE“:
• S : Sirkulasi
Meliputi stroke dan penyakit jantung
• E : Ensefalitis
Dengan tetap mempertimbangkan adanya infeksi sistemik /
sepsis yang mungkin melatarbelakanginya atau muncul secara
bersamaan.
• M : Metabolik
Misalnya hiperglikemia, hipoglikemia, hipoksia, uremia, koma
hepatikum
• E : Elektrolit
Misalnya diare dan muntah yang berlebihan.
PATOGENESIS PENURUNAN KESADARAN
• Proses di dalam batang otak sendiri yang merusak ARAS atau serta
merusak pembuluh darah yang mendarahinya dengan akibat iskemik,
perdarahan dan nekrosis. Misalnya pada stroke, tumor, cedera kepala,
dll
• Proses di luar batang otak yang menekan ARAS
a. Langsung menekan pons
b. Herniasi ke atas dari serebelum dan mesensefalon melalui celah
tentorium dan menekan tegmentum mesensefalon
c. Herniasi ke bawah dari serebelum melalui foramen magnum dan
menekan medulla oblongata.
DIAGNOSIS-Anamnesis
PENURUNAN
KESADARAN
GCS
PERLAHAN/ • Kelainan metabolik/inborn
INSIDIOUS error of metabolism
PEMERIKSAAN
NEUROLOGIS • Infeksi
• Lesi massa yang meluas
DIAGNOSIS-Pemeriksaan fisik
SUHU Meningkat • Infeksi
• Heat stroke
ANAMNESI
• Status epileptikus
S
• Hipertiroidism
DENYUT
JANTUNG • Keracunan
PEMERIKSAAN • Anti-kolinergik
FISIS • Simpatomimetik
• Serotonin
PENURUNAN • Antidepresan trisiklik
FREKUENSI
KESADARAN NAPAS
• Halusinogenik
N
GCS
Norma • Trauma
Gangguan kardiovaskuler
l •
TEKANAN (aritmia, gagal jantung)
PEMERIKSAAN DARAH
• Metabolik
NEUROLOGIS
• Anafilaksis
NEUROLOGIS • Anafilaksis
Menurun • Keracunan
• Opioid & sedatif
KULIT • Antidepresan trisiklik
• Cedera batang otak
DIAGNOSIS-Pemeriksaan fisik
SUHU Meningkat • Statusepileptikus
• Hipertiroidism
ANAMNESIS • Keracunan
• Anti-kolinergik
DENYUT
• Simpatomimetik
JANTUNG
PEMERIKSAAN • Serotonin
• Kolinergik
FISIS • Halusinogenik
PENURUNAN
PENURUNA • Antidepresan trisiklik
KESADARAN
N
FREKUENSI • Gagal ginjal
NAPAS
• PeningkatanTIK
KESA DA N
RA GCS
PEMERIKSAAN TEKANAN
NEUROLOGIS
DARAH
Menurun • Keracunan
KULIT • Opioid & sedatif
• Syok dekompensata
• Insufisiensi adrenal
DIAGNOSIS-Pemeriksaan fisik
SUHU
ANAMNESIS
DENYUT
JANTUNG
PEMERIKSAAN
FISIS Biru • Hipoksia/hipoksemia
PENURUNAN
KESADARAN FREKUENSI
NAPAS Ikterus • Ensefalopati hepatik
KESA DA N
RA GCS
• Anemia
Pucat
TEKANAN • Perdarahanmasif
PEMERIKSAAN DARAH
NEUROLOGIS
Merah • KeracunanCO
ceri
PEMERIKSAAN
FISIS
PENURUNAN
PENURUNA
KESADARAN
N
KESA DA N
RA GCS UNTUK MENENTUKAN DERAJATKESADARAN
PEMERIKSAAN
NEUROLOGIS
DIAGNOSIS-Pemeriksaan neurologis
Tanda Abnormal • Kelainanintrakranial/
rangsang sistem saraf pusat
ANAMNESIS • Keracunan
meningeal
Saraf kranialis
PEMERIKSAAN Fungsi luhur Tentukan
FISIS
Motorik Refleks pupil
PENURUNAN
KESADARAN Sensorik TOPIS Refleks bola mata
Normal
Tanda infeksi
SSP? NEXTSLIDE
DIAGNOSIS-Pemeriksaan penunjang
Lumbal • Meningitis
pungsi • Ensefalitis
YA
• Keracunan
Tanda • Sepsis
PENURUNAN • Kelainanmetabolik
KESADARAN infeksi SSP?
Abnormal (inborn error of
metabolism)
• HIE
• DL, kultur • Epilepsi
TIDAK • SindromReye
• Elektrolit, BGA
• LFT, RFT
• Amonia
• Osmolaritas serum
• EEG
Lesi
• Toksikologi Abnormal anatomis
Normal CTscan
Normal Psikogenik
Indonesian Neurological Association
2010
Kesadaran menurun
• ABC
o Hati-hati trauma leher Tanda-tanda neurologi Tanda-tanda neurologi
o O2 2-3 L/menit fokal (+) fokal (-)
o I.V. line, infus NaCl 0,9 %/
RL 100=150 cc/jam (hindari 1. Infark
dekstrosa) 2. Hemoragik
• Tinggikan posisi kepala 300 3. Neoplasma
• Anamnesis (Allo) 4. Abscess/infeksi
• PF umum
• PF neurologi
• Obs trauma primer & sekunder
• Foley cateter (hematuria?, Tanda-tanda rangsang Tanda-tanda rangsang
urinalisis) meningeal (+) meningeal (-)
• NGT (Hati-hati pada perdarahan
hidung masif)
Ensefalopati metabolik
• Usahakan TDS > 100 mmHg, 1. Meningitis 1. Hipoksik-iskemik
berikan SA bila P < 45 2. Meningoensefalitis 2. Endokrin
• Temperatur usahakan <37,5 3. PSA (hipo/hiperglikemia,
• Lab hematologi (DPL), urinalisis, tiroid)
AGD, elektrolit, Ureum,/ 3. Elektrolit(hiper/hiponatre
Creatinin, GDS mia,hiperkalsemia)
• Radiologi: Ro Schedel, CT Scan tanpa 4. Toksin
kontras 5. Obat-obatan
6. Epilepsi
7. Gg. behaviour
Manajemen
A. Suportif
1. Awasi :
- Jalan nafas
- Jangan banyak dimanipulasi
- Batuk dibuat minimal
5. Terapi spesifik
- Hipoglikemia : Glukosa
- Overdose opiat : Nalokson
- Overdose bensodiazepin : Flumazenil
- Wernick’s enchepalopatia : tiamin
Laporan
kasus
Identitas Pasien
Abdomen Supel, BU (+) Normal, timpani, hepar/ lien tidak teraba besar
Sensorik - -
- -
Nervus Cranialis
Nervus Pemeriksaan Kanan Kiri
Ptosis N N
Nervus Cranialis
N. III Okulomotorius
Gerakan mata ke bawah
Ukuran pupil
Sulit dievaluasi
3 mm
Sulit dievaluasi
3 mm
Tes Rinne
N. VIII Vestibulo- Tidak dilakukan
Tes Schwabach
kokhlearis (keterbatasan alat)
Tes Weber
Arkus faring
Sulit dievaluasi
Sulit dievaluasi
Ureum 38 21 – 53
Creatinin 1,4 0,7 – 1,5
GDS 153 < 200
Elektrolit
• Skor Sirraj
= (2,5 x derajat kesadaran) + (2 x vomitus) + (2 x nyeri
kepala) + (0,1 x tekanan diastolik) – (3 x petanda ateroma) –
12
= (2,5 x 2 ) + (2 x 0) + (2 x 1 ) + (0,1 x 90)} - (3 x 0) –12
= 4 Stroke Hemoragik
ALGORITMA GAJAH
MADA
KESIMPULAN