Técnica Quirúrgica

Dr. José Caballero Alvarado

Profesor de Cirugía I
UPAO
 Objetivo

• Familiarizar al estudiante con el ambiente,

equipos, instrumental y términos
quirúrgicos.
 LAVADO DE MANOS
Es la remoción química de microorganismos
que destruyen o matan la flora transitoria y
remueve las residentes presentes en la piel
 NORMAS DEL LAVADO DE MANOS
QUIRURGICO
1.- Debe quitarse todas las prendas de las
manos y muñecas
• 2.- Se debe mantener la higiene de las uñas
(cortas y sin pintar)
3.-No presenta en el momento infecciones
respiratoria, enfermedades infectocontagiosa o heridas en
las manos.

4.- Si usa lentes o

anteojos, asegurarlos
bien previamente.
 LAVADO DE MANOS
• Recientes estudios
han demostrado que
es suficiente 5
minutos para reducir
el conteo bacteriano
de las manos en la
primera cirugía y
solo 2 minutos en la
segunda y sucesivas.
 LAVADO DE MANOS
• Uso de antiséptico
adecuado (amplio
espectro, rápida acción
y con efecto residual
que persista) como
gluconato de
clorhexidina al 4%.

• Técnica adecuada de
lavado de manos.
. Ajustar la temperatura del
agua a 32º C. aproximadamente
TECNICAS:

1.- Humedecer las manos con abundante

agua en un lapso de 2 a 3 segundos.
2.- Colocar jabón meticulosamente
en manos e interdigitalmente.
3.-Enjugar las manos e
interdigital

4.- Colocar jabón en

antebrazo y codo
5.- Enjuagar antebrazo y codo
USAR jabón antiséptico o solución
antiséptica cubriendo la superficie de
manos antebrazo y codo:
-Comenzar desde la porción distal hasta
la proximal del miembro superior (lecho
ungueal, dedos, cara palmar, cara dorsal
de las manos, muñecas, antebrazo y codo.
.- Enjuagarse con abundante agua desde la
porción distal hasta la proximal.
.- Mantener las manos en alto
por encima del codo y fuera del
vestido quirúrgico.
 Secarse dentro del
quirófano con compresas
estériles, manos,
interdigitales,antebrazo
y codo en forma
individual

.- Descartar las
compresas
correctamente.
Equipo Quirúrgico
Equipo Quirúrgico: Disposición
del Instrumental.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA:TIEMPOS
OPERATORIOS
• Incisión.
• Disección.
• Desbridamiento.
• Hemostasia.
• Cierre de herida Sutura.
• Aplicación de Apósitos.
• Eliminación de puntos.
• Electrocauterio, Coagulador con haz de Argón, Láser
Quirúrgico, Bisturí CUSA (Compact Ultrasonic Surgical
Aspirator).
Tiempos Operatorios
 Técnica Quirúrgica

Incisiones :
 Planeada con anticipación en cuanto a lugar, forma,
dirección y longitud.
 En general, seguir líneas normales de la piel.
 Hacerla con bisturí de acero inoxidable y perpendicular
a la piel.
 En operaciones repetidas, utilizar incisión original
(excepto en obstrucción adhesiva ).
 Tratar tejidos con suavidad.
 Técnica Quirúrgica
Disección
• Disecar siguiendo planos naturales.

• Disección digital o con gasa para liberar adherencias

laxas.

• Uso de tijeras de punta roma para liberar tejidos

densos.
 Técnica Quirúrgica
Desbridación

• Se usa en heridas contaminadas

• Permite eliminar tejido desvitalizado, necrótico y

cuerpos extraños.

• Protege a paciente de infección invasora.

 Técnica Quirúrgica
Hemostasia
• Objetivo : A ) Reducir al mínimo sangrado durante
y después de intervención.

B ) Formación de hematomas (predispone

a infecciones de sitio operatorio ).

• Emplear ligaduras, puntos tranfixiantes, o clips

metálicos ( grapas ), electrofulguración.
 Técnica Quirúrgica
Cierre de herida :
• Heridas limpias y limpias contaminadas →Cierre
primario.
• Herida Contaminada :→ Cierre diferido.

• No dejar espacios muertos : predisponen a acúmulo de

sangre, secreción serosa y a infecciones.

• No dejar estructuras vitales expuestas :→ utilizar

colgajos.
 Técnica Quirúrgica
Sutura :
• Piel : - puntos interrumpidos, permiten buena
coaptación de bordes de herida.
-puntos continuos (surget simple ) :buena
opción y fáciles de retirar.
-sutura subcuticular: buenos resultados
estéticos.
- puntos de colchonero: (Donatti): aproxima
satisfactoriamente buena porción de tejido y bordes
de piel.
 Técnica Quirúrgica
Aplicación de Apósitos :
• Se colocan generalmente hasta 48 horas después de
la operación en que concluye la epitelización (gasa
seca ).

• Si hay pérdida de sustancia considerable : utilizar

apósitos biológicos ( Ej. Membrana amniótica ).

• La inmovilización de la zona de lesión disminuye la

diseminación de la microflora de la herida.

• En cara se puede utilizar STERI STRIP.

 Instrumentación

• Procedimiento que consiste en asistir al cirujano

durante el acto operatorio, mediante la
facilitación del instrumental o material
quirúrgico
Actividades del instrumentista en SOP

• Antes de que el cirujano llegue:

1. Lavado de manos.
2. Colocación de la bata y los guantes.
3. Preparación de la mesa de Mayo.
4. Contado de gasas y agujas quirúrgicas.
Instrumental
 INSTRUMENTOS QUIRURGICOS
• Partes de un instrumento:
1. Mandíbula
2. Caja de traba
3. Mango
4. Cremalleras
5. Anillas
 TIPOS DE INSTRUMENTOS
• Cortantes o de Diéresis.

• De Disección.

• De toma y sostén.

• Oclusivos.

• De exposición.

• De sutura o de síntesis.
 CORTE Y DISECCIÓN
• Tijeras
• Bisturí
• Osteótomos
• Curetas
• Sacabocados
• Sierras
• Taladros
• Agujas
 DE TOMA Y DE SOSTEN
• Pinzas de disección:
– Pinzas de disección con dientes de ratón.
– Pinzas de disección sin dientes.

• Pinzas de Allix.

• Pinzas de Babcock.
 Oclusivos
• Pinzas hemostáticas:
- Baby mosquito, mosquito, Kelly, Pean,
Rochester Pean.

• Clamps:
- Blandos (rectos, curvos).

• Pinzas Bulldogs (para vasos sanguíneos).

 De exposición
• Separadores
– De Faraday
– Crile maleable(valva)
– Volkmann rastrillo grande.
– Langenbeeck
– Farabeuf
– Deaver
– Roux.
– Finochietto
 De sutura
• Porta agujas
BISTURÍ
Tijera de Mayo
Tijera de Metzenbaum
Pinza con dientes de ratón
Pinza de disección (sin dientes)
Kelly vs Pean
Separador de Faraday (U.S.)
SEPARADORES DE FARABEUF
Pinza de Allix
Pinza Portaagujas
Pinza de Campo o de Backhaus
Separadores de Deaver
Cánula de aspiración Yankauer
 Suturas

• Hebra de material estéril que se utiliza para

ligar vasos sanguíneos, aproximar tejidos y
mantenerlos en aposición hasta que
cicatricen.
 Tipos de Suturas
1.- ABSORBIBLES
1.1.- Orgánicas
Catgut Simple.
Catgut Crómico.

1.2.- Sintéticas
Poligliconato (Mexon)
Polidioxanona (PDS II)
Poliglactin 910 (Vicryl)
Poliglocaprone 25 (Monocryl)
 Tipos de Suturas
2.- NO ABSORBIBLES

2.1 Orgánicas:
Algodón.
Lino.
Seda.

2.2 Sintéticas
Nylon monofilamento (Ethilon).
Nylon Trenzado (Nurulon).
Poliéster Trenzado (Mersilene).
Poliéster trenzado recubierto (Ethibon).
Monofilamento de polipropileno (Prolene).
Acero Quirúrgico.
Staplers.
 Sutura Ideal
1.-Adecuado para todo propósito.
2.-Estéril.
3.-No alergénico,no capilar, no electrolítico, no carcinogénico, no
ferromagnético.
4.-Fácil de manejar.
5.-Mínimo reacción tisular y crecimiento bacteriano.
6.-Resistente al anudar sin debilitarse o cortarse.
7.-Resiste el encogimiento de los tejidos.
8.- Absorbible.
 Buena Sutura
1.-Fuerza de Tensión elevada, que permita el uso de
calibre mas finos.

2.-Diámetro uniforme.

3.-Estéril.

4.-Flexible para fácil manejo.

5.- Sin sustancias irritantes e impurezas.

 Características de la
Sutura
Calibre

A mayor número de ceros menor

diámetro, 5-0 menor que 2-0.
RETIRO DE PUNTOS

puntos según la localización.

 Características de las suturas

Fuerza de tensión

Fuerza en libras que el hilo de sutura

puede soportar antes de romperse.
 Características de las suturas

Sutura Monofilamento

Hecha de una sola fibra, mejor pasaje de

tejidos, resistentes a infecciones, se anudan
fácilmente creándose un punto débil de
ruptura.
 Características de las suturas

Sutura Multifilamento

Formada por varios filamentos, mayor

fuerza de tensión y flexibilidad.

 Suturas absorbibles

• Utilizadas para aproximación temporal.

• Hechos con colágeno de mamíferos o polímeros
sintéticos.
• Pueden tratarse químicamente para prolongar su
absorción.
• Pueden ser teñidas para mejorar su visualización.
• Son degradadas por enzimas.
 Suturas Absorbibles/Características

• Las sintéticas son hidrolizadas y degradadas.

• Producen reacción tisular y leucocitaria.
• La fuerza de tensión disminuye lentamente.
• La fiebre, infección o déficit proteico aumenta la
absorción.
• La humedad antes y después aumenta la
degradación.
 Suturas absorbibles naturales
Catgut simple

Submucosa intestinal de oveja o intestino de

bovino, colágena que puede ocasionar desde
reacción tisular a rechazo, las hay mono y
multifilamento( trenzadas ) .

La fuerza de tensión sólo se mantiene 7 a 10 días.

Se utiliza para ligaduras y tejidos superficiales.

Nunca internamente.Absorción completa 70
días.
 Catgut crómico

Es tratado con sales de cromo para resistir la

acción enzimática del organismo, lo cual
prolonga su absorción a más de 90 días, la
irritación es mínima.

La fuerza de tensión puede mantenerse entre 14

a 21 días.
 Suturas Absorbibles Sintéticas

Vicryl Recubierto ( Poliglactina 910 )

Acido Polyglicólico ( Dexon )

Paso fácil por el tejido, colocación precisa del nudo,

suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a
encarcelar tejidos.

La cubierta con Poliglactina 910 ( combinación de

Copolímero de láctido y glicólido con estearato de
calcio), le sirven para lubricación y adherencia, por
lo que pueden usarse en presencia de infección.
Viene...

La fuerza de tensión se mantiene entre los 14 a 21

días. La absorción completa dura 60 a 90 días para
el Vycril y 90 a 120 días para el Dexon y es por
hidrólisis.

Los ácidos lácticos y glicólidos se eliminan por la

orina, la reacción tísular es mínima, posee color
violeta o sin teñir y los hay con aguja o sin ellas.
 Vicryl No Recubierto

Fuerza de tensión 14 días, se absorbe a los

50 días, pueden ocasionar mayor irritación.

Vienen Suturas Absorbibles sintéticas………

PDS. II ( Polidioxanona )

Hilo suave, blando, flexible, soporte

prolongado de la herida hasta seis semanas,

fuerza de tensión 14 días, absorción completa

antes de 180 a 190 días.

Vienen Suturas Absorbibles sintéticas.

Monocryl: Poliglecaprona 25

Filamento muy flexible, fuerza de tensión 14

días, absorción 100-125 días.
 Suturas no absorbibles

Clase I

Seda o fibras sintéticas de

monofilamento, torcidas o trenzadas.
Suturas no absorbibles

Clase II

Fibras de algodón o lino o naturales

recubiertas o sintéticas en las que el
recubrimiento aumenta el espesor pero no la
tensión.
Suturas no absorbibles

Clase III

Alambre de metal mono o multifilamento

Suturas no absorbibles sintéticas

• Nylon ( Ethilon )

• Poliéster ( Mersilene , Ethibond )

• Polipropilene ( Prolene )
 Características

Reacción inflamatoria insignificante.

Encapsulación gradual por tejido conjuntivo.
Pérdida gradual de fuerza de tensión.
No hay evidencias de rechazo.
Pueden utilizarse en tejidos inflamados.
 AGUJAS DE SUTURA
• Las agujas son tan importantes como el material de sutura.
• Las mejores agujas quirúrgicas son aquellas que cumplen una serie de
características:

– Capaces de guiar el hilo de sutura a través de los tejidos causando el

mínimo trauma.
– Estables al sujetarse con un porta.
– Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mínima
resistencia tisular.
– Estériles y Suficientemente rígidas para no doblarse ni romperse
durante la cirugía.
– Resistentes a la corrosión y fabricadas en acero inoxidable de alta
calidad.
– Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza.
Tipo de Aguja : por la Punta
o
.

CLASIFICACION DE AGUJAS
A
g
u
j
En función de la punta:
a
s
d
e
Agujas de punta triangular: Empleadas en tejidos de
p
u
n
elevada resistencia, como la piel.
t
a
r
o
m
Agujas de punta cónica: Empleadas en tejidos blandos
a
:
I
n
fáciles de penetrar. Se caracteriza por producir
d
i
c
trauma mínimo.
a
d
a
s
e
Agujas de punta roma: Indicadas en tejidos
n
t
e
j
parenquimatosos (hígado, riñón). No cortan el tejido.
i
d
o
s
Agujas de punta Tapercut o PTC: Combinación de punta
p
a
r
e
triangular y cónica. Empleada en tejidos resistentes.
n
q
u
i
m
a
t
 CLASIFICACION DE AGUJAS
En función de la curvatura
-Se habla de la curvatura del cuerpo de la aguja sin contar ni punta, ni
mandrin (orificio donde se aloja el hilo)
– :Agujas de punta espatulada: Especialmente indicadas en oftalmología,
para suturar córnea o esclerótica.

– .Agujas semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en pié.

– .Agujas rectas: Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal,

nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos.

– Agujas curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la

curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia completa
(1/2 círculo, 3/8 de círculo…). En función del espacio de maniobra
elegiremos unas u otras: 1/4 de círculo para ojos y microcirugía; 3/8 de
círculo para músculo, nervios, vasos, fascia, tendón…; 1/2 círculo para
músculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel…; y 5/8 de círculo para
cavidad nasal, oral.
•
FORMA DE LAS AGUJAS
Técnicas frecuentes de sutura

• Ligadura libre.
• Transfixión.
• Sutura continua.
• Sutura interrumpida.
• Sutura en jareta.
• Suturas subcuticulares..
• Suturas de retención ( Contensión ).
 Técnicas frecuentes de sutura

Suturas de inversión : Lembert, Halsted, Jareta, Connel

Suturas de doble unión : Graham
Suturas de eversión : Carrel.
Nudo de cirujano Simple
Nudo de cirujano Doble
Nudo con instrumentos
 Nudos
Principios generales

• El nudo terminado debe ser firme para evitar

deslizamiento.
• Nudos pequeños y cortos posibles.
• Evitar la fricción.
• Evitar el daño a la sutura a utilizar.
• Evitar tensión excesiva.
 Nudos/Principios generales

• No apretar demasiado para no estrangular tejido.

• Mantener tracción en un extremo para evitar
aflojamiento.
• Lazada final lo más horizontal posible.
• Cambiar de posición para lograr un nudo plano y
seguro.
• Lazadas extras no añaden fuerza aun nudo
excepto volumen.
Nudo simple de
cirujano
Sutura discontinua o interrumpida

Sutura Continua
(surget simple,
cruzado)
 Punto de Colchonero o Donatti

Vertical

Horizontal
 Sutura de esquina (Colchonero
horizontal parcialmente enterrada)

Sutura intradérmica
Reparación de las "Orejas de perro"
Cierre en V-Y
 Anastomosis intestinales

 Sutura continua vs Sutura interrumpida

 Sutura Interrumpida:
 Más segura, la estabilidad depende de varios nudos
 Menos isquemia de la anastomosis

 Más manejable

 Sutura Continua:
 Más rápida
 Cierre más hermético

 Consenso General: NO EXISTE

 Anastomosis intestinales

 Anastomosis en dos planos vs un plano:

 Dos Planos:
 Primera descrita
 Más anatómica
 Uniones más firmes
 Un Plano:
 Más rápida
 Menos isquemia de los bordes
 Mejor cicatrización
 Menor tasa de estenosis
 Consenso General:
 ACS: Recomienda en un plano
 Anastomosis intestinales

 Anastomosis a mano vs sutura mecánica:

 Sutura Mecánica:
 Menos isquemia y mejor cicatrización
 Mas rápida
 Ideal en las anastomosis colon-rectal
 Poca reacción tisular (titanio)

 Anastomosis Manuales:
 Bordes invertidos más seguros
 Más económica
 Más accesible
 Anastomosis intestinales

 Técnicas de suturas - anastomosis

 Sutura de Lembert: variedad

de sutura intestinal en la que
la aguja atraviesa las capas
serosa y muscular hasta la
mucosa de ambos bordes de
la herida, de modo que al
anudar el hilo quedan en
contacto las superficies
 Sufijos Quirúrgicos

• Ectomía : Extirpar quirúrgicamente

• Otomía : Abrir quirúrgicamente
• Ostomía :Crear una abertura o pasaje
• Scopia :Cuando precede a una región
anatómica se refiere a un examen a través
de un instrumento.