REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS

CIENCIAS DE LA SALUD – ÁREA MEDICINA
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
CLÍNICA QUIRÚRGICA II

Dr.: José ramón Silverio IPG: Viloria Karen

Vargas María

Maracay Abril 2018

• Revestimiento cutáneo.
• Tejido subcutáneo.

• Glándula mamaria.
• Capa adiposa retro mamaria.
• Órgano sexual secundario: Las mamas crecen estimuladas
por las hormonas sexuales.

• La producción de leche: En los niveles de estrógenos y

progesterona estimulan el desarrollo glandular.

• Secrecion de la leche: La lactancia mantiene cambios ocurridos

durante el embarazo
• En Venezuela representa el 90 % de las presentaciones
clínicas relacionadas con la mama en la practica clínica
también es el mayor motivo de consulta para los
especialistas dedicados al tema..
 Son un grupo de alteraciones en el tejido mamario
las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que
responden a mecanismos de tipo hormonal, factores
externos como son los hábitos nutricionales y estilos de
vida que interactúan entre si creando un grupo de signos
y síntomas muy variados

Patología estructural y funcional ,Octava Edición , Robbis y Cotran, Unidad XVII

Elsevier Saunders .
 Mastalgia

Papiloma intraductal

Procesos inflamatorios

Tumores benignos
 MASTALGIA
La mastalgia es una tensión mamaria o dolor mamario que afecta el
45%- 85% de las mujeres en algún momento de su vida.

Es la causa mas frecuente de consulta clínicas de mama.

 Niveles de exceso de estrógeno.
 Deficiencia de Progesterona
 Desequilibrio en el cociente de estrógenos y progesterona.

Se clasifica en:

Mastalgia cíclica Mastalgia no cíclica

Clasificación:
 Mastalgia cíclica: síntoma premenstrual es la mas frecuente y se presenta
entre 7 a 10 días antes de la menstruación.

 Congestión mamaria
 Dolor
 Molestia
 Pesadez
 Hipersensibilidad
 Bilateral
 30-45 años

 Mastalgia no cíclica: independiente del ciclo menstrual.

 Molestia quemante y dolorosa

 Intermitente o constante
 Unilateral
 40-50 años
 Mas difícil de tratar
 TRATAMIENTO
 Anestésicos
 AINE
 Danazol
 Tamoxifeno
 Reducción de ingesta de grasas y metalxintinas de cafeína, te y
chocolate.
 Sostén mecánico con sujetador ajustado
 Interrupción de terapia hormonal
PAPILOMA INTRADUCTAL
Los papilomas se caracterizan por ser proliferaciones exofiticas
asentadas en la pared de los conductos galactóforos principales que
están formadas células epiteliales sin atipias.

 Solitario
TIPOS
 múltiple

Síntomas
 Agradamiento de mama
 Dolor mamario
 Tumores
 Secreción
DIAGNOSTICO

Ecografía Cultivo de
Biopsia de mama
secreción

Radiografía

Tratamiento
Es la extirpación del conducto afectado.
 GINECOMASTIA
Es el agrandamiento de los pechos en el hombre debido a un
aumento del tejido. Este trastorno es el resultado de un desequilibrio
entre la testosterona y el estrógeno.

Recién adultos
adolescente
nacidos

Causas Diagnostico Tratamiento

PROCESOS INFLAMATORIOS
ECTASIAS DUCTAL

MASTITIS

NECROSIS ADIPOSA
 ECTASIAS DUCTAL
Es una afección benigna de los senos
que ocurre cuando un conducto de leche se
ensancha y sus paredes se engrosan.

CLINICA:
 Ardor, prurito o tiramiento
 Exudado negro- verde
 Conductos colectores dilatados y TRATAMIENTO:
obstruidos.  Quirúrgico
DIAGNOSTICO:
 Examen físico
 Clínica
 MASTITIS
MASTITIS:
Inflamación de uno o
varios lóbulos
mamarios, que pueden
acompañarse o no de
infección

MASTITIS
MASTITIS AGUDA
CRÓNICA

MASTITIS AGUDA MASTITIS AGUDA

PUERPERAL NO PUERPERAL
 MASTITIS
Mastitis aguda

 Inflamación de uno o varios lóbulos.

 Unilateral
 Mujeres lactantes.
 Formación de abscesos.

Mastitis puerperal Mastitis no puerperal

 MASTITIS
Mastitis crónica

Conocida como mastopatia fibroquistica o displasia mamaria, es una

enfermedad que se distingue por pequeños tumores fibrosos en la
superficie de los senos que si bien no son cancerígenos pueden
representar molestias para ciertas mujeres.

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
 NECROSIS ADIPOSA
Se presenta cuando se daña un área del tejido adiposo del seno,
que se deba a una lesión en el seno.

Patología rara, clínicamente importante.

 Tumoración
 Equimosis
 Retracción del pezón y piel
 Hipersensibilidad.
DIAGNOSTICO:
 Clínica
 Ecografía
 Mamografía
 Biopsia
TRATAMIENTO:
 Aspiración con aguja
 Cirugía
 QUISTE MAMARIO
 Sacos llenos de líquido dentro de las glándulas de
los senos.
 Pueden existir mas de uno y aparecer en ambas
mamas
 Se descubren como bultos redondos o ovalados
con bordes distintos.
Síntomas:
 Bultos redondeado Causas:
 Secreción del pezón  Aparece por acumulación de liquido
 Dolor/ sensibilidad  Cambios hormonales de la menstruación
 Aumento de tamaño
 TUMORES BENIGNOS
Fibroadenoma
Es el tumor mas frecuente en las mujeres

 Mujeres mayores de 20 años.

 Tumoraciones de 2 a 3 cm
 Solidos, suaves, móviles y de consistencia
elástica bilobulados
 Son indoloros pero en ocasiones se vuelven
sensibles o molestas justo antes del periodo
menstrual.

TIPOS:
 Simples
 Complejos
 Simples
• Lisos al tacto
• No aumentan el riesgo de
padecer CA de mama
• Microscópicamente se nota con
el mismo aspecto en todas
partes.
Complejos
• Microscópicamente posee
células con características
diferentes
• Aumenta el riego de padecer
CA de mama
• Aumenta de tamaño
• Se desconoce la causa por la
que forman pero se cree que
por una hipersensibilidad al
estrógeno.

DIAGNOSTICO:
 bultos de mama en autoexploración
 Antecedentes
 Ecografía
 Mamografía
 Biopsia
TRATAMIENTO:
 Extirpación mediante operación Qx
 Biopsia de en cisión
 CÁNCER DE MAMA
Patología de origen genético en donde hay una proliferación
acelerada y descontroladas de células del epitelio glandular

Ordenado Descontrolado
 EPIDEMIOLOGIA
138 MILLONES
CASOS(MUNDIAL)

152.000 CASOS AÑO

OMS (AMERICA LATINA)

3.600 MUERTES

Principal causa de muerte en mujeres por cáncer maligno

Una de las patologías mas diagnosticadas en américa latina

51.945 CASOS
25.674 MUERTES
 FACTORES DE RIESGO

Exposición a
Edad Antecedentes Herencia estrógenos y
Progesterona

Terapia Anticonceptivos
Radiación Estilo de vida
hormonal orales
Raza
FISIOPATOLOGÍA
Alteración
genética

Cáncer Causado?

1. Proto-oncogen
2. Genes
Proliferación
Causantes del suspensores de
descontrolada
cáncer tumores
de células
3. Genes
reparadores del
ADN
 CLASIFICACIÓN
Clasificacion de fisher y cols Clasificacion según la OMS

A)Carcinoma no infiltrante A)Carcinoma intracanicular e

 Intraductal intralobulillar no infiltrante
 Lobulillar B)Carcinoma infiltrante
B) Carcinomas infiltrantes C)Variedades histológicas
 Ductal especiales del carcinoma
 Lobulillar  Medular
 Medular  Papilar
 Mucinoso  Cribiforme
 Tubular  Mucoso
 Adenoquistico  Lobulillar
 Papilar  Espino celular
 Enf de paget  Enf de paget de la mama
 Carcinosarcomas  Carcinoma formado a partir de
 Tumores raros fibroadenoma intracanicular
C)Sarcomas celular
D)Sarcoma
E)Carcinosarcoma
Carcinoma intraductal:
 Dentro de los conductos galactóforos
 Macroscópicamente: tejido normal y dentro
de su conductos en ocasiones dilatados
 Afectación ganglionar nula
Solido
 Luz del conducto obstruido

Carcinoma intralobulillar:
 Característico por su multicentricidad
 Progresión lenta
 Común en la premenospausia
 Bilateral
 Carcinomas infiltrante

Lobulillar Ductal

comienza en los conductos lácteos comenzó en los conductos lácteos,

productores de leche y se propaga que transportan la leche

Macroscopixamente:
 Mal delimitado, en bordes mal definidos
 Color amarillento grisáceo
 Consistencia de acuerdo a la zona
adherida (pulpa de pera verde)
Microscopicamente:
 Células malignas en forma de cordones
 Estroma separado del ducto
Carcinoma medular:
 Células dispuesta de forma sincicial
 Abundante mitosis
 Infiltración linfoide
 Consistencia blanda a veces fluctuante
 Bien delimitado
 Color blanquecino con zona de necrosis

Enfermedad de paget:
 Esta enfermedad se origina en los conductos del
seno y se propaga hacia la piel del pezón
 afecta solamente a un pezón
 Relacionada con el carcinoma ductal in situ
(DCIS) o el carcinoma ductal infiltrante
 costras, escamas y enrojecimiento, Puede que
salga sangre o líquido amarillo del pezón
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Subjetivo Objetivo

TU
Prurito mamario
mamario

Dolor
mamario
 Movilidad Numero de tumores Alteración de la piel

Alteración del contorno mamario Derrame mamilar

Alteración del pezón Estado general

DISEMINACIÓN

 Hacia la axila,
 Hacia la cadena
mamaria interna
 Ruta intercostal externa a
los ganglios linfáticos
intercostales posteriores
ESTATIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN TNM
N3: el cáncer se clasifica en uno de los siguientes grupos:
N3a diseminado a 10 o más ganglios linfáticos debajo del brazo o a aquellos
ubicados debajo de la clavícula.
N3b diseminado a los ganglios mamarios internos y a los ganglios axilares.
N3c diseminado a los ganglios linfáticos ubicados por encima de la clavícula,
denominados ganglios linfáticos supraclaviculares.
MÉTODO DIAGNOSTICO
Autoexamen de mama

Mamografía
Ecografía mamaria

Otros

 Resonancia magnética
 Complementarios:
 Biometría hemática
 Tiempo de coagulación
 Química sanguínea
 Receptores de estrógeno
y progesterona
 Fosfatasa alcalina

Biopsia
TRATAMIENTO
Quimioterapia

 Antraciclina ¿Cuándo se usa la

 Taxol quimioterapia?
 Cialofosfamida
 Carboplatino
 Neo adyuvante
 adyuvante
Radioterapia
Quirúrgico

Radical

Conservadora
Modificada
• Técnicas quirúrgicas básicas , Quinta edición, R.M Kirk impreso en
Madrid , España por Elsevier Sauders 2009.
• Cirugía , Alejandro García Gutiérrez impreso en la habana por
Ciencias Medicas 2011.
• Tratado de fisiología medica, Decimosegunda edición Guyton y Hall ,
impreso en Madrid , España por Elsevier Sauders 2011.
• Histología básica, Sexta Edición, Luiz Junqueira , impreso en
Barcelona, España por Masson – Elsevier 2009.
• Anatomía humana , Decimoprimera Edición, Henri Rouviere , Impreso
en Barcelona , España por Masson – Elsevier 2010.
• Patología estructural y funcional ,Octava Edición , Robbis y Cotran
Impreso en Barcelona, España por Elsevier Saunders 2011.
• http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&i
d_revista=68&id_seccion=490&id_ejemplar=9194&id_articulo=94011