ADIPER

COMPLICACIONES CRONICAS DE
LA DIABETES MELLITUS
PROYECTO FREDI
Asociación de Diabetes del Perú
 DCCT1* Kumamoto2† UKPDS3†

HbA1c ~9% vs ~7% 9.4% vs 7.1% 7.9% vs 7.0%

Retinopatia 63% 69% 21%

Nefropatia 39% to 54% 70% 34%

Neuropatia 60% – –

Enf. Macrovascular 41%‡ – 16%‡

*Conducted in type 1 diabetes. †Conducted in type 2 diabetes.

‡Values on slide are not statistically significant.

1. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.
2. Ohkubo et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117. 3. UK Prospective Diabetes Study
Group (UKPDS). Lancet.1998;352:837-853.
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COMPLICACIONES
MICROVASCULARES

PROYECTO FREDI
NEFROPATIA
DIABETICA
 Epidemiología

• Prevalencia: 35% en DM1 y de 5 a 20% en DM2

esta última aumenta en subdesarrollados
pudiendo llegar a 60%.

• El número de pacientes diabéticos en

tratamiento de diálisis aumenta en forma
considerable y su tratamiento ocasiona
ingentes gastos tanto de los pacientes como
de la sociedad entera.
 Etiopatogenia de ND

Hiperglicemia
• Engrosamiento de membrana basal
• Aumento de la matriz mesangial y de glomerulos
 RECOMENDACIONES GENERALES

• Para reducir el riesgo o enlentecer el progreso a

nefropatía optimizar el control de la
GLUCOSA(A)

• Para reducir el riesgo o enlentecer el progreso a

nefropatía optimizar el control de la PRESION
ARTERIAL (A)

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011

 SCREENING

• Realizar un test para analizar excreción de

albumina urinaria en DM1 con duración de 5
años. Y en todos los pacientes con DM2 al dx.
(E)
• Medir la Creatinina sérica al menos anualmente
en todos los adultos con diabetes con algún
grado de excreción de albumina urinaria. La
Creatinina sérica debe ser usada para estimar
FG y el estadio IRC (E)

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 Síntomas de Nefropatía
diabética
• No hay síntomas
• En estadíos iniciales la producción de orina es
alta: Poliuria
• Detección de microalbuminuria es examen
precoz
• Estadíos posteriores pueden terminar en baja
filtración renal hasta diálisis.
• Aumento de hipoglicemias: disminución de
tratamiento oral o insulina.
 Signos de enfermedad Clínica

• Orina espumosa
• Hinchazón de piernas,
ojos
• Prurito
• Piel seca
• Nauseas y vómitos
 Factores de Riesgo

• Hipertensión
• Mal control glicémico
• Sobrepeso y obesidad
• Fumar
• Antecedentes familiares de enfermedad renal
y/o HTA
• Tener otras complicaciones crónicas

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 Complicaciones
• Anemia
• IRC
• Complicaciones de la diálisis
• Hiperkalemia
• HTA severa
• Hipoglicemias
• Infecciones
• Complicaciones del
transplante
 Tratamiento

• Control glicémico adecuado: Lo mas normal

posible: HbA1C <7
• Control de Hipertensión arterial: Bajo 130/80,
pero no menor de 110/75 en coronarios
• Control lipídico
• Evitar infecciones del tracto urinario
• Evitar consumo excesivo de sal
• Dejar de fumar, beber alcohol
• Evitar el sobrepeso
Prevención
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RETINOPATIA DIABETICA
 Estimaciones

• Cada 5 segundos alguien queda ciego en el

mundo

• 85% son prevenibles o curables

• Las personas con diabetes tienen 25 veces mas

riesgo de tener ceguera que las que no tienen la
enfermedad
 RETINOPATIA DIABETICA
Definición:

Es una microangiopatía progresiva que se

caracteriza por lesiones y oclusión de vasos
retinales en personas con Diabetes Mellitus.
Las alteraciones patológicas son :
• Engrosamiento de la membrana basal endotelial
capilar y alteración del endotelio retinal
• Filtración de líquidos y de lípidos (exudados duros)
• Isquemia retinal (exudados algodonosos)
• Neovasos (Proliferación)
• Sangrado intraocular
• Desprendimiento de retina traccional.
Enfermedad diabética del ojo

• Retinopatía diabética
• Catarata diabética:

– senil precoz
– diabética auténtica (en
copo de nieve)
• Iritis recurrente

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 Retinopatía diabética

• Complicación asintomática en su inicio

• Cuando se producen los síntomas, el
tratamiento es más complicado y, con
frecuencia, imposible
• Es de máxima importancia realizar
exámenes para detectar posibles
retinopatías

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 RECOMENDACIONES

• Para reducir el riesgo a progresión de

retinopatía, optimizar el control glicémico. (A)

• Para reducir el riesgo a progresión de retinopatía

optimizar el control de la presión arterial. (A)

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 Cuándo hacer rastreos para detectar
retinopatía?

• Diabetes tipo 1: a los 5 años del

diagnóstico (B)
• Diabetes tipo 2: en el momento del
diagnóstico (B)
A partir de ese momento, cada 1 ó 2
años, según el estado de la retina (B)

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 Factores de riesgo

• Mal control glucémico • Dislipidemia

• Larga duración • Nefropatía
• Hipertensión • Embarazo
 Pruebas de rastreo

• Agudeza visual
• Fundoscopia directa (mediante la
dilatación de la pupila)
• Fundoscopia indirecta
• Fotografía de la retina
• Examen de la presión intraocular

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CLASIFICACION DE RETINOPATIA
DIABETICA
 Retina normal

Mácula

Disco
óptico
 CLASIFICACION

1. Sin evidencia de retinopatía diabética:

• Sin alteraciones

Reevaluación en 1 año

2. Retinopatía diabética no proliferativa leve:

• Microaneurismas ≤ 2 cuadrantes
• Hemorragias intrarretinales ≤ 2 cuadrantes
• Exudados duros ≤ 2 cuadrantes

Reevaluación en 9 -12 meses

International Council of Ophthalmology, International Standards:
International Clinical Classification of Diabetic Retinopathy, Severity of Diabetic Macular Edema,
Detailed Table
RETINOPATIA DIABETICA NO
PROLIFERATIVA LEVE
 RETINOPATIA DIABETICA NO
PROLIFERATIVA MODERADA

Fuente de Base Fotografiaca: Proyecto de Evaluacion de retinopatia Diabetica en Peru UPCH- Univ de
Vanderbilt.
 CLASIFICACION
DIAGNOSTICA
4. Retinopatía diabética no proliferativa severa

• Todos las características anteriores

• Hemorragias intraretinales en 4 cuadrantes
• Rosarios Venosos /(Venous beading) ≤ 2 cuadrantes
• Anormalidades microvasculares intraretinales (IRMA) ≤ 1
cuadrante
• Edema macular clínicamente significativo (CSME)
• No signos de retinopatía proliferativa

Reevaluación en 3 meses

Tratamiento de láser (Posible Pan

Retinal fotocoagulación)
 RETINOPATIA DIABETICA NO
PROLIFERATIVA SEVERA

Fuente Base Fotografica: Proyecto de Evaluacion de Retinopatia Diabetica en Peru UPCH- Univ de
Vanderbilt
RETINOPATIA DIABETICA NO
PROLIFERATIVA SEVERA

Fuente Base Fotografica: Proyecto

Evaluacion de Retinopatia Diabetica emn
Peru UPCH -Univ de Vanderbilt
 RETINOPATIA DIABETICA
PROLIFERATIVA

Fuente de Base Fotografica: Proyecto Evaluacion de retinopatia Diabetica en Peru UPCH -Univ de
Vanderbilt
RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA

Base Fotografica: Proyecto Evaluacion de Retinopatia Diabetica en Peru UPCH- Univ de Vanderbilt
 CLASIFICACION

6. Retinopatía diabética proliferativa de alto

riesgo

• Tracción severa de la retina/Desprendimiento de

retina

• Hemorragia preretinal o vitrea severa

Referencia urgente para tratamiento

Posible vitrectomía
RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA DE
ALTO RIESGO

Referencia urgente para posible vitrectomía

Base Fotografica: Proyecto Evaluacion de Retinopatia Diabetica en Peru UPCH-Univ de Vanderbilt
 Hemorragia vítrea

• Se ve una mancha negra que cruza la

visión.
• Parte de la sangre se reabsorberá
• Podría ser necesaria una vitrectomía
 Tratamiento

• La presencia de retinopatía no es una

contraindicación para tto con ASA por
cardioproteccion (A)

• Tratamiento con láser: (A)

– Panretinal en caso de
retinopatía proliferativa
– Focal o en rejilla en caso de
edema macular

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 Embarazo

• El embarazo puede provocar un

deterioro temporal de la retinopatía
diabética, pero por lo general no
lesiones permanentes
• Debería efectuarse una evaluación de
referencia de la retina antes del
embarazo
• La retinopatía no es un problema en la
diabetes gestacional

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 CONCLUSIONES

• El 100% de las personas con diabetes

desarrollará alguna forma de retinopatía
• Cuanto mayor sea el nivel de glucosa en
sangre, mayor será el riesgo
• Distintos grados de retinopatía
• El tratamiento con láser salva la vista
• Lo más eficaz es el tratamiento a tiempo
• Es necesario realizar exámenes con
regularidad
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Neuropatia Diabetica

PROYECTO FREDI
 Generalidades

• Aprox 30-40 % de pacientes diabéticos tipo 2

tienen una neuropatía
• Responsable de gran número de amputaciones.
• Contribuye a lesiones ulcerativas del pie.
• Prevalencia aumenta con edad y duración de
diabetes.

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 Definición

• Disfunción del sistema nervioso central y/o

periférico que se presenta en estadíos
tardíos de diabetes.
• Asociado a la macroangiopatía y la
microangiopatía.

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 Clasificación

• Somática
– Polineuropatía
– Mononeuropatía

• Autonómica
– Cardiovascular
– Gastrointestinal
– Genitourinaria
– Otros sistemas

Diabetes Care, Vol 34,

 Dolor Neuropático

• Dolor espontáneo
– Urente
– Lancinante
– Parestesias o disestesias

• Dolor evocado
– Hiperalgesia
– Alodinia
 Sintomas sugestivos de
Polineuropatía
• Distal y simétrica
• Involucra más extremidades inferiores que
superiores.
• Incluye:
– Anestesia
– Parestesias
– Disestesias
– Debilidad

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 NEUROPATIA DIABETICA

Anormalidad metabólica
que conduce a un
defecto funcional y
estructural
La Neuropatía diabética debe
ser sospechada en DM 1 de
más de 5 años de evolución
y en DM 2 al momento del
diagnostico

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011

 SINTOMAS

• Sensitivos: Dolor, Parestesias

• Motores: Disminución de la fuerza,
atrofias
• Autonómica: sequedad y descamación
de la piel

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Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011
Diagnóstico

Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011

 CUESTIONARIO DE MICHIGAN

1. Apariencia del pie: Deformidades, Piel seca,

callos, infección, fisuras, otras.
2. Ulceración
3. Reflejos
4. Percepción Vibratoria
5. Monofilamento de 10 gr

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Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011
Diabetes Care, Vol 34, Supl 1, January 2011
 TRATAMIENTO

TTO SINTOMATICO
TRATAMIENTO DEL DOLOR

• AINES
• ANTIDEPRESIVOS
• ANTIARRITMICOS
• ANTICONVULSIVANTES
• TENS

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 TRATAMIENTO DEL DOLOR
NEUROPATICO
Antidepresivos:
• Triciclicos:
– Amitriptilina RAM Vejiga Neurogénica
Glaucoma
Prolongación QT
_ Inhibidores de la Recaptación de Serotonina: Fluoxetina,
Paroxetina: No prolongan el QT.

Anticonvusilvantes
• Carbamazepina Canal del Na
• Oxocarbamazepina
• Gabapentin 400- 3000 mg/dl

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