SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA

LINFÁTICO

Y ORGANOS LINFOIDES

Dr. Rolando Guerrero Medina

Médico Neumólogo HNHU
 DEFINICIÓN

 El Sistema Linfático es un sistema de

circulación secundario que conduce un líquido
corporal llamado linfa.
 La linfa es un exudado plasmático que tiene
una composición muy similar a la sangre, su
principal diferencia con la sangre es que no
contiene plaquetas ni hematíes.
 DEFINICIÓN

 El Sistema Linfático es un sistema de

circulación paralelo al Sistema Circulatorio
Sanguíneo, los vasos sanguíneos van a estar
siempre acompañados por vasos linfáticos.
 DEFINICIÓN

 Existe un Sistema Linfático Superficial, con

vasos subcutáneos, y un Sistema Linfático
Profundo, con vasos linfáticos profundos que
van a estar situados en los órganos internos y
en los músculos, y entre el sistema superficial
y profundo vamos a tener una serie de vasos
linfáticos comunicantes.
 DEFINICIÓN

 Se trata de un sistema de transporte

semejante al aparato circulatorio con la
diferencia de que no es un sistema cerrado,
carente de bomba, que se inicia en los tejidos
corporales, continúa por los vasos linfáticos y
desemboca en la sangre, realizando por tanto
un trayecto unidireccional.
 COMPONENTES
 Capilares linfáticos
 Vasos linfáticos
 Ganglios linfáticos
 Timo
 Amígdalas
 Bazo
 Placas de Peyer (intestino delgado, las amígdalas,
apéndice y en toda la extensión de las vías aéreas
superiores).
 CAPILARES LINFÁTICOS

Son vasos microscópicos formados por una

capa simple de células endoteliales que
se sobreponen unas sobre otras.
Tienen paredes mas permeables que
permite el paso de moléculas de mayor
tamaño como proteínas y restos de células.
Tienen forma de dedo de guante (no son
tubos), están cerrados y se introducen en el
tejido conectivo.
 CAPILARES LINFÁTICOS

Tienen unos filamentos de anclaje linfáticos

que son fibras que unen a las células del
capilar con el tejido de alrededor, como una
red, así cuando el tejido circundante, se llena
de líquido, “tira” de esos filamentos de anclaje
y las células que forman la pared del capilar se
separarán, permitiendo que pase el liquido al
interior del capilar linfático.
 CAPILARES LINFÁTICOS
 Los capilares
linfáticos que
están en las
microvellosidades
intestinales se
denominan
QUILIFEROS y se
encargan de
transportar las
grasas y luego
digerirlas.
 VASOS LINFÁTICOS
 Estructura similar a las venas con paredes
mas delgadas y numerosas válvulas que
impiden el retroceso de la LINFA.
 Se encargan de llevar la linfa que se origina a
nivel de los tejidos hacia el sistema venoso y
la reincorpora a la circulación sanguínea.
 Estos vasos se encuentran presentes en
prácticamente todo el organismo (excepto
sistema nervioso central, médula ósea y
cartílagos).
 COLECTORES LINFÁTICOS

 Los grandes colectores linfáticos es donde

llegan los vasos linfáticos y termina el Sistema
Linfático. Encontramos los sgtes:
 La cisterna de Pegued: Es un vaso linfático

de mayor tamaño que se encuentra por

debajo del diafragma. Aquí llegan todos los
vasos linfáticos infradiafragmáticos, es
decir, recoge toda la linfa de la mitad inferior
del cuerpo.
 COLECTORES LINFÁTICOS
 El conducto torácico: Continua a la cisterna de
Pegued. Atraviesa el diafragma y penetra en el
tórax. Este conducto torácico va a recoger la linfa
de la mitad inferior e izquierda del tórax, del
miembro superior izquierdo, la mitad izquierda de la
cabeza y el cuello. Es decir, además de toda la
región infradiafragmatica, va llevar la linfa de la
mitad izquierda superior del cuerpo.
 La gran vena linfática derecha: Va a recoger la linfa
de la parte superior derecha del cuerpo: del
hemitórax derecho, la mitad derecha de la cabeza y
cuello y el miembro superior derecho.
 GANGLIOS LINFÁTICOS
 Son órganos encapsulados constituidos por
tejido linfoide que aparecen distribuidos por el
cuerpo siempre en trayectoria de los vasos
linfáticos. Se encuentran en las axilas, ingles, a
lo largo de los grandes vasos del cuello, y en
gran cantidad en el tórax y en el abdomen
especialmente en el mesenterio.
 Tienen forma de riñón y presentan un lado
convexo y otro con una escotadura, el hilio, por
el cual penetran las arterias nutrientes y salen
las venas.
 GANGLIOS LINFÁTICOS
 Los ganglios linfáticos funcionan como “filtros”
que retiran partículas extrañas de la linfa,
antes que ésta retorne a la circulación
sanguínea.
 Con el paso de la linfa a través del ganglio se
eliminan el 99% de las moléculas,
microorganismos y células extrañas mediante
fagocitosis por parte de los macrófagos.
EXAMEN DE LOS
GANGLIOS
LINFÁTICOS
 Inspeccion: De algún
ganglio visible, presencia
de aumento de volumen
o líneas o trayectos rojos.
 Palpación: Los ganglios
linfáticos palpables se
describen en términos de
localización, tamaño,
forma, consistencia,
delimitación, movilidad y
sensibilidad o dolor.
 Si detecta algún ganglio, recuerde
interrogar cuándo este fue notado por
primera vez, o si el mismo no había sido
notado anteriormente.
 SIGA LA SIGUIENTE
FRECUENCIA DE EXAMEN:
1. Examine los ganglios linfáticos de la cabeza y el
cuello, los supra e infraclaviculares y después,
los de las regiones axilares.

2. Examine los ganglios linfáticos epitrocleares. Los

ganglios epitrocleares se localizan justo encima
del epicóndilo medial del húmero. Para palparlos
flexione el codo del sujeto 90o y palpe encima
del epicóndilo, en la hendidura creada por los
músculos bíceps y tríceps.
3. Examine los ganglios linfáticos de las regiones
inguinales. Los ganglios linfáticos inguinales
superficiales deben palparse con el sujeto en
decúbito supino, con las rodillas ligeramente
flexionadas. Palpe buscando la cadena inguinal
superficial horizontal, a lo largo del ligamento
inguinal. Palpe buscando la cadena inguinal
superficial vertical, justo medial a la vena femoral.

4. Examine los ganglios linfáticos de ambas fosas

poplíteas. Pálpelos en la fosa posterior de la
rodilla. La palpación se facilita colocando la rodilla
en una posición de ligera flexión.
 EXPLORACIÓN FÍSICA DEL
BAZO
 Los procedimientos de exploración
física del bazo son:
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 La auscultación es poco útil, por lo tanto
solo describiremos las tres primeras.
 PALPACIÓN

 Un bazo normal nunca es palpable. Así

que la técnica exploratoria se realiza
para descartar esplenomegalia o ptosis
esplénica.
 Habitualmente, el bazo debe haber
crecido tres veces su tamaño normal
antes de ser palpable.
 A. Realice la palpación en
decúbito dorsal.
 Pídale a la persona que se coloque con
las piernas extendidas y los brazos a
los lados del cuerpo, y que respire
amplia y tranquilamente.
 La posición será más cómoda con una
almohada no muy alta sobre la que
descanse la cabeza.
 Sitúese de pie, o mejor,
sentado a la derecha del
sujeto; tome con la mano
izquierda las últimas
costillas (IX y XI) y empuje
suavemente la pared de
fuera a dentro, para relajar
la musculatura parietal,
mientras su mano derecha,
con los dedos extendidos y
paralelos a la pared
abdominal, palpa de abajo
arriba y del ombligo al
hipocondrio izquierdo
 El bazo se percibe al final
de la inspiración.
 B. Realice la palpación en posición
diagonal (posición de Schuster).
 Sujeto con el tórax en posición oblicua, intermedia
entre el decúbito dorsal y el lateral derecho. La
pelvis y las piernas en decúbito derecho completo.
 El miembro inferior derecho se mantiene extendido,
mientras que el del lado izquierdo se flexiona, el
muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo.
 La cabeza se sostiene levantada por una almohada,
y coloque otro pequeño almohadón detrás de la
región escapular izquierda, para evitar que la
persona haga fuerza para mantener la posición.
 Usted puede colocarse sentado
a la derecha o permanecer de
pie a la izquierda.
 En el primer caso, realice la
palpación bimanual como se
describió para la posición en
decúbito dorsal: la mano
izquierda para sostener la
pared costal y la derecha para
palpar. Si usted se sitúa a la
izquierda, procure abarcar con
los dedos en forma de gancho,
el bazo que sobresale del
reborde costal: es la llamada
maniobra del enganche.
 Reconocimiento palpatorio
del bazo
1. Situación debajo del reborde costal entre las
costillas IX y XI.
2. Situación superficial inmediatamente debajo
de la pared abdominal.
3. Borde anterior con incisuras o muescas.
4. Movilidad respiratoria amplia y en sentido
diagonal.
Los errores de técnica más frecuentemente son:

1. No hacer previamente una exploración

palpatoria de la región abdominal. Esta sola
maniobra permite descubrir los bazos muy
grandes, si no se realiza previamente, aun
grandes esplenomegalias pueden pasar
inadvertidas o pueden ser confundidas.
2. Iniciar la palpación sobre el reborde costal en
vez de comenzar más abajo.
3. Hacer movimientos circulares con la extremidad
de los dedos, casi como si estuvieran haciendo un
masaje de la piel y del tejido celular (error muy
común).
4. Hacer palpación muy profunda, olvidando que el
bazo es muy superficial.
5. Por el contrario, hacer palpación muy superficial
sin llegar a deprimir la pared muscular.
6. Cuando la pared muscular está algo tensa,
confundirla con el polo inferior del bazo.
7. Al introducir la punta de los dedos debajo de la
arcada costal, palpar las digitaciones musculares y
creer tocar el polo esplénico. Basta correr los dedos
a lo largo y por debajo del reborde costal para salir
del error, porque se siguen tocando los haces
musculares.
8. Hacer respirar al sujeto profundamente, sin haber
hecho la palpación previa con una respiración
tranquila, que deja blanda la pared del vientre y
permite reconocer cómodamente las características
del órgano, cuando este es palpable aun en la
espiración.
9. Iniciar la palpación del bazo en la posición diagonal
de Schuster, en lugar de comenzar en decúbito
dorsal.
 PERCUSIÓN
 Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegalias
discretas e inadvertidas por la palpación. Es el único medio
de apreciación cuando el órgano no es todavía palpable.

 El bazo está situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de

la costilla X, bastante hacia la parte dorsal, de modo que su
extremo superior solo dista pocos cm de la columna
vertebral. En su tercio superior está interpuesto el pulmón
izquierdo y por eso elude la percusión.

 La matidez esplénica corresponde a los dos tercios

anteroinferiores del órgano, de ordinario, directamente
adosados a la pared torácica.
 Para percutir el bazo:
1. Coloque al examinado en decúbito lateral derecho. Esta
posición es la mejor, pues con ella la cámara de aire, casi
siempre presente, aun con el estómago lleno de alimento,
se dispone de manera que facilita el deslinde del extremo
esplénico inferior.
2. Percuta entre las líneas axilares media y posterior, de
arriba abajo y con mucha suavidad. La percusión con la
intensidad ordinaria, demasiado enérgica, es un error
cometido por la mayoría de los exploradores. Entre las
costillas VIII y IX se obtiene la matidez esplénica, la cual,
como ya hemos señalado anteriormente, corresponde a
la unión del tercio superior del órgano con sus dos tercios
inferiores.
3. A partir del punto en que obtuvo la matidez esplénica,
siga una línea descendente, paralela al curso de las
costillas, hasta encontrar un timpanismo claro que sirve
para delimitar su polo anteroinferior.

4. Por la parte anterior, la matidez esplénica no debe

sobrepasar la línea axilar anterior y por abajo debe estar
verticalmente unos 5 cm de esta. Si la matidez del bazo
mide más de 7 cm de altura en la dirección del eje del
cuerpo, en el adulto de talla media ya debe considerarse
como patológico.