Fracturas expuestas

Arturo Esteban Picasso Redona R1CG

Solución de continuidad de un segmento óseo
en contacto con el medio exterior, sean visibles
o NO los extremos fracturados.

URGENCIA traumatológica por su alto

riesgo de complicaciones.
No.1  INFECCIÓN

• Osteomielitis crónica
• Gangrena gaseosa
• Muerte
 Mecanismo de fractura
Indirecto:
• La punta ósea perfora la
piel de adentro hacia
fuera  herida
pequeña, sin contusión
local y poca suciedad, de
menor gravedad.
• Ej: torsión de la pierna
por caída.
 Mecanismo de fractura
Directo:
• Sobre un miembro fijo
contra un plano detenido
o en movimiento, con
magullamientos,
aplastamientos de las
partes blandas, tejidos
avascularizados, presencia
de cuerpos extraños
sucios. MAYOR riesgo de
infección
• Ej: herida de arma de
fuego, accidente
automovilístico.
Factores que afectan al resultado:
– Tipo de lesión
• Alta o baja energía
– Localización y extensión de la lesión
• Tejidos blandos
• Hueso
– Grado de contaminación
– Estado de salud del paciente
– Tratamiento inicial
Cuadro Clínico Px con fractura
expuesta

• Dolor  Shock
neurogénico
• Hemorragia  shock Severo edo
general
hipovolémico
• Impotencia funcional
Hemorragias
• Deformidad internas del
mismo
• Disminución de la traumatismo

movilidad
• Lesión de partes blandas Px de PRESUMIBLE
GRAVEDAD y
Pronóstico
– Colgajos, pérdida de piel… RESERVADO
Menor a •Recientes o
6 horas contaminadas

Mayor a •Tardías o
8 horas infectadas
 Primero se busca la curación de
partes blandas, después la fractura.

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• Lesión vascular
• Isquemia completa
• < 25% tejido blando viable
• Es una decisión difícil
• Se opta por preservar el miembro
catastrófico en paciente joven.
• Pcte anciano con problemas de presión se
opta por la amputación.
7 o más = Amputación

Lesión ósea de tejidos blandos

Baja energía. Fracturas estables, heridas de armas civiles. 1
Mediana energía. Fracturas expuestas, múltiples fracturas. 2
Alta energía. Aplastamiento, heridas de arma de guerra. 3
Muy alta energía. Igual que lo anterior con contaminación severa. 4
Isquemia de la extremidad
Pulso periférico disminuido o ausente, con perfusión normal 1
Pulso periférico ausente, relleno capilar disminuido 2
Extremidad fría y totalmente insensible 3
Shock
-Presión sistólica mayor a 90 mm Hg 0
-Presión sistólica transitoriamente menor a 90 mm Hg 1
-Presión sistólica persistentemente menor a 90 mm Hg 2
Edad
-menor de 30 años 0
-entre 30 y 50 años 1
-mayor de 50 años 2
Antibioticos-Profilaxis
 Manejo en sala de urgencias
Cualquier fractura o luxación detectada
debe ser alineada o reducida, y si el
paciente no entrará al quirófano en varias
horas, se debe irrigar la herida con 1-2
litros de solución salina antes de colocar
los apósitos estériles
 Preparación del campo
1. Sostener el miembro sin
traccionar
2. Cubrir la herida con gasa
esteril
3. Rasurar la piel, limpiar con
totalidad del miembro con
solución Betiadine
(iodopovidona)
4. Continuar con el
tratamiento con sangre o
soluciones
 Manejo quirúrgico
• Lavado y cepillado
• Resección de la piel y debridamiento
• Resección de tejidos desvitalizados
• Toma de muestra para cultivo
• Estabilización de la fractura
• Cobertura y cierre de la herida
• Observación diaria de la herida
 *Viabilidad del musculo
– Criterios de Scully para evaluar viabilidad:

Viable No viable
Consistencia Firme, elástico Friable
Contractilidad Contracción al No se contrae
estimulo
mecánico o
eléctrico
Hemorragia Sangra al cortarlo Casi no sangra
Color Rosado Oscuro, azulado
Debridación en fracturas grado III
• Se recomienda realizar nuevamente a las 48-72 hrs
para retirar tejidos desvitalizados

– Fragmentos libres desvitalizados deben ser

removidos
– Fragmentos unidos a tejidos blandos que
sangran deben conservarse
– Hay que preservar el periostio en hueso
que no será rapidamente cubierto por
tejidos blandos
 ¿Injerto de hueso esponjoso?
• Indicaciones
– Gran perdida de tejido blando
– Mucho hueso expuesto
– Radiografía a los tres meses
sin callo óseo
• Requerimientos
– Estabilidad de la fx
– Aporte sanguíneo adecuado
– Ausencia de infección activa
 Métodos de fijación
• Fijación interna
– Con osteosíntesis rígida: Placas y tornillos.
Usado en fx articulares o epifisiarias
traumaticos de niño
– Clavos endomedulares: Fx tipo I, II t IIIa.
Clavos de Rush o flexibles de Ender
• Fijación externa
– Fracturas IIIb y IIIc
– Reconversión
¿Qué es un tutor externo?
• “Proceso de manipulación,
alineación y estabilización de
estructuras óseas mediante
alambres, clavijas o tornillos que
fijen el hueso a un marco
externo”
 Complicaciones
• Rigidez articular
• Movilidad anormal del foco de fractura
• Retardos de consolidación
• Edema residual
• Necrosis cutánea
• Deformidad rotacional
Consolidación en varo
 Complicaciones
• Infección a nivel de los clavos
– Etapa I: secreción serosa o sero-purulenta
– Etapa II: celulitis superficial
– Etapa III: infección profunda
– Epata IV: osteomielitis
• Aflojamiento de los clavos
• Ruptura del cuerpo del tutor
• Pseudoartrosis
• Síndrome compartimental