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en la comunidad
Dra. Lastra, Dr. Paredes
Interno Francisco González N
Internado Pediatría
Septiembre 2018
Hoja de Ruta
• Definiciones
• Epidemiologia
• Factores de Riesgo
• Factores protectores
• Etiología
• Fisiopatología
• Enfoque diagnostico
• Exámenes
• Tratamiento
• Neumonía complicada
• Derrame paraneumónico
Objetivos
Complicaciones de la neumonía
Definiciones
1 2 3 4
Inmunizaciones
Lactancia
materna
• La transmisión de :
• Virus a través de gotitas
• Bacterias a través de orofaringe colonizada.
• Defensas del huésped, invasión microorganismo
virulento e inoculo
• Infección tracto respiratorio superior, luego
inferior
• Respuesta inmune
• Inflamación
• GB
• Liquido
• Restos celulares
• Reduce distensibilidad pulmonar, Aumenta
resistencia, Obstrucción VR
• Colapso espacios aéreos distales, Atrapamiento
de aire, Alteración V/Q
William O. 2018. New opportunities for managing acute and chronic lung infections. Nature reviews Microbiology
Enfoque clínico
< 3 meses: presentación •Tos con expectoración, fiebre, Tos con expectoración, fiebre,
inespecífica, tos, rechazo calosfríos, aumento del esfuerzo dolor torácico, dolor abdominal,
alimentario, irritabilidad, alteración respiratorio. vómitos, dolor de cuello
en la termo regulación, taquipnea,
apnea, retracciones, quejido,
cianosis, vómitos, diarrea
> 3 meses: CEG, fiebre, quejido,
taquipnea, aleteo nasal,
retracciones
Barson W. 2018. Community-acquired pneumonia in children: Clinical features and diagnosis. UpToDate
Examen físico
Aspecto general
Dificultad respiratoria
Libia L. 2013. Diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en la población infantil. Revista Neumología Pediátrica Chile
Martin A. 2012. Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. ElSevier
Rambaud C. 2015. Clinical features for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Articles
Signos de
gravedad
Martin A. 2012. Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. ElSevier
Exámenes
• Radiografía de tórax
• Hemograma
• PCR
• Panel Viral
• Hemocultivo
Radiografía de tórax
• Infiltrados peribronquial
bilateral, parahiliar
• Hiperinsuflación
• Atelectasias
Zenteno D 2008. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la
comunidad. Sociedad Chilena de Infectología
Moenne K. 2013. Neumonías adquiridas en la comunidad en niños: Diagnóstico por imágenes. Clínica las Condes
Sugerente
bacteriana atípica
• Patrón alveolo-intersticial
• Asimétrica
• Consolidación no homogénea
Zenteno D 2008. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la
comunidad. Sociedad Chilena de Infectología
Moenne K. 2013. Neumonías adquiridas en la comunidad en niños: Diagnóstico por imágenes. Clínica las Condes
Sugerente ADV
• Relleno alveolar, intersticial
• Bilateral
• Consolidante
• Atelectasia
Zenteno D 2008. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la
comunidad. Sociedad Chilena de Infectología
Moenne K. 2013. Neumonías adquiridas en la comunidad en niños: Diagnóstico por imágenes. Clínica las Condes
Score Khamapirad y Patrones radiologicos Swischuk
Zenteno D 2008. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad. Sociedad Chilena de Infectología
Torres F. 2008. Habilidad de la radiografía de tórax para predecir etiología en niños hospitalizados con neumonía. Revista Chilena de Pediatría
• Hemograma
• GB > 15.000
• RAN> 10.000
• Baciliformes >5%
• PCR > 8mg/dl
• Procalcitonina > 1ng/ml
• Hemocultivo
• Panel Viral
Laboratorio
Barson W. 2018. Community-acquired pneumonia in children: Clinical features and diagnosis. UpToDate
Diagnóstico
clínico
Sospecha
etiologica
Martin A. 2012. Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. ElSevier
Score Neumonía
Bacteriana
Moreno L. 2006. Development and validation of a clinical prediction rule to distinguish bacterial from viral
pneumonia in children. Pediatric Pulmonology
Diagnostico
diferencial
• Lactante menor:
• Bronquiolitis
• Sepsis
• Meningitis
• Pre-escolar, escolar
• Apendicitis aguda
• Meningitis
Control ambulatorio
< 6 meses en 24 horas > 6 meses 48 horas
Bradley J, et al. 2011. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines
Antiobiotico
según
etiologia
Bradley J, et al. 2011. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines
Bradley J, et al. 2011. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the
Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines
Antiviral
Influenza
Bradley J, et al. 2011. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric
Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines
Algoritmo
Martin A. 2012. Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. ElSevier
Enfoque diagnostico
• Fiebre alta, PCR elevada, falta de respuesta a tratamiento habitual en 48-72 horas
• Examen físico: Abolición MP, con/sin desplazamiento de mediastino, matidez y
signos de condensación
• Radiografía AP - lateral - decúbito lateral: Perdida del ángulo costo frénico, signo
del menisco,
• Ecografía pleural: cuantía, ubicación, libre o loculado, ecogenicidad
• Laboratorio
• Hemograma
• PCR
• Proteínas totales
• LDH
• Hemocultivos
• Toracocentesis: derrames > 10mm en rx
• Citoquímico
• Gram + Cultivo
Martin A. 2012. Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. ElSevier
Agudelo B. 2013. Neumonía complicada en pediatría, su manejo: un reto. Revista Neumología Pediátrica Chile
Martin A. 2017. Complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad: derrame pleural, neumonía necrotizante, absceso
pulmonar y pioneumotórax. Sociedad española de neumología pediátrica
Toracocentesis
Martin A. 2012. Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. ElSevier
Agudelo B. 2013. Neumonía complicada en pediatría, su manejo: un reto. Revista Neumología Pediátrica Chile
Martin A. 2017. Complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad: derrame pleural, neumonía necrotizante, absceso
pulmonar y pioneumotórax. Sociedad española de neumología pediátrica
Tratamiento
Medidas generales
1. Oxigenoterapia: Mantener saturación > 95%.
2. Hidratación: Fleboclisis y realimentación.
3. Analgésicos y antipiréticos SOS.
4. Antibioticoterapia (mismo esquema empírico de NAC) por 2 a 4
semanas
5. Tubo de drenaje pleural
6. Fibrinolíticos; uroquinasa 40.000 unidades en 40 ml de suero
fisiológico intrapleural en mayores de 1 año o 10.000 unidades
en 10 ml suero fisiológico en menores de 1 año.
7. Cirugía: Ante fracaso con tratamiento antibiótico más tubo de
drenaje y persistencia de empiema o tabicamiento pleural
Martin A. 2017. Complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad: derrame pleural, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y pioneumotórax. Sociedad española de neumología pediátrica
Algoritmo
Martin A. 2017. Complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad: derrame pleural, neumonía necrotizante,
absceso pulmonar y pioneumotórax. Sociedad española de neumología pediátrica
Algoritmos
ISDA
Bradley J, et al. 2011. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric
Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines
Conclusiones
Bibliografía •
las Condes
Bradley J, et al. 2011. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children
Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society
and the Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines
• Rambaud C. 2015. Clinical features for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years: a
systematic review and meta-analysis. The Lancet Articles
• William O. 2018. New opportunities for managing acute and chronic lung infections. Nature reviews
Microbiology
• Martin A. 2017. Complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad: derrame pleural,
neumonía necrotizante, absceso pulmonar y pioneumotórax. Sociedad española de neumología
pediátrica
• Morales O. 2013. Etiología de las neumonías adquiridas en comunidad en la población infantil.
Revista Neumología Pediátrica Chile
• Libia L. 2013. Diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en la población infantil. Revista
Neumología Pediátrica Chile
• Agudelo B. 2013. Neumonía complicada en pediatría, su manejo: un reto. Revista Neumología
Pediátrica Chile