SECRETARIA SECCIONAL DE

SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL DE

ANTIOQUIA

DIRECCIÓN DE ATENCIÓN A LAS

PERSONAS
ASESORIA ASEGURAMIENTO EN
SALUD
 SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Es el sistema que le permite a los ciudadanos

acceder a los servicios de salud, a través de
entidades públicas o privadas, teniendo como
prioridad el mejoramiento en la prestación de
los servicios de salud, los cuales se obtienen
mediante la afiliación a los Regímenes
Contributivo o Subsidiado.
COMPETENCIA DE LOS DEPARTAMENTOS
EN SALUD
LEY 715 DE 2011

Dirigir, coordinar y vigilar el sector salud en el territorio.

Organizar, articular y administrar los servicios de salud en red.
Adoptar e implementar la política nacional de salud pública.
Dirigir y controlar el sistema de vigilancia de la salud pública.
Inspección, vigilancia y control de factores de riesgo del ambiente y
producción, comercialización y distribución de medicamentos
Gestionar la prestación de servicios de II y III nivel a población pobre no
afiliada.
Vigilancia y control del Aseguramiento.
 COMPETENCIA DE LOS MUNICIPIOS
EN SALUD
LEY 715 DE 2011

Corresponde a los municipios dirigir y coordinar el sector salud

y el SGSSS en el ámbito de sus jurisdicción, tiene funciones de :

• Direccionar el sector en el ámbito municipal.(Art.44.1)

“Gestionar y supervisar el acceso a los servicios de salud para la población de su
jurisdicción”.

•Aseguramiento de la población al SGSSS.(Art.44.2)

•Salud Pública.(Art.44.3)
 COMPETENCIA DE LAS EPS
LEY 1122 DE 2007

La administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en

salud, la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo,
la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la
representación del afiliados ante el prestador y los demás actores, sin
perjuicio de la autonomía del usuario; exigiendo lo anterior, que el
asegurador asuma el riesgo transferido por el usuario y cumpla con
las obligaciones establecidas en los Planes Obligatorios de Salud.

Las Entidades Promotoras de Salud en cada Régimen son las

responsables de cumplir con las funciones indelegables del
aseguramiento ( Artículo 14, Ley 1122 de 2007).
COMO ESTA CONFORMADO EL SGSSS

•REGIMEN CONTRIBUTIVO

•RÉGIMEN SUBSIDIADO

•POBLACIÓN POBRE NO AFILIADA

(VINCULADOS)
 RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Es el conjunto de normas establecidas por

el estado que le permite al afiliado y a su
familia, pertenecer al SGSSS, recibir
atención y beneficios de salud mediante
el pago de un aporte o cotización.
 QUIENES SE AFILIAN Y COTIZAN AL
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

• Las personas vinculadas mediante un contrato de

trabajo, tanto en el sector público como privado.
SE AFILIAN Y • Pensionados por jubilación, vejez o invalidez, o
quienes son pensionados por sustitución.
COTIZAN • Trabajadores independientes con capacidad de
pago.

SE AFILIAN • Los integrantes del Núcleo Familiar de los

COMO Cotizantes (artículo 21 y parágrafos del 1 al 6 del
Decreto 2353 del 3 de Diciembre de 2015)
BENEFICIARIOS
 EVASIÓN Y ELUSIÓN AL SGSSS

La EVASIÓN en Salud se presenta cuando:

El empleador no cumple con la obligación de afiliar a sus trabajadores a la
Seguridad Social en Salud, mediante una Empresa Promotora de Salud o
cuando no afilia a la totalidad de sus empleados.

La ELUSIÓN en Salud se presenta cuando:

Se hacen los reportes y pagos al SGSSS a través de las Empresas
Promotoras de Salud, pero utilizando un ingreso base de cotización o
salario inferior al real.
 RÉGIMEN SUBSIDIADO

Es el conjunto de normas que rigen el ingreso

de las personas sin capacidad de pago y
su núcleo familiar al SGSSS, cuando tal
afiliación se hace a través de un subsidio con
recursos del Estado, teniendo como prioridad
el mejoramiento en la prestación de los
servicios a los usuarios.
 QUIÉNES TIENEN DERECHO A AFILIARSE AL
RÉGIMEN SUBSIDIADO
1. Las personas que por encuesta SISBEN con puntaje según DNP y clasificados según
RESOLUCION 3778 DE 2011 clasificados en niveles 1 y 2, hagan parte de la población“
pobre y vulnerable y no tengan capacidad de pago”

2. Población especial
 Personas que dejen de ser madres comunitarias
 Población infantil abandonada a cargo del ICBF
 Menores desvinculados del conflicto armado
 Población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes al ICBF
 Desplazados
 Indígenas
 Desmovilizados
 Personas mayores en centro de protección
 Población rural migratoria
 Población ROM
 Personas incluidas en el programa de protección a testigos
 Victimas del conflicto armado
 Población privada de la libertad
 Población migrante de la Republica Bolivariana de Venezuela (identificados por la
Unidad de Gestión del Riesgo e incluidos en los listados del MPS)
FLUJO DE RECURSOS
 ESTATUTO ORGÁNICO
DE PRESUPUESTO
DECRETO 111 DE ENERO 15 DE 1996

Por el cual se compilan la Ley 38 de 1989, la Ley 179

de 1994 y la Ley 225 de 1995 que conforman el
Estatuto Orgánico del Presupuesto.
 MARCO FISCAL DE MEDIANO PLAZO
Trazabilidad Salud

LA SECRETARIA DE HACIENDA EN COORDINACIÓN CON LA SECRETARIA DE

PLANEACIÓN, PREPARARÁN EL MFMP. ESTE PLAN DEBERÁ AJUSTARSE CON
FUNDAMENTO EN SUS EJECUCIONES ANUALES Y SOMETERSE A CONSIDERACIÓN DEL
ENTE REGULADOR DE CADA MUNICIPIO (COMFIS)

• ADMINISTRACIÓN Y ORDENACIÓN DEL GASTO. Resolución 3042 de 2007,

regula la Ley 1122 de 2007

Artículo 3. Numeral 2. Programar, elaborar y presentar el anteproyecto

de presupuesto de ingresos y egresos del Fondo de Salud para su
incorporación en el de la entidad territorial, en coordinación con las
dependencias señaladas en la ley y en el marco de los establecido en el
régimen presupuestal de la respectiva entidad territorial, articulándolo con el
Marco Fiscal de Mediano Plazo
 MARCO FISCAL DE MEDIANO PLAZO
Trazabilidad Salud

* Presupuestación y ordenación del gasto de los recursos que

financian y cofinancian el régimen subsidiado. Decreto 971 de
2011, Regula la Ley 1438 de 2011

Artículo 3.La responsabilidad en la presupuestación y la ordenación del

gasto de los recursos que financian y cofinancian el Régimen Subsidiado,
mediante la determinación de los beneficiarios de los subsidios, es de la
entidad territorial.

Para tal efecto, las entidades territoriales deberán informar al Ministerio de la

Protección Social antes del 1° de septiembre de cada año, los recursos de
esfuerzo propio destinados a financiar el Régimen Subsidiado, incluyendo las
rentas cedidas departamentales y distritales, incorporados en sus
anteproyectos de presupuesto para la siguiente vigencia fiscal
 CUENTA ESPECIAL DEL
PRESUPUESTO

FONDO LOCAL DE SALUD

Ley 1122 de 2007
RESOLUCION 3042 DE 2007. Ministerio de la Protección Social y sus
modificaciones
 FONDO LOCAL DE SALUD
• El Fondo Local de Salud constituye una cuenta
especial del presupuesto municipal, para la
administración y manejo de los recursos del
sector, que conserva un manejo contable y
presupuestal independiente y exclusivo y que
permite identificar el origen y destinación de
los recursos por fuente
 FONDO LOCAL DE SALUD
ESTRUCTURA
Acto Administrativo creación y modificación al FLS
• Estructura dentro del presupuesto
Cuenta: FONDO LOCAL DE SALUD
Subcuentas:
1. Subcuenta de Régimen Subsidiado de Salud
2. Subcuenta de prestación de servicios de salud en lo no cubierto
con subsidios a la demanda
3. Subcuenta de salud pública colectiva
4. Subcuenta de otros gastos en salud
 FONDO LOCAL DE SALUD
ESTRUCTURA
INGRESOS DE LA SUBCUENTA DE RÉGIMEN SUBSIDIADO
DE SALUD
SGP
FOSYGA
COLJUEGOS (Artículos 59 y 60 de la Ley 715 de 2001)
RECURSOS PROPIOS (Ente Territorial – Departamento)
REGALIAS
RENDIMIENTOS FINANCIEROS
OTROS
 FONDO LOCAL DE SALUD
GASTOS DE LA SUBCUENTA DE REGIMEN SUBSIDIADO
DE SALUD- Resolución 1127 de 2013
1. La UPC S (Con o Sin situación de fondos)
2. El 0.4% de la Superintendencia Nacional de
Salud (Fosyga- Con o Sin situación de fondos)
3. Hasta el 0.4% de los recursos del RS para
auditoría y/o interventoría
4. El pago a las IPS por los servicios no incluidos en
el Plan de Beneficios a cargo del Departamento
 FONDO LOCAL DE SALUD
GASTOS DE LA SUBCUENTA DE REGIMEN SUBSIDIADO
DE SALUD

5. En la financiación de los programas de

saneamiento fiscal y financiero de las ESE,
categorizadas en riesgo medio y alto (Resolución
1127 de 2013)
6. En la inversión en el mejoramiento de la
infraestructura y dotación de la red pública de IPS
en el marco de la organización de la red de
prestación de servicios (Resolución 1127 de 2013)
 FONDO LOCAL DE SALUD

DEFINICIÓN Y OPERACIÓN DE LAS CUENTAS

MAESTRAS DEL SECTOR SALUD

1. Cuenta Maestra del Régimen Subsidiado: Sistema

General de Participaciones/Sistema General de
Seguridad Social en Salud - Régimen Subsidiado -
Código DANE de la entidad territorial
Artículo 2 de la Resolución 991 de 2009
 FONDO LOCAL DE SALUD
DEFINICIÓN Y OPERACIÓN DE LAS CUENTAS MAESTRAS DEL SECTOR
SALUD
2. Beneficiarios de la cuenta maestra:
• EPS-S y EPS-C (Movilidad)
• Entidades de Interventoría o Auditoría
• La Superintendencia Nacional de Salud
• Los Prestadores de Servicios de Salud (Artículos 29 y 31 de la Ley
1438 de 2011 y el Artículo 2 de la Ley 1608 de 2013)
• La cuenta de la entidad territorial (obligaciones tributarias)
• FOSYGA (para efectos de los reintegros)
• Departamentos y Distritos (Ley 1393 de 2010- Liquidación de los
contratos)
• Las personas naturales o jurídicas que sean contratadas por las
entidades territoriales para el mejoramiento de la infraestructura y
la dotación de la red pública de IPS, de acuerdo con lo previsto en el
numeral 4 del artículo 2. de la Ley 1608 de 2013
Artículo 1 de la Resolución 3111 del 16 de Agosto de 2013
 MATRIZ DE COFINANCIACIÓN - ACTOS
ADMINISTRATIVOS Y LIQUIDACIÓN MENSUAL DE
AFILIADOS
Decreto 971 de 2011- Regulación del Artículo 29 de la Ley 1438 de 2011

Artículo 4°. Instrumento jurídico para definir el compromiso presupuestal de las entidades territoriales.

En los primeros quince (15) días hábiles del mes de enero de cada año, las entidades territoriales emitirán
un acto administrativo mediante el cual se realizará el compromiso presupuestal del total de los recursos
del Régimen Subsidiado en su jurisdicción, para la vigencia fiscal comprendida entre el 1° de enero y el 31
de diciembre del respectivo año, basado en la información de la Base de Datos Única de Afiliados y el
monto de recursos incorporado en su presupuesto.

El acto administrativo establecerá como mínimo:

a) El costo del aseguramiento de la población afiliada en cada entidad territorial y los potenciales
beneficiarios de subsidios en salud.

b) El total de los recursos que financian y cofinancian el Régimen Subsidiado discriminados por fuente.
Parágrafo 1°.
Las entidades territoriales ejecutarán y registrarán el compromiso presupuestal sin situación de fondos de
los recursos de giro directo, con base en la información contenida en la "Liquidación Mensual de Afiliados"
de que trata el artículo 7° del presente decreto.
 MATRIZ DE COFINANCIACIÓN - ACTOS
ADMINISTRATIVOS Y LIQUIDACIÓN MENSUAL DE
AFILIADOS
Artículo 7°. Liquidación mensual de afiliados.

Modificado por el art. 1, Decreto Nacional 3830 de 2011. Para efecto del giro directo
por parte del Ministerio de la Protección Social de la Unidad de Pago por Capitación a
las EPS en nombre de las Entidades Territoriales y a los prestadores de servicios de
salud, este generará la liquidación mensual de afiliados con fundamento en la
información suministrada por las EPS y validada por las entidades territoriales de la
Base de Datos Única de Afiliados (BDUA).

La Liquidación Mensual de Afiliados determina el número de afiliados por los que se

liquida la Unidad de Pago por Capitación y el monto a girar a cada EPS por fuente de
financiación para cada entidad territorial. Esta liquidación se pondrá en conocimiento
de las entidades territoriales, a más tardar el tercer día hábil del mes en el que se
efectúa el giro correspondiente para disponer de los recursos y se informará a los
destinatarios del giro directo desde la Nación.
 MATRIZ DE COFINANCIACIÓN - ACTOS
ADMINISTRATIVOS Y LIQUIDACIÓN MENSUAL DE
AFILIADOS
Artículo 7°. Liquidación mensual de afiliados.
En sus anexos la Liquidación Mensual contendrá los afiliados por los que se
líquida la Unidad de Pago por Capitación y su costo mensual y el resumen del
"Reporte de Información de Recursos Contratados por Capitación".
Parágrafo 1°.
Si la entidad territorial no realiza la validación dentro de los plazos establecidos
para el reporte de actualización de novedades de la BDUA, el Ministerio de la
Protección Social realizará la Liquidación Mensual de Afiliados con la información
disponible. Lo anterior, sin perjuicio de las responsabilidades de las entidades
territoriales señaladas en la ley.
Parágrafo 2°.
Podrán reconocerse novedades de afiliación retroactivas generadas después del
primero de abril de 2011 y registradas en la BDUA, hasta un (1) año después de la
generación de la misma.
EJECUCIÓN SEGÚN LMA

Asignación y
ejecución de
recursos de RS
 Ley 1608 de 2013
Resolución 292 de 2013
Resolución 2472 de 2014

Anexo 2 R 2472 Anexo 5

Consolidado
Antioquia 18-02- Reporte
2015.xlsx Enero 2016
 Ley 1608 de 2013
Control uso de los recursos de saldos de la
Cuenta Maestra del Régimen Subsidiado

Seguimiento
Recursos de
la Cuenta
Maestra
 CIRCULAR 030 DE 2013

Objetivo
Establecer un procedimiento de saneamiento y aclaración de
cuentas del sector salud a través del cruce de información
entre ERP (EPS del Régimen Contributivo y Subsidiado y ET) e
IPS (públicas y privadas)

Determinar el estado de las cuentas (si hay coincidencia fijar y

suscribir compromisos obligatorios de pago – si no hay
coincidencia aclarar y depurar la información que no coincide
entre los actores del sistema).
 CIRCULAR 030 DE 2013

¿Qué entidades están obligadas a reportar

información?

• Entidades Promotoras de Salud del Régimen

Contributivo y Subsidiado
• IPS Públicas y Privadas
• Entidades Territoriales
 CIRCULAR 030 DE 2013

Cargue de la información en la plataforma PISIS a

través del link:
web.sispro.gov.co

Soporte y asistencia técnica:

soportepisis@minsalud.gov.co
Línea gratuita nacional: 018000910097
 CIRCULAR 030 DE 2013

MESAS FECHA DE LA MESA PERIODO DE CORTE

Período Octubre a Diciembre año
1 A más tardar el 28 de Febrero
anterior

2 A más tardar el 30 de mayo Período enero- marzo

3 A más tardar el 30 de agosto Período abril -junio

4 A más tardar el 30 de noviembre Período julio-septiembre

 CONTENIDO

1. Competencias normativas
2. Antecedentes
3. Actualización Normativa
4. Conceptos Básicos
5. Lineamientos
 MARCO NORMATIVO

Decreto 124 de 2016 Resolución 4131 de

Ley 1474 de 2011
2011

Decreto 1757 de Resolución 2818 de

Ley 1755 de 2015
1994 2009

Decreto Ley anti Ley 1438 de Decreto 2353

tramite 019 de 2012 2011 de 2015

Ley 715 de Ley 1751 de Ley 1122 de

2001 2015 2007

Ley 1437 de Circular Única

2011 047 De 2007
 Competencias del Departamento

Ley 715 de 2001, Artículo 43. Corresponde a los Departamentos

dirigir, coordinar y vigilar el sector salud y el Sistema General de
Seguridad Social en Salud en el territorio de su jurisdicción,
atendiendo las disposiciones nacionales sobre la materia.

43.4.1. Ejercer en su jurisdicción la inspección y vigilancia del

aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y
en los regímenes de excepción definidos en la Ley 100 de 1993.

43.1.7. Promover la participación social y la promoción del ejercicio

pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos en materia de
salud y de seguridad social en salud.
 Competencias del Municipio

Ley 715 de 2001, Artículo 44. Corresponde a los municipios dirigir

y coordinar el sector salud y el Sistema General de Seguridad
Social en Salud en el ámbito de su jurisdicción.

44.1.3. Gestionar y supervisar el acceso a la prestación

de los servicios de salud para la población de su
jurisdicción.

44.1.4. Impulsar mecanismos para la adecuada

participación social y el ejercicio pleno de los deberes y
derechos de los ciudadanos en materia de salud y de
seguridad social en salud.
 Recurso Humano insuficiente
para asumir la funciones de
Atención a la Comunidad, las EPS
e IPS no realizando
retroalimentación a la Secretaria
de Salud, ni promoción de deberes
y derechos, los usuarios se
encuentran desorientados.

De acuerdo a lo evaluado en el
proceso de Atención a la comunidad
y usuario la Secretaria de Salud la
ESE y EPS , obtuvieron un resultado
medio bajo en la gestión según los
parámetros de calificación establecido
por la SSSA, ausencia de seguimiento
de PQRS a los actores del SGSSS y
satisfacción de los usuarios.
 Decreto 2353 de 2015
Artículo 10. Deberes de las personas.
Son deberes de personas en relación con el Sistema de la
Seguridad Social en Salud los establecidos en los artículos
160 ley 100 de 1993 y 10 de la ley 1751 de 2015.
Suministro de información clara, completa, suficiente y
oportuna sobre sus novedades de salud y pago de
cotizaciones.

Principio de la buena fe; y cumplimiento normas,

reglamentos e instrucciones del Sistema.
“Divulgación de deberes y derechos, hacer del momento
de verdad una orientación adecuada para el usuario”.
 Decreto 124 de 2016
Plan Anticorrupción y de Atención al
Usuario

Mecanismos para mejorar la Atención al Ciudadano.

Este componente busca mejorar la calidad y el acceso a los trámites y

servicios de las entidades públicas, mejorando la satisfacción de los
ciudadanos y facilitando el ejercicio de sus derechos.

• Ubica al ciudadano como eje central de la administración pública.

• Recomiendan hacer uso de las encuestas de percepción de
ciudadanos respecto a la calidad de la atención ofrecida en la
entidad. Identifica elementos críticos del servicio que deben mejorar.
 Mecanismos para mejorar la
Atención al Ciudadano.

La entidad puede formular acciones que fortalezcan el nivel de

importancia e institucionalidad del tema de servicio al ciudadano a su
interior.

La entidad debe fortalecer los espacios que utiliza para interactuar con
los ciudadanos, con el fin atender sus solicitudes de trámites, servicios,
peticiones, quejas, reclamos y denuncias.

En materia de accesibilidad, gestión y tiempos de atención.

La entidad puede formular acciones para fortalecer los principales
canales (presenciales, telefónicos y virtuales)
 Lineamientos generales para la atención de
Peticiones, Quejas, Reclamos, Sugerencias y
Denuncias

Petición: Derecho fundamental que tiene toda persona a presentar solicitudes

respetuosas a las autoridades por motivos de interés general o particular y a
obtener su pronta resolución.

Parágrafo: En ningún caso podrá ser rechazada la petición por motivos de

fundamentación inadecuada o incompleta.

Queja: Manifestación de protesta, censura, descontento o inconformidad que

formula una persona.

Reclamo: Derecho que tiene toda persona de exigir, reivindicar o demandar una
solución, referente a la prestación indebida de un servicio.
 Lineamientos generales para la atención de
Peticiones, Quejas, Reclamos, Sugerencias y
Denuncias

Sugerencia: Manifestación de una idea o propuesta para

mejorar el servicio o la gestión de la entidad.

Denuncia: Puesta en conocimiento ante una autoridad

competente de una conducta posiblemente irregular, para
que se adelante la correspondiente investigación penal,
disciplinaria, fiscal, administrativa- sancionatoria o ético-
profesional.
 Respuestas a las
manifestaciones

Debe ser objetiva, clara, fácil de entender,

veraz, completa, motivada, actualizada,
oportuna respetando los términos del derecho
de petición y disponible para los usuarios.
 SERVICIO DE ATENCION A LA COMUNIDAD

Es un espacio que debe existir en las administraciones

municipales ya sea en las Secretarías de Salud o
Direcciones Locales o en otra dependencia de la
administración, en el cual todos los usuarios pueden
encontrar información y orientación relacionada con la
administración y prestación de los servicios de salud.
 Circular Única 047 De 2007
Titulo 7, Capitulo 1.

Numeral 1 : Es obligación ofrecer un trato digno, respetuoso y

cordial a los usuarios.

La atención se debe caracterizar por ser ágil, oportuna, eficaz,

eficiente y sensible a las necesidades de los usuarios, solucionar
de fondo los requerimientos de atención en salud. Garantizando la
satisfacción de la necesidad planteada por el usuario.

Capacitar en forma permanente a aquellos funcionarios

encargados y responsables de la atención a los usuarios.
 Funciones

1. Orientar e informas a los usuarios

• Servicios, programas y/o proyectos.

• Requisitos para acceder a los servicios.

• Normas relacionadas con la administración y

prestación de los servicios.
2. Resolución y gestión del tramite de las Peticiones,
Quejas, Reclamos y Sugerencias.

• Gestionar y tramitar las Peticiones, Quejas, Reclamos,

Sugerencias y denuncias de la comunidad usuaria de los
servicios.
• Devolver en el termino de quince días hábiles las respuestas
interpuestas por los usuarios.
• Elaborar informes trimestrales de las PQRSD que sirvan para
la toma de decisiones y mejoramiento continuo de los procesos.
3. Conocer la percepción de los usuarios

Medición de la satisfacción cuyo informe se

presente de forma trimestral y sirva de base para
la toma de decisiones, acciones de mejora,
preventivas y/o correctivas y mejoramiento
continuo.

El informe se debe socializar con la comunidad y

con las demás entidades del SGSSS.
 Promover la participación
social
Promover la participación social y la promoción del
ejercicio pleno de los deberes y derechos de los
ciudadanos en materia de salud y de seguridad social en
salud.
• Consejo Municipal de Seguridad Social en Salud.
• Comité de Participación Comunitaria.
• Comisión de Control Social en Salud

Mejorar la interlocución e incidencia de la comunidad en

los espacios de toma de decisiones
 PARA QUE EL SAC ??????

INFORMAR

CONOCER ORIENTAR ESTABLECER

CORRECTIVOS MEJORAR

TOMAR
DECISIONES
 Proceso y Procedimientos Atención a la
comunidad y al usuario
Objetivo
1. Alcance
2. Definiciones
3. Normatividad
4. Responsables
5. Deberes y Derechos
6. Tipo de manifestación
7. Encuestas de satisfacción
8. Tramite de PQRSD
9. Flujograma
10. Tiempo de respuesta
11. Consolidado, análisis y seguimiento a planes de
mejoramiento
12. Indicadores
13. Inspección y vigilancia a los actores del Sistema de Salud
 Flujograma de tramite Peticiones, quejas,
reclamos y Sugerencias

Recepción y
Medios de Recepción Distribución de PQRS
radicación PQRS

Informes,
seguimientos,
retroalimentación Tramite y gestión de
Dar respuesta
inspección y vigilancia PQRS
 Consolidado de Peticiones, Quejas,
Reclamos y Sugerencias

 Nombre del usuario que interpone la PQRS, identificación, teléfono, correo

electrónico, Dirección
 Fecha de recibo de la petición
 Fecha de respuesta
 El estado del trámite
 Causa de la PQRS
 Lugar de origen de la petición
 Régimen (contributivo, subsidiado, vinculado, otro y nombre del actor
denunciado.
 Oportunidad de respuesta por parte de los actores del SGSSS
 Tipo de manifestación( Peticion,Queja,Reclamo,Solicitud o Felicitación)
 Respuesta brindada por el actor denunciado
 Respuesta brindada al usuario por parte de la Secretaria de Salud.
 Medios de recepción
PQRS(Verbal,Escrita,Telefónica,Página,CorroElectrónico, pagina Web y
Buzón de sugerencias)
 Tiempo de respuesta de Peticiones, Quejas,
Reclamos y Sugerencias

Toda petición deberá resolverse dentro de los quince

(15) días siguientes a su recepción, las PQRS
adquieren la categoría de derechos de petición tal
como lo consagra el artículo 23 de la Constitución
Nacional.
SISTEMA DE INFORMACIÓN Y
ATENCIÓN AL USUARIO
 Oficina de información y Atención al Usuario

Unidad de enlace con los usuarios, a través de atención

personalizada que garantiza la interlocución permanente
entre el usuario y la entidad.
 Funciones de la oficina de
información y Atención al Usuario

1. Ofrecer información y orientación al usuario sobre:

 Derechos y deberes en el SGSSS
 Requisitos para acceder a los servicios
 Ruta de acceso a los servicios
 Tipo de servicios
 Precios y horarios proporcionados
por la institución

Para ello, existen las siguientes estratégicas:

 Atención personalizada
 Guía de información y orientación al usuario
 Línea telefónica
 Página web
2. Atender inquietudes de los usuarios, busca oportunidades para
mejorar, Manejo de peticiones, quejas, reclamos, solicitudes,
sugerencias y felicitaciones.

Las manifestaciones puede llegar a través de:

• Oficios radicados
• Buzón de sugerencias
• Formato preestablecido.
• Página web
• Solicitud verbal
3. Evaluar periódicamente la satisfacción de los usuarios
cuya información servirá de punto de partida para futuros
planes de mejoramiento.

4. Promocionar y fortalecer la existencia y funcionamiento de:

• La Asociación de Usuarios
• El Comité de Ética Hospitalaria
• Representante de la Asociación de usuarios ante la Junta
Directiva de la ESE
 Manejo del buzón

Debe contar con un reglamento de manejo que incluya:

 Ubicación: En lugar visible.

Personal responsable de su apertura: Funcionario de Atención al

Usuario, en presencia de un usuario.

Día y hora para su apertura: Al comportase como derecho de

petición, el usuario debe recibir la respuesta en quince días hábiles
sino se cuenta con una dirección se puede hace a través de la
cartelera de información a los usuarios.

Siempre se elabora acta de apertura, la cual debe contemplar la

fecha y hora, lugar de ubicación y cantidad de manifestaciones
encontradas.
 LAS MANIFESTACIONES ANONIMAS
DEBEN SER RECEPCIONADAS Y SE LES
DEBE DAR EL RESPECTIVO TRAMITE,
COMO A CUALQUIER OTRA
MANIFESTACION (PQRS).
 Lineamientos Atención a la comunidad
Debido a la falta de información de PQRS que reciben los municipio
del departamento de Antioquia, se pretende construir un instrumento
unificado que permita consolidar las causas, actores involucrados,
planes de mejoramiento entre otros, y de esta manera realizar
Inspección y Vigilancia a los actores del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y mejorar continuamente los procesos.

De acuerdo a lo anterior este instrumento debe ser remitido a la

funcionaria Yamilet Heredia Serna cada 3 meses.
Al correo Yamile.heredia@antioquia.gov.co, Teléfono: 3838394.
 AUDITORIA AL
RÉGIMEN SUBSIDIADO
 NORMAS

• Leyes: 715 de 2001 y 1438 del 2001.

• Artículo 14 del Decreto 971 de 2011.

• Circulares: 006 de 2011.

• Decreto: 2353 de 2015.

• Resoluciones: 5600 y 5602 de 2015.

 DEFINICION AUDITORIA:

Proceso sistemático y documentado para

obtener evidencias y evaluarlas de manera
objetiva (de acuerdo a la norma), con el fin de
determinar el cumplimiento o no de los criterios
establecidos.

Situación encontrada VS Situación esperada.

Objetivos de la Auditoria

• Evaluar gestión realizada por el Ente

Territorial y las EPS que operan y
administran el Régimen Subsidiado

•Generar acciones de mejora continua en el

SGSSS, permitiendo el acceso efectivo a los
servicios de salud, la satisfacción del usuario
y su grupo familiar.
 RESPONSABILIDAD DE LOS ENTES
TERRITORIALES
Ley 715 Art 44, numeral 1.3. “Gestionar y supervisar el
acceso a la prestación de los servicios de salud para la
población de su jurisdicción.”

Articulo 14 del Decreto 971 de 2011: Las Entidades

Territoriales, vigilarán permanentemente que las EPS
cumplan con todas sus obligaciones frente a los usuarios.
De evidenciarse fallas o incumplimiento en las obligaciones
de las EPS, estas serán objeto de requerimiento por parte de
las entidades territoriales para que subsanen los
incumplimientos y de no hacerlo, remitirán a la Supersalud,
los informes correspondientes.
 RESPONSABILIDAD DE LOS ENTES
TERRITORIALES

Articulo 14 del Decreto 971 de 2011

La vigilancia incluirá:
• El seguimiento a los procesos de afiliación,
• Reporte de novedades,
• Garantía del acceso a los servicios,
• Red contratada para la prestación de los servicios de salud,
• Suministro de medicamentos,
• Pago a la red prestadora de servicios
• Satisfacción de los usuarios
• Oportunidad en la prestación de los servicios
• Prestación de servicios de promoción y prevención.
 GESTIÓN DE AUDITORIA A NIVEL
MUNICIPAL

El Alcalde Municipal debe delegar El delegado debe interactuar con

mediante acto administrativo a un los diferentes actores del SGSSS con
funcionario, quien será el el fin de solicitar la información
responsable de realizar las requerida, actuando bajo el
auditorias al Régimen Subsidiado. principio de la confidencialidad.

La auditoría es un proceso conjunto

entre el Ente Territorial y la EPS, por La auditoría debe entregarse a la
tal razón debe estar firmada por SSSA en los tiempos estipulados
ambos actores

Las auditorias a las EPS incluyendo Los Municipios deben realizar los
EPS –C con usuarios en movilidad, informes, planes de mejoramiento y
deben dar cumplimiento al artículo seguimiento a los mismos
14 de la ley 971 de 2001. bimestralmente.
 INFORMACIÓN A REMITIR POR LOS
MUNICIPIOS A LA SSSA

De manera bimestral:

1. Lista de chequeo Formato auditorias al R.S guía en Excel,

documento guía para evaluación a las EPS, y donde el
municipio asigna puntaje al cumplimiento o no de los
criterios.

2. Informe de Auditoria. (Word). Firmado por los actores

3. Formato de plan de mejora derivado de la auditoria. (Excel)

4. Cierre al plan de mejoramiento del bimestre anterior. (Excel)

Consolidado
• Semestral y anual de plan de mejora con su debido cierre (Excel)
y evidencias del incumplimiento.
 INFORME SEMESTRAL Y ANUAL
CONSOLIDADO PLAN DE MEJORAMIENTO
Se debe tener en cuenta al diligenciar el formato :

Todo consolidado debe tener el respectivo

Si se repite un hallazgo en diferentes
cierre. Por lo tanto en la columna “T” se
periodos, éste se registrará 1 sola vez,
debe seleccionar si la acción correctiva fue:
señalando en el formato los respectivos
Satisfactoria , NO satisfactoria o NO
bimestres en que se evidenció.
RESPUESTA

Seguimiento NO Satisfactorio o No
Respuesta:
En la Columna “W” registra las acciones
Se diligencia la columna “V” especificando
realizadas por el Ente Territorial ante las
y enumerando las evidencias. Estas deben
falencias en el aseguramiento evidenciadas
ser archivadas en orden cronológico para
en la EPS.
remitir con los respectivos soportes de
auditoria.
 Cronograma entrega información
FECHA DE ENTREGA DE LA FECHA DE ENTREGA DE LAS
INFORMACIÓN POR PARTE DE AUDITORIAS, PLANES DE
LAS EPS A LOS ENTES MEJORAMIENTO Y CIERRE AL
BIMESTRE AUDITADO TERRITORIALES: INCLUYE PLAN DE MEJORAMIENTO
SOPORTES DE AUDITORIA Y BIMESTRE ANTERIOR, POR EL
EVIDENCIAS DE CUMPLIMIENTO ENTE TERRITORIAL A LA SSSA Y
AL PLAN DE MEJORAMIENTO RETROALIMENTACIÓN A LAS
BIMESTRE ANTERIOR. EPS.

Enero - Febrero Marzo 22 Abril 4

Marzo - Abril Mayo 20 Junio 3
Mayo - Junio Julio 22 Agosto 1
Julio - Agosto Septiembre 20 Octubre 3
Septiembre - Octubre Noviembre 21 Diciembre 2
Noviembre - Diciembre Enero 20 Febrero 3 del año siguiente

CON LAS AUDITORIAS

Abril 4
Junio 3
En el tiempo estipulado por el
BIMESTRALES Agosto 1
Municipio, no puede exceder un
Octubre3
PLANES DE bimestre.
Diciembre 2
MEJORAMIENTO
Febrero 3 del año siguiente

Primer Semestre: Enero-Junio 3 de Octubre del año en curso.

CONSOLIDADOS Y
SEGUIMIENTOS Anual: Enero a Diciembre 4 de Abril del año siguiente.
 CONTACTOS

NOMBRE EMAIL TELEFONOS

MARÍA AMPARO CARVAJAL GALLO

mariamparo.carvajal@antioquia.gov.co
383 94 42
ALEX VALENCIA GARCIA
alexander.valencia@antioquia.gov.co
3839823
JAIME W. TORO O
jaime.toro@antioquia.gov.co
 DECRETO
2353 /2015
Actualiza y unifica las reglas de afiliación al SGSSS.
Crea el Sistema de Afiliación transaccional – SAT.
Define instrumentos para garantizar la continuidad
en la afiliación.
 SISTEMA DE AFILIACIÓN
TRANSACCIONAL- SAT
Es una plataforma tecnológica administrada por el Ministerio de Salud que permite:

Registrar en tiempo real la afiliación al RS o al RC.

Realizar novedades: Movilidad-traslados- suspensiones-actualización de documentos
Consulta datos de los usuarios.
Estado de pago de las cotizaciones.

DATOS EN BDUA DATOS EN RNEC

Ingresaran todas las personas que
Nombres: Pedro Pérez Nombres: Pedro Pérez
se encuentren activas en la BDUA
TI:1045236985 Cc:1036453087
cuyos datos de identificación
coincidan con la información de María Mora María Mora
referencia (RNEC). Cc:43115200 Cc:43115200

La EPS tiene un plazo de un mes. Vencido dicho término se suspenderá el

reconocimiento de la UPC a la EPS hasta cuando se produzca la validación de estos
afiliados.
HOY EN EL PROCESO:
IDENTIFICACION
AFILIACIÓN
NOVEDADES
 HOY EN EL PROCESO: AFILIACIÓN
QUIEN CONFORMA EL GRUPO FAMILIAR
 Adoptar el Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades: Las EPS- C y EPS-
S, Aportantes, Entidades Territoriales, Afiliados, Personas que se deseen afiliar.
 La dependencia económica se declara en la EPS y se presumirá de la buena fe.
 El grupo familiar aplica para el Régimen Contributivo y Subsidiado.

Miembro Soporte para acreditar

21.1 Cónyuge Registro Civil de matrimonio
21.2 A falta de cónyuge, compañero (a) Por mutuo consentimiento declarado mediante
permanente, incluyendo las parejas del escritura pública ante Notario.
mismo sexo. Manifestación expresa mediante acta suscrita en
un centro de conciliación legalmente reconocido.
21.3 Los hijos menores de 25 años de Registro Civil Hijo de cotizante que cumple 18
edad que dependen económicamente del años y no continua estudiando
cotizante. (hasta los 25 años)
Hijos del cotizante
21.4 hijos de cualquier edad si tienen Registro Civil -dictamen emitido por la EPS
incapacidad permanente y dependen
económicamente
21.5 Los hijos del cónyuge o compañera o Registro Civil Hijos del cónyuge
compañero permanente del afiliado,
incluyendo los de las parejas del mismo
sexo que se encuentren en situaciones
definidas en 21.3 y 21.4
21.6 Los hijos de los beneficiarios descritos Registro Civil La circular 024, solo aplicaba para
en los numerales 21.3. y 21.4 las madres, acá ya aplica para
Hasta que se cumpla la condición de padres beneficiarios.
beneficiario
Miembro Soporte para acreditar
21.7 Los hijos menores veinticinco (25) años y Registro Civil- Documento que soporte la Cotizante que fallece
los hijos cualquier edad con incapacidad perdida de la patria potestad o certificado de
permanente que, como consecuencia del defunción o declaración suscrita por el
fallecimiento de los padres, la pérdida la patria cotizante sobre la ausencia de los padres.
potestad o ausencia de éstos, se encuentren
hasta tercer grado de consanguinidad con el
cotizante y dependan de éste.

21.8 A falta de cónyuge o compañera o Registro Civil

compañero permanente y de hijos, padres del
que no estén pensionados y dependan
económicamente

21.9 Los menores de dieciocho (18) años en Orden judicial o acto administrativo expedido Adoptivos
custodia legal por la autoridad competente.
Cuando ambos cónyuges tengan calidad de Registro Civil Esposo cotizante Sura
cotizante, se podrá inscribir en el núcleo familiar Esposa Cotizante Sura
a los padres que dependan económicamente de Beneficiarios: los hijos del
uno de los cónyuges. esposo, los hijos de la esposa y
los hijos de ambos, a demás de
los padres de alguno de los
cotizantes
 AFILIACIÓN DEL RECIEN NACIDO DE PADRES
AFILIADOS
EPS-C Y EPS -S
Quedará inscrito en la EPS en la que esté inscrita la madre, incluso cuando
el padre esté inscrito en otra EPS, salvo en los casos de fallecimiento de la
madre al momento del parto, evento en el cual quedará inscrito en la EPS del
padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta
su custodia.
Afiliación automática del recién nacido cuando la:

Madre es cotizante RC
Madre es beneficiaria RC
Madre es RS
Madre en movilidad en RS o RC en cualquier EPS.
Mamá Afiliada a EPS-S
Afiliación automática
Papá Afiliado a EPS-C durante el 1er mes de
vida con Certificado de
Afiliación tramitada después nacido vivo o RC
del 1er mes de vida,
SI LA MADRE
LO DESEA
 AFILIACIÓN DEL RECIEN NACIDO DE PADRES NO
AFILIADOS

EVENTO 1 EVENTO 2
NACIDO EN LA IPS RECIBIENDO ATENCION EN SALUD

La IPS realizará la afiliación directamente en la EPS allegando el CNV

Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al RC y

se encuentran clasificados en los niveles I y II del SISBEN, registrará e
inscribirá a la madre, al recién nacido y a los demás integrantes del
núcleo familiar, al RS.

Cuando los padres no cumplen puntajes para pertenecer al RS o no se

les ha aplicado la encuesta, registraran al recién nacido en la EPS del
RS que opere en el municipio y notificara al- ET- UGPP dentro los 3
días siguientes al hecho.
AFILIACION OFICIOSA:

Afiliación oficiosa de beneficiarios RC Afiliación oficiosa al RS

Cuando una persona se rehúse
Cuando una persona cumpla la condición afiliarse y cumpla con los requisitos
para ser beneficiario y el cotizante se
niegue a su inscripción Las Secretarias de Salud

El beneficiario directamente Inscribirán en una EPS que opere en

Las comisarías de familia el municipio dentro de los 5 primeros
Las personerías municipales días del mes.

La Afiliación se realizara directamente en la EPS La persona podrá trasladarse dentro

de los 2 meses siguientes (no debe
de cumplir el año)

Enviar oficio a la EPS comunicando

los datos del usuario.
 Articulo 40 parágrafo 3. Podría deducirse que: Si detecta que un usuario se
rehúsa a afiliarse al RS pasados los 5 días del mes, la afiliación se realizara
hasta 1er día del mes siguiente y mientras tanto que…? Se parte que el
usuario se esta rehusando y que la SS oficiara a la EPS para su afiliación
entonces no se requerirá documento de identidad?

Como se comprobara en las SS que el usuario se rehúso afiliarse al Régimen

Subsidiado? Debe existir comunicación escrita a la dirección de residencia? o
edicto? o listado emitido en medios masivos de comunicación?
 HOY EN EL PROCESO: NOVEDADES- TRASLADOS

Entre entre entre EPS del RS y RC

EPS - S EPS- C (movilidad)

Encontrarse inscrito en una EPS por

un periodo de 360 días.

No estar en mora en la EPS.

Que el cotizante o núcleo familiar

no estén hospitalizado en una IPS .

Inscribir en la solicitud de traslado

a todo el grupo familiar.
 EFECTIVIDAD DEL TRASLADO
1. Entre EPS- C Y 2. Entre EPS-S

Si el traslado se da dentro de los Solicitud del traslado: 02/02/2016

primeros 5 días del mes, el traslado se inicia la EPS como responsable
hará efectivo a partir del 1er día del 01/03/2016
mes siguiente.
Si se da posterior a este tiempo (entre Solicitud del traslado:15/02/2016
el 6 y el 30 (1) se hará efectivo partir de inicia la EPS como responsable
1er día del mes subsiguiente) 01/04/2016
Si previo a que se surta la efectividad del traslado, se presenta una internación en
una IPS, el traslado se suspenderá hasta el primer día calendario del mes
siguiente de aquel en el que debía hacerse efectivo.

Los traslados de EPS del RS, tendrán como referencia el nivel del Sisben del
municipio de origen, hasta tanto el usuario se encueste en el Sisben en el
municipio receptor.
3. Traslado Régimen subsidiado y
Contributivo (movilidad)
Cuando se adquiere condición de cotizante y este se produce posterior al día 5 del mes y desea
trasladarse de EPS, éste será efectivo a partir del 1er día del mes siguiente, mientras tanto deberá
reportarse novedad de movilidad.
Ejemplo 1: Traslado de EPS-S a EPS-C
Fecha de ingreso al RS -Savia Salud: 01/01/2015.
Fecha de vinculo laboral (desea cotizar en Sura): 01/07/2015
Fecha de solicitud del traslado: 01/07/2015.
Sura acepta o no el traslado? NO. Por que debe tener un año.
Fecha de ingreso al RS- Savia Salud: 01/01/2015.
Fecha de vinculo laboral (desea cotizar en Sura): 05/07/2016
Fecha de solicitud del traslado: 05/07/2016.
Se acepta o no el traslado? SI, ya tiene el año.
Cuando empieza a cubrir la EPS Sura? 01/08/2016
Fecha de ingreso al RS Savia Salud: 01/01/2015.
Fecha de vinculo laboral (desea cotizar en Sura): 10/07/2016
Fecha de solicitud del traslado: 10/07/2016.
Se acepta o no el traslado? SI, ya tiene el año.
Cuando empieza a cubrir la EPS Sura? 01/09/2016, mientras
tanto movilidad ascendente en Savia.
Ejemplo 2: Traslado de EPS-C a EPS-S
Fecha de ingreso al RC Sura: 01/01/2015.
Fecha terminación laboral: 01/07/2015
Fecha de solicitud del traslado a Savia Salud:
01/07/2015.
Se acepta o no el traslado? NO. Por que debe tener un
año.
Fecha de ingreso al RC en la EPS-S Sura: 01/01/2015.
Fecha de terminación laboral 05/07/2016
Fecha de solicitud del traslado a Savia salud: 05/07/2016.
Se acepta o no el traslado? SI, ya tiene el año.
Cuando es efectivo el traslado? 01/08/2016
Fecha de ingreso al RC en la EPS-S Sura: 01/01/2015.
Fecha de terminación laboral 10/07/2016
Fecha de solicitud del traslado a Savia salud: 10/07/2016.
Se acepta o no el traslado? SI, ya tiene el año.
Cuando es efectivo el traslado? 01/09/2016
 CUANDO NO SE DEBE CUMPLIR CON UN AÑO EN LA EPS PARA
TRASLADARSE:

 Revocatoria total o parcial de la habilitación o la autorización, Disolución o

liquidación de la EPS o la EPS se retire voluntariamente.

 Cuando el usuario vea menoscabado su derecho a la libre elección o cuando se

presenten casos de deficiente en la prestación o suspensión de por parte de la
EPS o su red prestadora (se realizara mediante solicitud a la superintendencia y
esta tendrá 1 mes para darle respuesta).

 Unificación del núcleo familiar o cuando el exbeneficiario ingrese a otro núcleo

familiar en calidad de beneficiario o afiliado adicional.

 Cuando el afiliado y su núcleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS

no tenga cobertura geográfica.

 Cuando la afiliación ha sido transitoria por parte de la UGPP.

 Cuando la inscripción del trabajador al RC o afiliado al RS ha sido efectuada por

oficio.
 HOY EN EL PROCESO: NOVEDADES - MOVILIDAD

Cambio de Régimen en la misma EPS, para los afiliados

al SGSSS en los niveles 1,2 del Sisben y la PE, los cuales
deberán diligenciar FUARN para solicitar la movilidad y
radicar en la EPS.

Los afiliados pueden solicitar movilidad en la EPS en un

municipio diferente en el que fue afiliado al RC o RS y
haya cambiado las condiciones para pertenecer a éste
conservando el nivel del Sisben del municipio de
origen.
Aplicara movilidad Aplicara movilidad Descendente
Ascendente
Cuando el usuario (cabeza de Cuando el usuario (cotizante o
familia o integrante del núcleo integrante del núcleo familiar) del
familiar) del RS, inicie a cotizar RC, pierda tal calidad, cumpla con el
al RC y no se cumpla con el nivel 1,2 o PE y no se cumpla con el
periodo de un año en la EPS- periodo de un año en la EPS-C.
S.
Se notifica un día después de
Se notifica el día en que inicia terminar el periodo de protección
la vinculación laboral laboral o protección al cesante, de lo
contrario a partir del día siguiente al
periodo cotizado, a más tardar el
ultimo día calendario del mes.
Ejemplo 1

Fecha de ingreso al régimen contributivo en Sura: 01/01/2015

Fecha de terminación laboral : 05/07/2015.
Fecha de solicitud de la movilidad en Sura: 01 /08/ 2015.

Sura debe aceptar la movilidad? R/ NO, se paso del periodo en el que podia
reportar la novedad.
Que debe hacer el usuario? escoger EPS-S que opere en el municipio.

Ejemplo 2

Fecha de ingreso al régimen contributivo en Sura: 01/01/2015

Fecha de terminación laboral : 05/07/2015.
Fecha de solicitud de la movilidad : 20 /07/2015.

Sura debe aceptar la movilidad? Si, esta dentro del periodo

 Cuando el Cuando el afiliado del
afiliado y su RC no notifique a su EPS
núcleo familiar la novedad de movilidad
al terminar el periodo
cambian lugar de de protección laboral o
residencia y la ley del cesante o
EPS no tenga terminación del
contrato dentro del mes
cobertura en el cual se realizó la
geográfica. última cotización en el
régimen Contributivo.
NO APLICA MOVILIDAD
Cuando no se registra
la novedad de
movilidad de los
beneficiarios que
pierden su calidad y
no reúnen las
condiciones para
cotizar
independiente
 NO APLICA MOVILIDAD

Ejemplo 1: por cambio de residencia

Afiliado en Sura en el municipio de Medellín en RC.
Pierde el empleo y se va a vivir a Fredonia.
Sura no opera en Fredonia
Savia Salud opera en Fredonia
El cotizante no requiere pedir movilidad a sura debe solicitar un traslado a Savia.

Ejemplo 2: Terminación vinculo laborar

Fecha de ingreso al régimen contributivo en Sura: 01/01/2015
Fecha de terminación laboral : 05/07/2015.
Fecha de solicitud de la movilidad en Sura: 01 /08/ 2015.

Ejemplo 3: no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios

Beneficiario que cumple 26 años, pierde la calidad de beneficiario y es nivel 1, 2 o

PE, el cotizante NO REGISTRÓ novedad de movilidad en la EPS para continuar en la
EPS en el Régimen Subsidiado.
HOY EN EL PROCESO: NOVEDADES - SUSPENSIÓN

1.Suspensión por mora

Es el no pago por dos periodos consecutivos de las cotizaciones. Durante
los periodos de suspensión de la afiliación por mora no se prestaran los
servicios de salud con cargo a la EPS.

2. Suspensión de beneficiarios por no presentar

documentación pasados 4 meses desde su inscripción
Solo tendrán derecho a la atención inicial de urgencias

Cuando se trate de una mora de un cotizante independiente o dependiente o de un

beneficiario, los servicios del plan de beneficios seguirá garantizándose a través de la
EPS a las madres gestantes por el periodo gestación y a los menores de edad por 12
meses.
 TRABAJADOR INDEPENDIENTE EN MORA

NIVEL 1, 2 NIVEL MAYOR R/ 3778

La EPS deberá notificar al
usuario al terminar el primer mes
en mora que puede hacer uso de
la movilidad
Los servicios de salud estarán a cargo de la red pública y a cargo de los pagos
previstos en el artículo 8 del Dcto 2357. Nivel 1 del SISBEN o incluidas en los
listados censales pagarán un 5%, Nivel 2 del SISBEN pagarán un 10% y Nivel 3 de
SISBEN 30 %
Si este usuario se encuentra con tratamiento en curso, antes de finalizar el
cuarto mes, la EPS deberá coordinar con la ET la continuidad de la prestación
de los Servicios de Salud.

TRABAJADOR DEPENDIENTE EN MORA

Si la cotización FUE descontada por el empleador Si la cotización NO FUE descontada por el empleador
al cotizante, la atención estará a cargo del
los servicios de salud estarán a cargo directamente
empleador, la EPS prestara los servicios de salud
una vez el cotizante acredite que las cotizaciones del empleador.
fueron descontadas por el empleador y repercutirá
posteriormente contra este.

Si este usuario se encuentra con tratamiento en
curso, la EPS deberá garantizar la atención en
salud hasta por un termino máximo de 12 meses
de cotización en mora y coordinar con la ET la
continuidad de la prestación de los Servicios de
Salud
NIVEL 1, 2
En caso de no volver a tener vinculo laborar puede hacer
uso de la movilidad de el y su núcleo familiar.
Si tiene vinculo laborar con otro empleador se afiliara
nuevamente como cotizante.