INTEGRACION DE LOS FENOMENOS

ELECTRICO, MECANICOS
HEMODINAMICOS Y SONOROS DEL CORAZON

 ATAHUAMAN CAPCHA, José Adolfo

 MONTALVO SABA, Carolina
 AVILA LAU, Ximena
 BANDA SANCHEZ, Cinthya
 Inotropismo Lusitropismo Batmotropismo Refractariedad

Automatismo Cronotropismo Dromotropismo

Propiedades del músculo cardiaco

 • Inicia: Nódulo Sinusal (“Marcapasos”)
• En reposo: -90 mV (-85)
• Superar umbral: 70 mV

Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4

•Despolarización: •Repolarización •Meseta: Canales •Repolarización: •Restauración:

de -90mV (-85) temprana: Llega al lentos de Ca y Na Apertura de Célula se
llega a -70 mV pico de se abren (flujo canales de K (sale repolariza,
•Apertura de despolarización lento- contracción K) haciendo que el K
canales rápidos de • Apertura canales dura mas que el salga y el Na se
Na (flujo continuo de K (K sale, del músculo que de en el
de Na, carga se disminución de esquelético intracelular
vuelve mas carga positiva) (Bomba Na K ATP
positiva a nivel asa
intracelular

Sistema eléctrico
 Nódulo AV (Septum: I
Nódulo Sinusal
a D; Paredes libres: D
(Arriba, abajo, Tractos de conducción
a I; Cara diafragmática
derecha, izquierda)
del corazón)

Fibras de Purkinje
Haz de Hiss (Ramas
(Fascículo posterior y
derecha e izquierda)
anterior)

*Nódulo Sinusal: Haz de Backman (izquierda)

Ciclo cardiaco
PRECARGA Y
POSTCARGA
 PRECARGA

Grado de tensión del músculo cuando

comienza a contraerse.

Para la contracción cardíaca se considera que

la precarga es la presión telediastólica cuando
el ventrículo ya se ha llenado.

Se relaciona con la longitud de los sarcómeros.

 PRECARGA
Puede verse
alterada por:

Retorno Disfunción diastólica cardiaca: Alteración constrictiva

venoso cardiaca:

Se debe a una
pérdida de
Necesidad Es el caso de
distensibilidad de las Una
presiones un
paredes del corazón, En casos de presión
elevadas para Dificultad neumotórax o
sobre todo en el constricción intratorácic
llenar con en el presión
contexto de o derrame a excesiva
normalidad el llenado. positiva al
isquemia miocárdica pericárdico. tiene las
ventrículo. final de la
o hipertensión mismas
espiración
arterial crónica. consecuen
(PEEP) elevada
cias.
durante la
ventilación
mecánica.
POSTCARGA
Es la presión de la pared miocárdica
La poscarga del ventrículo es la necesaria para vencer la resistencia o
presión de la aorta que sale de él. carga de presión que se opone a la
eyección de sangre desde el ventrículo
durante la sístole. A mayor postcarga,
más presión debe desarrollar el
ventrículo, lo que supone más trabajo y
menor eficiencia de la contracción.
 Se relaciona con la Existen dos situaciones
resistencia periférica en las que se produce
total o vascular una obstrucción directa
sistémica, y esta a su al flujo de salida de
vez con cambios en el sangre; a nivel de la
diámetro de los vasos válvula aórtica en casos
de resistencia de estenosis aórtica, y
(pequeñas arterias, a nivel de la circulación
arteriolas y venas de pulmonar en casos de
pequeño tamaño). embolismo pulmonar.

POSTCARGA
 IMPORTANCIA
• En muchos estados funcionales
anormales del corazón o de la
circulación, la presión durante
el llenado del ventrículo (la
precarga), la presión arterial
contra la que se debe contraer
el ventrículo (la poscarga) o
ambas están alteradas con
respecto a su situación normal
en un grado importante.
CICLO CARDIACO
 Se produce un breve intervalo en
el que el volumen ventricular de
sangre no varía debido a que las
RELAJACIÓN válvulas semilunares y aurículo-
ISOVOLUMÉTRICA ventriculares están cerradas.
Los ventrículos continúan
relajándose, el espacio en su
interior se expande, y la presión
desciende rápidamente.
LLENADO VENTRICULAR

La sangre que había estado

La mayor parte tiene lugar justo acumulándose en las aurículas
después de que se abren las mientras los ventrículos se
válvulas av. contraían ahora fluye al interior de
los ventrículos.

La actividad del nódulo

Sinoauricular origina la
despolarización auricular, y marca
el final del período inactivo.
LLENADO VENTRICULAR

La sístole auricular tiene lugar en el último tercio del período de llenado y es

responsable de los últimos 30 ml de sangre que entran en los ventrículos.

Al final de la diástole ventricular existen aproximadamente 130 ml de sangre en cada

ventrículo.

Dado que la sístole ventricular contribuye sólo con el 20 al 30% del volumen total de
sangre de los ventrículos, la contracción auricular no es absolutamente necesaria para
conseguir un flujo sanguíneo suficiente a frecuencias cardíacas normales.

Durante este período las válvulas aurículo-ventriculares están abiertas y las

semilunares cerradas.
CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA

Hacia el final de la sístole auricular, el impulso del nódulo sinoauricular

a través del nódulo av, causa la despolarización de éstos.

Este hecho se representa en el ECG por el complejo QRS.

Comienza la contracción ventricular y la sangre es impulsada hacia

arriba contra las válvulas av cerrándolas.
 CONTRACCIÓN
ISOVOLUMÉTRICA

Durante 0,05s las cuatro

válvulas están cerradas de
nuevo.

Durante este tiempo, las fibras

musculares cardíacas están en
contracción y ejerciendo Este período recibe el
fuerza, pero no se están nombre de contracción
acortando ya que es muy difícil isovolumétrica.
comprimir cualquier líquido,
incluida la sangre.
EYECCIÓN
A medida que continúa la contracción
ventricular, la presión en el interior de
las cámaras aumenta.
A continuación, las válvulas semilunares
se cierran y se inicia otro período de
relajación.
Cuando la presión en el ventrículo izquierdo
supera la presión aórtica (80 mm Hg) y la
presión en el ventrículo derecho se eleva por
01 encima de la presión en la arteria pulmonar (15
a 20 mm Hg), se abren las válvulas semilunares y
comienza la eyección, hasta que los ventrículos
comienzan a relajarse.
02
 CICLO
CARDIACO
- Completa el llenado ventricular.
- 15- 20% del volumen ventricular.
- Reflejan los trazos de la onda “a” de la
presión auricular y venosa.
- Preparación del inicio de la sístole
Componentes del primer y
segundo ruido cardiaco
 Primer ruido
Es ocasionado por el cierre de la
MITRAL válvula mitral y se ausculta en el
Apex

Resulta del cierre de la válvula

TRICUSPÍDEO tricúspide y se localiza en el
borde paraesternal izquierdo bajo
 Puede aumentar en
Segundo ruido intensidad en presencia
de hipertensión arterial
sistémica, proximidad
de la aorta a la pared
Es de mayor intensidad, y el primer fenómeno anterior del tórax por
AORTICO auscultatorio de este ruido, se localiza en el presencia de aneurisma
Apex, base y borde paraesternal izquierdo, aórtico, transposición de
coincide con la incisura de la curva de presión los grandes vasos o
aortica. atresia del tronco
pulmonar.

Puede aumentar de
Es de menor intensidad y se localiza en segundo intensidad en presencia
PULMONAR
espacio intercostal izquierdo: de hipertensión arterial
pulmonar, dilatación del
tronco de la pulmonar o
proximidad a la pared
anterior del tórax.
Tercer ruido

Resulta por una falta de

Corresponde al llenado distensibilidad de la pared
Se denomina golpe ventricular durante la fase de
protodiastolico o ventricular ventricular y el choque de la
llenado rápido sangre sobre esta pared

Se puede considerar normal

en personas menores de 30
años de edad y patológico en
personas mayores de 35
años
• Su etiología se basa en estados de:

Reducción en el llenado
Llenado ventricular diastólico ventricular por
Gasto cardiaco elevado
excesivamente rápido presencia de volumen
residual ventricular anormal
• Defectos del septum • Insuficiencia mitral • Falla cardiaca de cualquier
interventricular tricuspídea o aortica etiología
• Persistencia del conducto
arterioso
• Anemia
• tirotoxicosis

El ruido aumenta de intensidad en el decúbito lateral izquierdo

o con maniobras que aumenten el retorno venoso.
Cuarto ruido

Ocurre en la presistole
durante el llenado activo
del ventrículo
Aumenta su intensidad
Se da después de la Es de baja frecuencia y se
con maniobras que
sístole auricular y antes ausculta mejor con la
incrementen el retorno
del primer ruido. campana en el Apex
venoso.

Es el resultado del flujo

En la curva de presión se No se ausculta sanguíneo impulsado por
acompaña de una gran normalmente en personas la sístole auricular hacia
onda “a” presistólica. menores de 50 años un ventrículo con una
distensibilidad diminuta
Puede ser de origen derecho o izquierdo y sus causas son:

Derecho Izquierdo

• Hipertensión pulmonar • Hipertensión sistémica o

de cualquier etiología cardiopatía hipertensiva
• Cardiomiopatía • Estenosis aortica valvular
• Estenosis valvular o subvalvular severa
pulmonar severa • Cardiomiopatía
• Cardiopatía isquémica
• Insuficiencia mitral
aguda o crónica de
origen no reumático