Sarcopenia

Una amenaza al envejecimieno

saludable

Dra. Cecilia Albala

INTA/Universidad de Chile
Academia de Medicina

CAlbala MINSAL 2017

The great succes in increasing survival of Chilean people don’t mean necessarily
that gained years are in good health

TLE and HLE according gender and SES. SABE study

Ref: Albala C. Anales Academia de Medicina de Chile 2015

CAlbala INTA/2014
 CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
Principal consecuencia

 REDUCCIÓN
Sarcopenia
MASA MUSCULAR

 REDUCCIÓN MASA
ESQUELÉTICA Osteoporosis

 REDISTRIBUCIÓN Obesidad
 Y AUMENTO DE
 MASA GRASA

Las Edades de la2017

CAlbala MINSAL Vida. Gustav Klimt
 Prevalencia de obesidad (IMC≥30) y obesidad
abdominal (cintura >102H/88M) en AM. ENS
2010

60 54.4 53.3 52.7

50 45.6
40 35.5
31.6 31.7
30 24.1
20

10

0
60-69 70-79 ≥80 años total
IMC≥30 cintura>102/88

CAlbala MINSAL 2017

Prevalencia de osteoporosis en adultos mayores chilenos

45 41.2
40
33.6
32.9
35
30 26.5
25 21.8
20 16.3
13.6 12.2
15
10
4
5
0
60-69.9y 70-79.9y ≥80y
men women total

CAlbala MINSAL 2017

Pérdida de masa muscular en adultos mayores

CAlbala MINSAL 2017

 Sarcopenia
• Término acuñado por I Rosenberg en 1987 (del griego sarx
por carne y penia por pérdida) (Rosenberg IH. Sarcopenia: Origins and clinical relevance. J
para referirse a pérdida de masa muscular
Nutr. 1997)

asociada a edad
• Actualmente la sarcopenia se define como un síndrome
caracterizado por una pérdida de masa muscular
progresiva y generalizada con pérdida de calidad y fuerza
muscular esquelética
• Se acompaña de un aumento de riesgo de discapacidad
física y reducción de la calidad de vida.

CAlbala MINSAL 2017

 Consenso europeo sobre definición y
diagnóstico de sarcopenia
Basado en la presencia de de tres criterios:

Disminución de la masa muscular

Disminución de la Fuerza

Disminución del rendimiento físico la

masa muscular
El diagnóstico requiere la presencia del primer criterio y 1 de los otros 2

(EEuropean Work Group of Sarcopenia in Older

CAlbala MINSAL 2017 People. Cruz-Jentoft et al. 2010)
Ref. Consenso europeo sobre definición y diagnóstico de sarcopenia 2010

Estado Masa muscular Fuerza Desempeño

Muscular físico
Presarcopenia

Sarcopenia
O

Sarcopenia severa Y

Medición DEXA, BIA, Dinamometría SPPB, TUG,

antropometría de mano Velocidad de
marcha

CAlbala MINSAL 2017

 Prevalencias descritas de sarcopenia
Edad Prevalencia de
sarcopenia
60-70 años 5-13%
>80 años 11-50%
No hay consenso único por lo que la prevalencia varía mucho según método
diagnóstico

Actualmente • > 50 millones de

afecta personas

En 40 años • > 200 millones de

afectará personas
(Baumgartner et al. 1998; Cruz-Jentoft
CAlbala MINSAL 2017 et al. 2010)
 Prevalencia de sarcopenia en adultos mayores por sexo y edad.
Estudio ALEXANDROS. Santiago 2008-2013 (N=1006)
Men Women Total
39.3
Puntos de corte IMMAE (<p20) 38.2 38.50

Hombres: 7,19 kg/m2;

Mujeres : 5,77 kg/m2
29.7

26.90
25.2

20.3
19.4 18.9 19.10
18.20
17.2

14.3
13.5 13.2 13.30
12.30

8.1

60-64.9 65-69.9 70-74.9 75-79.9 ≥80 Total

CAlbala MINSAL 2017

Classification of sarcopenia by stages and sex

30
3.4 1.6 2.2
25
20
16 17.3 16.9
15
10
5 6.6 6.4 6.5
0
Hombres mujeres total
presarcopenia sarcopenia sarcopenia severa

CAlbala MINSAL 2017

 Factores de riesgo
Aunque se trata de un proceso biológico
natural, se han identificado múltiples
factores contribuyentes, como dietas
inadecuadas, estilos de vida sedentarios,
tratamiento con algunas drogas, peak de
masa muscular alcanzada y factores
hormonales y hereditarios.

CAlbala MINSAL 2017

Masa muscular durante el curso de la vida y su relación con el
desarrollo de sarcopenia

CAlbala MINSAL 2017

diagnóstico diferencial
Endocrina: cortico-
esteroides, GH,
alteración de la función
SARCOPENIA tiroidea, RI

Envejecimiento Enfermedades
(sarcopenia primaria) neurodegenerativas
Hormonas sexuales Pérdida de
Apoptosis motoneuronas
Disfunción mitocondrial

Nutrición inadecuada,
mala absorción
Inactividad,
inmovilización,
sedentarismo caquexia

CAlbala MINSAL 2017

 Fragilidad y Sarcopenia

• La fragilidad y la sarcopenia son condiciones

clínicas que prácticamente se sobreponen
• Fragilidad: síndrome geriátrico caracterizado por
declinación multisistémica,  de la reserva
homeostática que produce signos y síntomas
similares a sarcopenia: peso, velocidad de
marcha Actividad Física.

CAlbala MINSAL 2017

Consecuencias sobre la salud

Muerte

Caídas y Trastornos de
fracturas la movilidad

SARCOPENIA

Pérdida de Deterioro
capacidad
indepen- de realizar
dencia actividades
cotidianas

Discapacidad

CAlbala MINSAL 2017

LIMITACION FUNCIONAL Y MASA MAGRA (GR)
DEXA, EN AM .SABE 2005

Masa magra DS 95% IC

Promedio
(gr)
limitación 38858,0 8545,8 36820,4 - 40895,7
Funcional
(n=170)
sin limitación 44577,1 9202,2 42542,4 - 46611,9
(n=181)

T=3,9572, p=0.0001

Ref. Arroyo, Lera, Sánchez Albala et al. Rev med chile 2007

CAlbala MINSAL 2017

Incidencia de caidas a 5 años según presencia de
sarcopenia (estudio ALEXANDROS*)

Caidas Sin caidas Total

% %
Sarcopenia 40,5 59,5 148 (100)
Sin 31,4 68,6 650 (100)
sarcopenia
Total N(%) 264 (33,1) 534 (66,9) 798 (100)
Pearson chi2(1) = 4.5650 Pr = 0.033

Ref. Albala et al. Rev med chile 2011

CAlbala MINSAL 2017

 5y probability of having osteoporosis
according baseline lean mass
Predicted Values for -- calidad_huesocat

.978796
Probabilities and 95% CI

.542517
25640 45503
lean_mass

Ref. Albala C et
CAlbala al. Osteoporosis
MINSAL 2017 International 2012;23, Suppl1
 Logistic Regression Models for the association of osteoporosis with Vit D deficiency and
sarcopenia, dinamometry and BMI adjusted by sex & age.

Model 1 Model 2
Osteoporosis OR 95%IC OR 95%IC

25 (OH) Vit D 1.00 0.99-1.01 1.00 0.99-1.01

SMI ≤7.25 men 3.90 2.24-6.78 2.02 1.13-3.62

SMI ≤5.67 women
Dynamometry kg<p25 2.68 1.20-5.96 1.90 0.89-4.04

BMI 0.84 0.79-0.89

Women 10.70 5.89-19.44 15.03 8.44-26.79

Age 1.07 1.03-1.10 1.09 1.05-1.12

SMI= skeletal muscle mass index; calculated as appendicular skeletal muscle mass/height2 based
on sex-specific lowest 20%.
P25 dinamometry Men=30Kg, Women=17Kg
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1 CAlbala MINSAL 2017
 Incidencia de fracturas a 5 años en AM Chilenos

44.1 42.6
28.6
30 27.3

25 23
21.8
19.2
20
13.5
15

10

0
60-69y 70-79y ≥80y Total
men women

CAlbala MINSAL 2017

Sobrevida en AM con y sin sarcopenia

Kaplan-Meier survival estimates (with prediction model)

1.00
0.75
0.50
0.25
0.00

0 5 10 15
analysis time

Sin sarcopenia Con sarcopenia

CAlbala MINSAL 2017

 ¿Cómo se puede prevenir o tratar?

No es una consecuencia obligada del envejecimiento

Posible de prevenir, retardar su aparición e incluso

revertirlo a través de intervenciones destinadas a
mejorar la nutrición y actividad física (Fiatarone 1994;
Albala 2011; Lauretani 2003).

 No hay un consenso único sobre como diagnosticarla

CAlbala MINSAL 2017

¿Cómo se puede prevenir o tratar?
• Las principales intervenciones para reducir o retardar la
sarcopenia son la actividad física y la nutrición.
• Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia progresiva
pueden aumentar significativamente la fuerza muscular y la
velocidad de marcha 8.
• En Chile una intervención con ejercicios de resistencia
progresiva, sumada al programa de alimentación
complementaria para AM (PACAM) efectuada en el marco del
estudio CENEX 13 mostró significativa efectividad en aumentar
la velocidad de marcha.

CAlbala MINSAL 2017

 Nutrición
• Ingesta de Energía adecuada
• Ingesta de Proteína adecuada
• 0,8gr/kg peso de proteína no es suficiente
para mantener balance nitrogenado
• Se recomienda 1,2 a 1,5gr/kg de peso
• Proteínas ricas en AA esenciales

CAlbala MINSAL 2017

 Vitamina D
• La 25-OHD baja y la PTH elevada aumentan el riesgo de
sarcopenia en adultos mayores de ambos sexos
• El Longitudinal Aging Study Amsterdam: seguimiento a 3 años
en 331 sujetos con DEXA
• Después de ajustar por AF, estación del año, creatinina sérica,
cigarrillo , enf crónicas e IMC , las personas con baja 25-OH
D(<25 nmol/liter) basal tuvieron 2.14 (0.73-6.33) veces mas
riesgo de presentar sarcopenia en comparación con personas
con niveles >50 nmol/liter
•  PTH (≥4,0pmol/liter) se asoció con  riesgo de sarcopenia,
comparado con baja PTH (<3.0 pmol/liter): OR= 1.71 (1.07-
2.73)
Visser M. J Clin Endocrin Metab. 2003;88:5766-5772
CAlbala MINSAL 2017
 Sarcopenia y Vit D
• En análisis de regresión logística ajustado por
edad, sexo y estado nutricional,
• la insuficiencia de VitD se asoció con
sarcopenia
• OR = 1,79 IC del 95% 1,08-2,98; P = 0,024.

CAlbala MINSAL 2017

Conclusiones
 La sarcopenia es un síndrome muy frecuente en los adultos mayores

 Sus graves repercusiones son una gran amenaza el envejecimiento activo y

con buena calidad de vida

 La carga de enfermedad de la sarcopenia impone un gran gasto en salud

 Aunque tiene directa relación con el envejecimiento biológico, es posible

prevenirlo, retardar su aparición e incluso revertirlo.

 Ello se logra a través de una nutrición adecuada y actividad física a través de

todo el ciclo vital

 Para esto es fundamental la pesquisa antes que se produzcan las

consecuencias

CAlbala MINSAL 2017