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ACV e irrigación del Cerebro.

Luis Huber G.
Terminología

Términos tradicionales Términos actuales

 Accidente  Ataque
Vascular cerebrovascular
Encefálico (AVE) (ACV)
 Accidente  Ataque cerebral
cerebrovascular  Enfermedad
(ACV) cerebrovascular
 Ictus (ECV)
cerebrovascular  Stroke
 Apoplejía
Definición

Ataque cerebrovascular (ACV).


 Es la manifestación clínica de una brusca alteración de un vaso
sanguíneo cerebral, ya sea por oclusión o por ruptura
Intracerebral

Hemorragia

Se rompe Subaracnoidea

Arteria cerebral

Lacunar
Se tapa Pequeños
Vasos

Infarto Embólico

Grandes
Vasos
Aterotrombótico
Epidemiología del ACV en
Chile
Es la segunda causa específica de
muerte en hombres (después de la
enfermedad coronaria) y la primera
causa en mujeres

En el 2012 : 7643 defunciones


correspondientes al 9,6 % del total
Epidemiología del ACV en
Chile
 Tasa cruda
 95,8 por 100 000 habitantes.

 Tasa corregida a la población


chilena del 2012
 116 por 100 000 habitantes

 54 % hombres , edad promedio 68,5


años
 46 % mujeres, edad promedio 62 años
Epidemiología del ACV en Chile
Tipos

 65 % infartos
 23 % hemorragias intraparenquimatosas
 5 % hemorragias subaracnoideas
 7 % no clasificable (faltó TAC)

Lavados et al Lancet 2005


Pronóstico

 Un 23,3% muere a los 30 días.


 Un 33% muere a los 6 meses.
 De los sobrevivientes de un ACV
 Entre un 15% a 30 % quedan con disminución en su actividad. (discapacitados)

 Primera causa de invalidez en el mundo


Fisiopatología de la
Isquemia Cerebral
Irrigación encefálica
 Las grandes arterias de conducción son:

 Las arterias carótida interna y sus ramas


 Las arterias vertebrales
Origen de
Carótidas y
Vertebrales
Derecha
Izquierda
Polígono
de Willis
Circulación anterior: Arterias Carótidas

Circulación posterior: Arterias Vértebro-Basilar


Arteria Cerebral Medía
Irrigación encefálica
Irrigación encefálica

Arteria cerebral media

1-. División superior


 Arteria orbitofrontal lateral
 Arteria prerrolándica
 Arteria rolándica
 Arteria parietal anterior
Irrigación encefálica

Arteria cerebral media

2-. División inferior


 Arteria temporopolar
 Arteria temporal anterior
 Arteria temporal posterior
 Arteria angular
 Arteria parietal posterior
Arteria Cerebral Media
Arteria Cerebral Anterior
Arteria Cerebral Posterior
Isquemia
Penumbra isquémica de Astrup

 En corteza somatosensorial de babuino


sometida a hipoperfusión

 Silencio eléctrico definido por ausencia de potenciales evocados


 Estructura celular conservada definida por ausencia de liberación masiva
de K+ al extracelular

Astrup J et al Stroke.1977: 8:51-7


Umbrales Isquémicos

Flujo normal………………………………. 55 ml/100g/min

Déficit neurológico………………………...............…...22 ml/100g/min

Cese de actividad eléctrica espontánea....................18


ml/100g/min

Ausencia de potenciales evocados……………….…..15


ml/100g/min

Destrucción celular ………………………………...…..8 ml/100g/min


Isquemia focal y Penumbra

 La isquemia focal es un fenómeno dinámico

 El flujo sanguíneo hacia el área de penumbra


depende de:
 Circulación colateral
 Presión de perfusión
Penumbra isquémica

Penumbra

Infarto
Falla eléctrica
18 ml/100g/min

“Región cerebral moderadamente hipoperfundida, en la cual existe falla


eléctrica, pero cuya homeostasis se mantiene” = potencialmente viable
 Astrup et al Stroke 1981;12:723-725
Penumbra isquémica

Penumbra

Sin reperfusión

Infarto
Penumbra isquémica

Penumbra

Con reperfusión

Infarto
Causas de ACV Isquémico

Infarto
Lacunar
Infarto Lacunar
Infarto Lacunar

 Infarto de menos de 15 mm de diámetro ubicado en


territorio de arterias perforantes
 Principal factor de riesgo HIPERTENSIÓN
 Lesión vascular subyacente
 Lipohialinosis: Alteración de la arquitectura de la pared arterial.
 Microateroma: depósito lipídico en arterias perforantes.
 Embolías: coágulo bloquea bruscamente un vaso sanguíneo.
Causas de ACV Isquémico

Atero
trombótico
Aterotrombótico

Aquel que se produce cuando


un trombo se forma sobre una
placa aterosclerótica
 El trombo ocluye la arteria in
situ
 Fragmentos del trombo se
desprenden y ocluyen ramas
distales de la arteria
Enfermedad aterosclerótica

 Cayado aórtico
 Arterias extracraneales
 Carótida interna
 Arterias vertebrales

 Arterias intracraneales
 ACM
 Basilar
Causas de ACV Isquémico

Cardio
embólico
Claves del diagnóstico
clínico
 Síntomas focales

 Inicio brusco
Síntomas focales

 Es posible una gran gama de


síntomas, sin embargo, los
síntomas habituales son:

 Pérdida de fuerza
 Trastorno del habla y/o lenguaje
 Pérdida de sensibilidad
 Pérdida de campo visual
 Trastorno de la marcha
TAC inmediato es el método diagnóstico más
importante en la urgencia del ACV

Infarto Hemorragia
Cuadros clínicos

 Las manifestaciones clínicas de la isquemia cerebral focal


dependen de

1-. La ubicación de la lesión


2-. La extensión de la zona
3-. La intensidad de la isquemia.
Cuadros clínicos

 Los principales síndromes de isquemia cerebral focal


se agrupan en 2 tipos:
.

Territorio de la arteria carótida


interna
.

Territorio de la arteria
vertebrobasilar
Cuadros clínicos
Territorio de la arteria carótida interna

 1-.Síndrome superficial de la arteria cerebral media:


 Hemiparesia o hemiplejia de predominio braquial, con compromiso
facial.
 Hemihipoestesia contralateral
 Hemianopsia o cuadrantanopsia
 Si afecta el hemisferio dominante

Afasia.
Cuadros clínicos

Territorio de la arteria carótida interna

 2-.Síndrome profundo de la arteria cerebral media:


 Hemiparesia o hemiplejia aislada contralateral facio-braquio-crural
"armónica”.
 Sin afección visual.
Cuadros clínicos

Territorio de la arteria carótida interna

 3-.Síndrome completo de la arteria cerebral media:

Combina los dos síndromes anteriores


 Hemiplejía asociada a hemihipoestesia contralateral
y hemianopsia.
Cuadros clínicos

 Territorio de la arteria carótida interna

 4-. Síndrome de la arteria cerebral anterior:


Hemiparesia de predominio crural, contralateral
asociada con frecuencia a incontinencia
urinaria.
Cuadros clínicos

 Territorio de la arteria vertebrobasilar

 1-. Síndrome de la arteria cerebral posterior:


 Hemianopsia contralateral
 Hemihipoestesia contralateral
Cuadros clínicos

 Territorio de la arteria vertebrobasilar

 2-. Síndrome alterno:


 El daño en Tronco Encefálico genera:
 Afectación ipsilateral de pares craneales
 Hemiparesia contralateral
Cuadros clínicos

 Territorio de la arteria vertebrobasilar

 3-. Síndrome de Wallenberg:


Es uno de los síndromes más comunes
Se produce por la oclusión de la arteria PICA ,
con infarto de la porción lateral del bulbo.
Cuadros clínicos

 Territorio de la arteria vertebrobasilar

 3-. Síndrome de Wallenberg:


Hemihipoestesia facial ipsilateral
Disminución de la termalgesia en el
hemicuerpo contralateral
Ataxia cerebelosa
Cuadros clínicos
 Territorio de la arteria vertebrobasilar

 3-. Síndrome de Wallenberg


 Nistagmo
 Disfagia
 Disartria
 Náuseas y vómitos
 Singulto (hipo)