Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

MANEJO DEL POLITRAUMA EN

PEDIATRÍA
Clínica de Pediatría

Integrantes:
Medina Guerrero Edgar Octavio
Meza Garcia Diego Alberto
Mora Saldaña Fernanda Doraly
DEFINICIÓN

Es la presencia de dos o más lesiones traumáticas, o

de una si pone en peligro la supervivencia del niño o Habitualmente se trata de un trauma craneal
existe riesgo de secuelas graves. de gravedad variable y asociado a lesiones
graves en otras secciones corporales:
EPIDEMIOLOGÍA

El trauma constituye la primera causa de En los últimos 10 años fallecen en

muerte en la edad pediátrica y produce nuestro país anualmente entre 1,500 y
aproximadamente un 50% de las 2400 niños y adolescentes <19 años
mismas como consecuencia de los accidentes

Países industrializados alcanzan hasta

el 40% de fallecimientos La mortalidad global es de 11.4%

Trauma craneoencefálico es
responsable de las secuelas
más severas
ETIOLOGÍA

Los accidentes de tráfico suponen la 30

causa más frecuente de politraumatismo
y mortalidad infantil en un 77.2% 18

El resto fueron
● 4 caídas accidentales
● 7 precipitaciones 5
● 2 accidentes deportivos
● 5 por causas diversas (ahorcamiento,
ahogamiento)
8
FACTORES RELACIONADOS CON SEVERIDAD
CATEGORIZACIÓN
CATEGORIZACIÓN

Es una escala de
categorización aplicada
a 6 componentes 3
anatómicos y 3
funcionales

● < Peso: >Gravedad

● VA: compromiso y gravedad
● TAS: Hemodinamia
● SNC: Conciencia
CATEGORIZACIÓN

Se encarga de medir la respuesta fisiológica

del paciente
● Máximos pts 12
● <11 = mortalidad 10%--> UD 3 er nivel
CATEGORIZACIÓN

El triage es un método de priorización

de la atención según el pronóstico que
se realiza en urgencias

Consiste en determinar
la probabilidad de
supervivencia, prioridad
de atención, lugar
adecuado para el
tratamiento
CATEGORIZACIÓN
ESCALA DE BAKER

Análisis exacto de la mortalidad y de los factores

relacionados con ella. Su importancia radica en la
posibilidad de determinar de una manera objetiva la
gravedad de los distintos traumatismos y así poder
evaluar el tx, identificar los tipos más serios, asignar
prioridad y establecer medidas preventivas
Primera valoración y tratamiento inicial del niño
politraumatizado

EVALUACIÓN RÁPIDA Y
ORDENADA
A. Vía aérea permeable y estabilización cervical
simultánea
Principal causa de mortalidad
1. Estabilización cervical inmediata evitable en el politraumatismo.
Colocación del collarín cervical
2. Determinar la consciencia o 3. Manejo de la vía aérea
inconsciencia
Limpieza de la cavidad orofaríngea:
-extracción de cuerpos extraños
Consciente y respira -aspiracion secreciones
adecuadamente → admin de O2

Inconsciente, ruidos Mantenimiento de vía aérea

respiratorios anormales, tiraje o permeable mediante:
respiración irregular→ manejo
de vía aérea.
Intubación orotraqueal
Cánula orofaríngea o de
Guedel

-Glasgow <9
- Insuficiencia
respiratoria grave -Mascarilla laríngea
- Shock profundo -Punción cricotiroidea
 B. Ventilación-Respiración

1. Detección de signos de
insuficiencia respiratoria

La ventilación
mecánica
puede
transformar un
neumotórax
simple en uno a
tensión

2. Administrar oxígeno en mascarilla

C. Circulación

Evaluación del estado circulatorio

1. Identificar focos de hemorragia

Realizar compresión directa con

gasas estériles o pinzas
hemostáticas

2. Pulso y
circulación
cutánea
3. Canalizar 2 vías periféricas 5. Reposición de líquidos intravenosos

Si hay dificultad canalizar vía

intraósea, si ésta última falla: Mantener una adecuada tensión arterial
vena femoral y diuresis.

4. Extraer sangre para realizar

pruebas cruzadas, hemograma,
coagulación, bioquímica con
amilasa.
D. Exploración neurológica “Disability”
Daño secundario por hipoxia, hipercapnia o
hipotensión

1. Evaluar escala Glasgow

Intubar Glasgow <9

2. Tratamiento empírico de hipertensión

intracraneal

Triada de inicio: cefalea,

vómitos, edema de
papila

0.25 g/kg de manitol

al 20%
E. Exposición y control ambiental

Preparación para la 2da evaluación. 2. Visualización rápida del paciente.

Objetivar lesiones que no

1. Exposición. Desnudar al niño
pueden esperar al 2do
examen (amputaciones,
exposición de cavidades...)

3. Prevención de la hipotermia

Mantener temperatura
cubriendo al paciente.
Cortar ropa con tijeras
Reconocimiento secundario - Segundo examen físico

Exploración del
paciente de cabeza a
pies, re-valorar signos
vitales.

Se solicitan estudios de
laboratorio y gabinete.

Se completan los
procedimientos
terapéuticos
 OBJETIVO

•Presentar nuestra experiencia en el

politraumatizado grave con ingreso en UCI
pediátrica.

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 MATERIAL Y MÉTODOS

•Se ha realizado un estudio retrospectivo de 78 pacientes pediátricos

ingresados en UCI por politraumatismo entre 2000 y 2008 recogiendo
variables de edad, sexo, época del año, lugar, mecanismo, Glasgow e ITP, tipo
de lesiones, complicaciones, días de ingreso y fallecimientos. Se lleva a cabo
el estudio descriptivo y analítico utilizando el SPSS 15.0 aplicando Chi
cuadrado y Correlación de Pearson.

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 RESULTADOS

•La edad media de los pacientes es de 8,5 ± 4,2 años siendo el 70% varones.
Ocurren más accidentes en verano (37%), el lugar más frecuente es la
carretera (47%) y el mecanismo el accidente de tráfico (45%). Ha habido un
15% de éxitus, de los cuales el 75% ocurre en las primeras 24 horas. Existe
relación entre trauma abdominal y tipo de mecanismo (p<0,05)

https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2010_23-2_107-110.pdf
https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2010_23-2_107-110.pdf
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Lesiones del
politraumatismo
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hematoma intraparenquimatoso
TRAUMA DE TÓRAX
TRAUMA DE TÓRAX

● PARED TORÁCICO
¿Das ventilación mecánica o no?
○ Trauma a tejidos blandos
R= Sí se usa para la disminución de la
○ Fracturas costales
mortalidad.
○ Tórax inestable
■ Cuando hay fracturas
segmentarias 3 o más
TRAUMA DE TÓRAX

Enfisema subcutáneo= Sospecha de

neumotórax, lesión de tráquea o bronquios
mayores
TRAUMA DE TÓRAX

La contusión pulmonar se caracteriza porque

aparece temprano en la Rx de tórax como una
zona densa → empeora en 24-48hrs

Inicias tx antibiótico para evitar absceso

pulmonar, propensos a neumonías, SDRA,
empiema
 Trauma abdominal

Niños son más vulnerables que los adultos

5 - 10 % de los niños politraumatizados

Accidentes de tráfico, maltrato infantil, caídas

(bicicletas)

Hígado, bazo, riñones

Manifestaciones clínicas:

Hipersensibilidad a la palpación,
hematomas, distensión abdominal,
signos de peritonitis, hipotensión
refractaria
Caso Clínico

Unidad de Aprendizaje : Clínica de Pediatría

Dr. Juan Carlos Barrera de León
24 de septiembre de 2018
FICHA CLÍNICA

Nombre: DGT

Edad: 12a 11 meses

Sexo: Masculino

Fecha de ingreso: 16/09/18

Domicilio: N/A cuauhtémoc 36

Municipio: Acatlán de Juárez

Estado: Jalisco

Escolaridad: Secundaria
PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN

Por interrogatorio mixto refiere paciente masculino de 12 años de edad y paramédico de traslado
que inicia el padecimiento actual a las 15:00 pm del 16/09/18 al ir conduciendo una motocicleta,
sin casco de protección, en carretera a 100 km/hr aproximadamente. Perdiendo el control de la
motocicleta e impactando con un poste y un alambrado con púas, recibiendo múltiples
contusiones y heridas en la mayor parte del cuerpo, negando pérdida del estado de alerta,
relajación de esfínteres, así como movimientos anormales. Es auxiliado por paramédicos quienes
trasladaron a centro de salud de Acatlán de Juárez y posteriormente a hospital regional de
Cocula, Jal en donde administran soluciones intravenosas sin referir dosis (ketorolaco y
clindamicina), realizan radiografías que evidencia fractura de clavícula derecha, fractura de
cabeza de húmero derecho, fractura de fémur distal y rodilla izquierda y se envía a esta unidad
para valoración y manejo
ANTECEDENTES

AHF:
● Madre de 40 años de empleada, domestica, en union libre, secundaria completa,
toxicomanías negadas.
● Padre de 41 años de edad, albañil, unión libre, secundaria completa, toxicomanías:
consume marihuana diario, tabaquismo positivo consumiendo una cajetilla de cigarrillos
diario, alcoholismo positivo consumiendo diario hasta llegar ebriedad.
● Hermanos masculinos de 22, 17, 14 y 2 años de edad, todos aparentemente sanos

APP: Niega fracturas, hospitalizaciones, cirugías, alérgico a penicilina,

desconoce grupo sanguíneo, refiere el paciente haber consumido
marihuana durante el accidente, refiere violencia intrafamiliar desde hace 6
meses
 SOMATOMETRIA:
Peso: 60 kg Talla: 1.60
EXPLORACIÓN FÍSICA SIGNOS VITALES:
T/A: 120/80 FC: 110 FR: 20 Temp: 36.5

A la exploración física se recibe el paciente masculino consciente, orientado en 3 esferas, intranquilo,

cooperador
Pupilas Cara con presencia de
Conducto auditivo
isocóricas, lasceración a nivel del ojo
cráneo normocéfalo izquierdo con datos
normoreflexicas izquierdo, con sangrado
de sangrado
activo leve

Cuello Tórax simétrico, con lesión en tórax izquierdo al

Cavidad oral cilíndrico,
no hiperémica parecer no penetrante (herida en pectoral izquierdo
simétrico, sin de 10-12 cm) ,con fractura de húmero derecho (la
adenomegalias herida es de 10 cm), fractura de clavícula derecha,

Abdomen blando,
depresible, sin datos de Extremidades superiores con múltiples escoriaciones,
irritación peritoneal, extremidades inferiores con fractura fluctuante de fémur
izquierdo en la parte distal.
Exámenes Paraclínicos
Biometría Hemática Completa

Estudio Resultado Valores de Referencia

Eritrocitos 3.85 4.04 - 6.13

Hemoglobina 12.17 12.20 - 18.10

Hematocrito 33.66 37.70 - 53.70

Vol. Glob. Medio 87.56 80.00 - 97.00

Hem. C. Media 31.66 27.00 - 31.20

Conc. Hb. C.M. 36.14 31.8 - 35.40

Plaquetas 202 142.00 - 424

Estudio Resultado Valores de Referencia

Leucocitos 12.26 4.60 - 10.20

Linfocitos 6.18%

Monocitos 8.67%

Eosinófilos 0%

Basófilos 0.53%

Neutrófilos 83.67%
Química Sanguínea y Electrolitos

Estudio Resultado Referencia

Glucosa Sanguínea 138 60-125

Urea 19.7 13-39

Creatinina sérica 0.35 0.5-1.2

Fósforo 4.5 2.7-4.5

Calcio 9.1 8.4-9.2

Cloro 105 96-107

Potasio 4.0 3.2-5.1

Sodio 135 135-145

Perfil de tiempos

Estudio Resultado

Tiempo de protrombina 13.8

T. parcial de tromboplastina 25.8

Fibrinógeno 448
Drogas de abuso

Estudio Resultado

Cannabinoides Positivo

Barbitúricos Negativo

Benzodiazepinas Negativo

Opiáceos Negativo

Cocaína Negativo

Anfetaminas Negativo

Metanfetaminas Negativo
● Signos vitales por turno
● Líquidos IV
● Analgesia
● Omeprazol
● Vigilancia de respuesta
inflamatoria sistémica
● Valoración por traumatología

PLAN MANEJO
DIAGNÓSTICO
Referencias:
Torre, A., Medina, A. (2006) Protocolos de Urgencias. Primera valoración y tratamiento inicial del niño
politraumatizado. BOL PEDIATR 2006;46(SUPL.1):2-9.

Martino, R., García, M. (2015) Traumatismo abdominal. Protocolos diagnóstico - terapéuticos de Urgencias
Pediátricas SEUP-AEP

Tomás E, Navascués J, Soleto J, Sanchez R, Romero R, García M, Molina E, De Agustín J, Matute J, Vázquez J.
(2004). Factores relacionados con la severidad en el niño politraumatizado. Servicio de Cirugía Pediátrica, Madrid.

Concha A, Rey C, Los arcos M. (2008). Manejo inicial del politraumatismo pediatrico. Sección de cuidados intensivos
pediátricos.

Fernandez F, Nuñez J, Garcia E, López J, Pérez R. (2003). Aplicacion de la escala de baker en el niño
politraumatizado. Revista cubana de medicina intensiva y emergencias.

Dr. R. Joudanin y colaboradores. (1985). ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO EN LA UCI. 22/09/2018,
de Centro Médico de Caracas Sitio web: VOL. XXIV No. 81 MAYO 1985

E. Calleja Aguayo y colaboradores.. (2010). Nuestra experiencia en el paciente politraumatizado pediátrico con
criterios de ingreso en UCI. 22/09/2018, de Cir Pediatr 2010; 23: 107-110 Sitio web:
https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2010_23-2_107-110.pdf