SECCION CLINICA: VIERNES 28 DE SEPTIEMBRE DEL 2018

PRESIDE: DR. JUAN BOSCO GARIBAY GARCIA

PRESENTA: MIP EDGAR REYES PINEDA

 HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACION:

NOMBRE: JLQM

EDAD: 84 AÑOS

SEXO: MASCULINO

ESTADO CIVIL: CASADO

OCUPACIÓN: JUBILADO

LUGAR DE ORIGEN: ZAMORA MICHOACAN

LUGAR DE RESIDENCIA: GUERRERO 57, CENTRO, IXTLAN, ZAMORA MICHOACAN

RELIGIÓN: CATOLICA

FECHA DE INGRESO: 12/08/18

FECHA DE EGRESO: 20/08718

ALERGIAS: NEGADAS
MOTIVO DE CONSULTA: SINDROME DIARREICO DE 2 SEMANAS DE EVOLUCION, DE 15 EVACUACIONES AL DIA

PERFIL DEL PACIENTE:

• MASCULINO CON EDAD APARENTE A LA CRONOLOGICA, CONSCIENTE, FASCIES ANGUSTIA, ORIENTADO EN LAS 3
ESFERAS, QUE SE PRESENTA EN SILLA DE RUEDAS AL SERVICIO DE URGENCIAS

PADECIMIENTO ACTUAL:

• REFIERE CUADRO DIARREA DE 2 SEMANAS DE EVOLUCION, DE APROXIMADAMENTE 15 EVACUACIONES AL DIA,

BRISTOL TIPO 7, COLOR CAFÉ AMARILLENTAS, FETIDAS, CON PRESENCIA DE MOCO, MANEJADO CON ANTIBIOTICO
(QUINOLONA), ANTIESPASMODICO, INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD Y LACTOBACILUS.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMA DE 31 AÑOS DE EVOLUCIÓN

• USO DE TRAMADOL 10 GOTAS AL DIA DE FORMA CRONICA

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

• ALCOHOLISMO: DURANTE SU JUVENTUD, SOCIAL SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ

• ALIMENTACION: BUENA EN CANTIDAD Y CALIDAD

• ESQUEMA DE VACUNACION: COMPLETO

• HABITA CASA TIPO URBANO CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS BASICOS, SIN HACINAMIENTO NI PROMISCUIDAD.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

• NIEGA ALERGIAS

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMA DE 31 AÑOS DE EVOLUCIÓN

• CANCER DE PROSTATA HACE 8 AÑOS

• EPOC, CON EXPOSICION A BIOMASA DE MAS DE 30 AÑOS EVOLUCION

• REFIERE CIRUGIA, COLOCACION DE PROTESIS DE CADERA DERECHA HACE 7 AÑOS

• FRACTURA DE CADERA DERECHA HACE 7 AÑOS

• NIEGA TRANSFUNSIONES Y ENFERMEDADES EN LA INFANCIA

• INCONTINENCIA FECAL, EVACUACION POR REBOSAMIENTO

EXPLORACIÓN FISICA

• SIGNOS VITALES: TA: 143/71 FC:79 LPM FR: 19 RPM TEMP: 36°C SATURACION DE OXIGENO: 93%

• PESO:63 TALLA: 1.68 M IMC: 22.32

• PIEL Y MUCOSAS: PALIDAS, CON DATOS DE DESHIDRATACION, SIN LESIONES VISIBLES.

• CRANEO: SE OBSERVA NORMOCEFALO SIN PRESENCIA DE MASAS, HERIDAS O CICATRICES.

• OJOS: PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLETICAS CON REFLEJOS FOTOMOTOR Y CONSENSUAL PRESENTES.

• OIDOS: OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL.

• NARIZ: MUCOSAS PALIDAS, RESTO DE LA RINOSCOPIA NORMAL

• BOCA: SIMETRICA, MUCOSAS DESHIDRATADAS, PALIDAS, RESTO SIN ALTERACIONES

• CUELLO: CILINDRICO, TRAQUEA CENTRAL, SIN DOLOR A LA PALPACION, NO SE PALPAN ADENOPATIAS,

• TORAX ANTERIOR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD, NO SE AUSCULTAN SOPLOS.

• TORAX POSTERIOR: AMPLEXION Y AMPLEXACION ADECUADA, CAMPOS PULMOANRES CON HIPOVENTILACION BASAL
BILATERAL, CON PRESENCIA DE ESTERTORES CREPITANTES, SIN SIBILANCIAS.

• ABDOMEN: DISTENDIDO, CON PERISTLASIS AUMENTADA EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, TIMPANICO EN TODOS LOS
CUADRANTES A LA PERCUSION, DOLOR LEVE A LA COMPRESION PROFUNDA SIN MOLESTIA A LA DESCOMPRESION,
NO SE PALPAN VISCEROMEGALIAS, AMBAS REGIONES INGUINALES, SIN ADENOPATIAS, NI ABULTAMIENTOS A LA
VALSALVA.

• MIEMBROS: TORACICAS Y PELVICAS EUTEMICAS, HIPOTROFICAS, LLENADO CAPILAR 3 SEGUNDOS, PULSOS

PRESENTES, SIN DATOS DE EDEMA, NI COMPROMISO NEUROVASCULAR, LIMITADO AL MOVIMIENTO EN CADERA
DERECHA, CICATRIZ EN MUSLO DE LADO DERECHO, SIN DATOS DE COMPROMISO A ESTE NIVEL.
INTERROGATORIOS POR APARATOS Y SISTEMAS

APARATO RESPIRATORIO: INTERROGADO Y NEGADO

CARDIOVASCULAR: REFIERE TAQUICARDIAS, AL SUBIR ESCALERAS Y AL ESFUERZO FÍSICO

APARATO GASTROINTESTINAL: SE PRESENTA ENTRE DOS Y TRES EPISODIOS MENSUALES DE HASTA 4 DÍAS CON
AUSENCIA DE EVACUACIONES,CON HECES EN ESCIBALOS BRISTOL 1, REQUIERE DE APOYO CON LAXANTES,
PRINCIPALMENTE SENOSIDOS Y POLITIELGLICOL.

APARATO GENITOURINARIO: INTERROGADO Y NEGADO

SISTEMA NERVIOSO: INTERROGADO Y NEGADO

ENDOCRINO: INTERROGADO Y NEGADO

HEMATOLOGICO: INTERROGADO Y NEGADO

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO: DIFICULTAD PARA MOVILIZAR A RAÍZ DE LA FRACTURA, RESTO DE LA EXPLORACION
SIN ALTERACIONES.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Y
GABINETE
 DEFINICIÓN
• Es una inflamación del colon que se produce cuando, en determinadas
circunstancias, la bacteria llamada Clostridium difficile lesiona el órgano mediante
sus toxinas y produce diarrea y aparición en el interior del colon de placas
blanquecinas llamadas pseudomembranas.

• La ICD es la principal causa de diarrea en pacientes hospitalizados durante más de

3 días.
 EPIDEMIOLOGIA
• La ICD afecta a 22 de cada 1,000.
• 3-7% de los adultos sanos se encuentran colonizados.
• 20% de los pacientes hospitalizados adquiere C. difficile.
• La ICD posee una alta tasa de recurrencia,
• 15-30% después del primer episodio
• 40-60% después del segundo episodio

Los principales reservorios de CD son:

• Pacientes colonizados o infectados
• Ambientes y superficies contaminadas
 FACTORES DE RIESGO
• Ancianos
• Inmunodeprimidos
• Antibiótico terapia múltiple
• Antibiótico terapia prolongada (>10 días)
• Alimentación enteral por sonda
 FACTORES DE RIESGO
• Uso de Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)
• Paciente con Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• CUCI
• Enf. De Crohn
• Antecedente de Colitis Pseudomembranosa
• Respuesta metabólica al trauma reciente
 ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
Se origina de una combinación de:
Infección por C. difficile y el uso de antibióticos
 Quienes reciben múltiples antibióticos
 Antibioticoterapia por más de 10 días.

Los antibióticos relacionados son:

Ampicilina
Clindamicina
Cefalosporinas (cefotaxima, ceftriaxona
Cefuroxima, ceftazidima)
Quinolonas/ Fluoroquinolonas
 ETIOLOGIA
Clostridium difficile
• Es un bacilo anaerobio obligado, Gram+
• Formador de esporas
• Es especialmente frecuente en el ámbito hospitalario: suelos, asientos de inodoros,
ropa de cama y mobiliario del hospital.
• El personal sanitario contribuye a la diseminación manos, anillos y estetoscopios.
 PATOGENIA
• Factor fundamental Uso de antibióticos
• Los antibióticos no sólo disminuyen la biodiversidad de la microbiota intestinal.
• Disminución de los niveles de ácidos grasos de cadena corta, aminoácidos y sales
biliares primarias.

• Los ácidos grasos de cadena corta proliferación y diferenciación celular.

• Las sales biliares regulación de la germinación de esporas de CD
PATOGENIA
 CUADRO CLINICO
• Heces acuosas ---- Fétidas , Color verduzco
5-15 deposiciones al día
Urgencia de defecar y tenesmo rectal
Dolor tipo cólico en zona baja del abdomen -- Puede ser constante o intermitente
Dolor leve a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo
 CUADRO CLINICO
En las heces puede haber moco - Rara vez presentan sangre
• Colitis intensa en colon distal y recto
• Puede haber fiebre (común)
• Pérdida de peso
• Leucocitosis no explicada (>15,000) -- Principalmente en paciente hospitalizado
 COMPLICACIONES
• Megacolon tóxico

• Perforación intestinal
DIAGNOSTICO
 ULTRASONOGRAFIA

Poco utilizado
Fácilmente confundible con materia fecal
 RESONANCIA
MAGNETICA

ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

AUMENTO EN EL USO

MAS SENSIBILIDAD QUE LA ECOGRAFIA

 TRATAMIENTO
• Se recomienda la interrupción de cualquier antimicrobiano como 1er paso.
• Mas rehidratación y aportación de electrolitos.

15 a 23% de los pacientes responde a esta medida simple.

Deterioro clínico rápido Administrar tratamiento empírico

COLECTOMÌA SUBTOTAL