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Molestias en la cabeza, Son malestares

mas o menos percibidos que se


persistentes, en forma restringen a la bóveda
de pesadez o tensión craneana (Argente)
(Surós)

EPIDEMIOLOGÍA

Más de la mitad de la Motivo más frecuente


población la padece de asistencia en las Las cefaleas primarias
ocasionalmente, y consultas son las más frecuentes
aprox. 25 % requieren extrahospitalarias de (90%)
asistencia médica neurología (33%)
CLASIFICACIÓN: Según IHS
CLASIFICACIÓN: Según IHS
Localización del dolor
• Migraña: hemicraneal, pero puede ser frontal u occipital bilateral 
Holocraneal
• Cefalea en cúmulos: unilateral y periorbitaria o frontoorbitaria.
• Cefalea de tipo tensional suele ser difusa o de distintas localizaciones,
como un casco en vértex u occipital.

Cualidad del dolor


• Migraña: dolor pulsátil, pero también puede ser continuo.
• Cefalea tensional: opresivo, quemante, punzante, pero nunca pulsátil.

Intensidad del dolor


• Cefalea intensa: si el paciente no puede realizar ningún tipo de actividad
• Cefalea moderada: si puede realizar sus actividades pero con limitaciones.
• Cefalea leve: cuando el dolor no le incapacita.
Forma de instauración
• Cefalea de instauración aguda e intensa: hemorragia subaracnoidea o
meningoencefalitis
• Algunos pacientes tienen cefaleas agudas y explosivas :«en trueno»
(thunderclap) sin una lesión orgánica.

Predominio horario
• Migraña: desde la mañana.
• Cefalea tensional: frecuente por la tarde.
• Cefalea en racimos: las crisis de dolor pueden repetirse a lo largo de todo
el día, pero es muy frecuente que tengan un horario preferente, sobre todo
en las primeras fases del sueño, y despierten al paciente.
Trastorno crónico EPIDEMIOLOGÍA
neurovascular El 10%-15% de la población
caracterizado por la padece migraña.
recurrencia de cefaleas
de horas de duración Máxima incidencia:15-30 años
Migraña sin aura es más frecuente
(75%)
Aura (visual o sensitiva) Habitualmente
de corta duración. No se unilaterales y pulsátiles,
presenta en todos los muy intensas e
pacientes ni en todos los incapacitantes
episodios. Es más común en mujeres (3-4:1)
Más del 50 % pacientes presentan
antecedentes familiares

Acompañados de 45-50 años: Reducción en la


Pueden preceder o síntomas vegetativos, frecuencia de la crisis.
acompañar de síntomas hipersensibilidad a los
de origen cortical: aura estímulos físicos, 55-60 años: Puede llegar a
psíquicos o sensoriales desaparecer
Predisposición hereditaria, y
aproximadamente dos tercios de los
pacientes tienen historia familiar

Migraña hemipléjica familiar:


mutaciones en tres genes, ubicados en
los cromosomas 1, 2 y 19
Hiperexcitabilidad neuronal  hipersensibles a muchos estímulos o
cambios en los ritmos biológicos

• Disfunción hipotalámica desconocida


Pródromos • Por sus características (bostezos, cambios de humor, caprichos alimentarios,
somnolencia) podrían ser de base dopaminérgica

• Depresión neuronal propagada por la CC  oligohemia en la región occipital


contralateral a la localización del aura en el campo visual  Hipoperfusión
Aura difunde por la CC en sentido posteroanterior a una velocidad: 2-3 mm/ min
• Defecto Mg en los lóbulos occipitales  Defecto funcional mitocondrial con
disminución de la fosforilación oxidativa y energía

• a) los núcleos del tronco cerebral (el núcleo caudal del trigémino y los núcleos
aminérgicos -del rafe, locus coeruleus, etc.
Dolor • b) la corteza cerebral
• c) los vasos meníngeos y su inervación por el trigémino (el sistema
trigeminovascular).
*15-25% de los pacientes con migraña
*Precede en unos 10-30 min a la cefalea; tarda
más de 5 minutos en alcanzar su máxima
expresión
*No debe sobrepasar los 60 min de duración
*Los síntomas visuales se dan en el 99%:
fotopsias, escotomas o alucinaciones visuales
Aura sensitiva (30-40%), afásica (10-20%),
motora (5-10%)
MIGRAÑA

MAYORÍA SITUACIONES
DE CASOS ESPECIALES

Paracetamol
Dolor Dolor Sumatriptan
Niños 10mg nasal
moderado intenso

Antiemético Triptán oral Paracetamol


Embarazo
+ AINE Sumatriptan
50mg oral
Alivio dolor
NO Aura
Dolor AINE
Alivio rebelde prolongada
dolor
SI
1) Cambio triptán Riesgo AINE
Mantener 2) Asociar AINE y vascular
pauta triptán
3) Ergoticos
ANALGÉSICOS, AINE AGONISTAS 5-HT 1B/D
Paracetamol 1000mg, oral
Sumatriptan 50-100mg, oral
Aspirina 1000mg, oral 10mg, SC
20mg, nasal
Naproxeno 500-1000mg, oral o Zolmitriptan 2.5mg, 5mg, oral o
rectal nasal
Ibuprofeno 600-1200mg, oral Naratriptan 2.5mg, oral

Ketocorolaco 30mg, parenteral Rizatriptan 10mg, oral

ANTIEMÉTICOS ERGOTAMÍNICOS
Metoclopramida 10mg, oral o
parenteral Tartrato de 1-2mg, oral o
ergotamina rectal
Domperidona 10-30mg, oral
Cefalea poco frecuente
que se presenta en crisis
muy intensas, agrupadas EPIDEMIOLOGÍA
durante periodos de
semanas

Ocurre de una a tres Menos del 0.5% de la población


veces al día, a menudo padece esta tipo de cefalea
Factor predisponente: con un horario
tabaquismo Suele comenzar 25-35 años
preferente, propio de
cada paciente

Mas frecuente en varones (5:1)


Solo 3-7% tienen antecedentes
familiares
Dolor muy intenso, tipo pulsátil o sordo,
UNILATERAL, centrado en la región
• Disfunción hipotalámica: Núcleo orbitaria, temporal o supraorbitaria
Disfunción supraquiasmático (propiedades
SNC en la regulación de los ciclos Duración cefalea: 15-60 min, máx 180 min
circadianos y ultradianos) Periocidad: 1- 2 cefaleas diarias, máx 8
Duración racimo: 4-8 semanas

• A semejanza de la migraña, en Síntomas vegetativos en hemicara:


la fisiopatología del dolor lagrimeo, inyección conjuntival, Sd Horner,
Dolor propiamente dicho aparece rinorrea, bloqueo nasal
implicada la activación del
sistema trigémino-vascular.
Hipersensibilidad de la A. temporal
Hiperalgesia con alodinia del cuero
cabelludo y cara
• Sumatriptán SC 6 mg (<65 años)
Tratamiento • Zolmitriptán nasal
crisis • Oxígeno al 100%

• Prednisona 10-60mg/día/ 4 días


Tratamiento • Verapamilo: 240-960 mg/día
preventivo • * Topiramato: 25-100 mg/día
• * Valproato sódico: 400-1500 mg/día
Mantener hasta que el paciente
pase 2 semanas sin crisis y
disminuirlo progresivamente
Cefalea más frecuente EPIDEMIOLOGÍA

El 80% de la población la sufre en


Alteración bioquímica alguna ocasión
Migraña + primaria de las
ansiedad/depresión : estructuras que EL 3% padece cefalea tensional
Cefalea mixta controlan el dolor crónica
craneal: Núcleo espinal
del V o asta dorsal de
la médula cervical
Predominio sexo femenino 3:1
No tiene carácter familiar
Paciente aprecia la
contracción de la Umbral reducido para
musculatura pericraneal el dolor
como dolorosa
CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA INFRECUENTE CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA FRECUENTE
CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA
T. Sintomático: T. Preventivo
Paracetamol 0.5-1 g Cefalea tensional > 8 días/mes
Naproxeno 0.5-1 g Amitriptilina: 20-50 mg en dosis
única nocturna
Cefalea benigna poco Cefalea bilateral o
frecuente motivada por hemicraneal
mecanismos fásicos del Frecuencia: 1-3 veces/
sueño. > 50 años noche

Inicio brusco Tiende aparecer durante


Tipo opresivo o pulsátil el sueño REM
Intensidad leve- Remite al cabo 20 min
moderada hasta 1 hora

TRATAMIENTO:
Litio 300-600 mg dosis
única
Cafeína: 1 tz antes de
dormir
CEFALEA • Mas frecuente en varones a cualquier edad

RELACIONADA •

Se relaciona con HTA fisiológica y transitoria que se produce durante el orgasmo
Cefalea tiene comienzo explosivo durante el orgasmo inmediatamente después

CON ACTIVIDAD •

Tipo pulsátil, bilateral o difuso y muy intenso
Duración: 5 min -2 horas

SEXUAL • Tratamiento: triptanos o ergotamina; Prevención: indometacina o betabloqueantes

CEFALEA •

Comienzo brusco después de un acceso de tos o estornudo u maniobras de Vasalva
Es bilateral, de breve duración (menor 1 min), muy intensa

TUSÍGENA •

NUNCA vómitos, síncope, vértigo
Tratamiento: indometacina 25-100 mg/día durante 1 mes

• Aparece después de un ejercicio físico


CEFALEA •

Tipo pulsátil, intensidad fuerte
Localización: frontal, occipital, difusa, hemicraneal o bilateral

POSTEJERCICIO •

Duración: minutos-24 horas
Tratamiento: tomar una hora antes de ejercicio: indometacina 25 mg, ergotamina
1g