ABORTO

Dr. Mauro Reyes Acuña

Jefe del Departamento de Gineco Obstetricia del
Hospital San Juan de Lurigancho
Maestro en Salud Pública
Doctor en Salud pública
 2

INTRODUCCIÓN
 La palabra aborto proviene del vocablo latín AB, que significa,
privar o privación lo cual nos da a entender que esta palabra
en su primera parte señala que el aborto es la privación de
algo.

 La otra parte de la palabra es ORTUS, lo cual significa

nacimiento.

 “La privación del nacimiento”

3

DEFINICIÓN
Es la perdida de la gestación
antes de las 22 semanas de
embarazo o la expulsión de un
producto con peso de 500
gramos o menos.

Baillieres Best Pract Res Clin Obstet

Gynaecol. 2000;14(5):839
 4

CLASIFICACIÓN
TEMPRANO < 12 Semanas TARDÍO >12 y <22 Semanas
 5

CLASIFICACIÓN
ESPONTANEO INDUCIDO

 AMENAZA DE ABORTO  ABORTO TERAPEUTICO

 ABORTO EN  ABORTO LEGAL
EVOLUCION
 ABORTO INEVITABLE  CLANDESTINO
 ABORTO INCOMPLETO  ELECTIVO
 ABORTO COMPLETO
 ABORTO DIFERIDO
Estadíos Clínicos
 ABORTO A REPETICIÓN
 ABORTO SEPTICO
 DEFINICIONES
6
 AMENAZA DE 7

ABORTO
Sangrado proveniente de cavidad uterina
(1era manifestacion)
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales.

Puede afectar 1 de cada 5 embarazos

La mitad culminara en aborto
 8

DIAGNÓSTICO
Presencia de vitalidad del embrión-feto.
Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
Ultrasonografia: Presencia de FCF,
movimientos fetales, visualización
del saco vitelino
ABORTO INEVITABLE
Rotura de membranas, pérdida
dilatación del cuello con rotura
franca de me de líquido
amniótico, con cuello uterino
dilatado.

Cuando las membranas ovulares,

feto o placenta son visibles a
través del orificio cervical
9
 10

DIAGNÓSTICO
Hemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico
ABORTO RETENIDO O
DIFERIDO
Utero retiene los productos muertos de la
concepcion.
No se producen contracciones ni dilatación
cervical.
Es cuando el embrión o feto muere antes de
las 22 semanas, pero el producto es
retenido. Su diagnóstico es por ecografía
Si han pasado 24 horas luego de la muerte
se puede ver lisis embrionaria, deformidad
del saco gestacional 11
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsión parcial de los
productos ovulares a través del
cervix
Persistencia del dolor tipo cólico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
Es la eliminación parcial del
contenido uterino 12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsión completa y
espontánea de los productos
de la concepción se da una
regresión de los síntomas
Disminucion del sangrado y
dolor.

13
 14

ABORTO RECURRENTE
Es la pérdida espontánea de 3 o más
embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC,
enfermedades autoinmunes.
 15

ABORTO SÉPTICO
Aborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes
desde el cérvix, vagina y vulva

Fiebre
Dolor pélvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal fétido
 16

ABORTO SÉPTICO
La infección es polimicrobiana:
E. coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemolíticos
Estafilococos
clostridium perfringes
 17

INCIDENCIA
 El aborto espontaneo es la complicación más
común del embarazo temprano

 La frecuencia disminuye con el incremento de la

edad gestacional

 Hay dos escenarios

Clinicamente
conocido
Subclínico
 18

INCIDENCIA

EMBARAZO CONOCIDO
80%
8-20% Aborto Espontaneo
12sem

Riesgo Relativo  0.6%

Después de la semana 15
Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J
Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based
prospective study. Fertil Steril. 2003;79(3):577.
 19

INCIDENCIA

EMBARAZO NO CONOCIDO

13-26 % Aborto Espontaneo

31% ocurre después de la
implantación
Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J
Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based
prospective study. Fertil Steril. 2003;79(3):577.
 20

INCIDENCIA

518 Nuliparas 20-34 años

26% 8%

64% 2%
Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J
Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based
prospective study. Fertil Steril. 2003;79(3):577.
 21

INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
12%
 FACTORES DE
RIESGO
• Edad materna
avanzada
• Aborto espontaneo
previo
• Fumar durante el
22 embarazo
 ETIOLOGIA DEL
ABORTO
• Malformaciones genéticas
en 70% de abortos
espontáneos.

• Infecciones agudas de
compromiso sistémico.

• Deficiencia hormonal.

• Enfermedades
23
intercurrentes.
FACTORES DE 24

RIESGO

FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
FACTORES 25

REPRODUCTIVOS
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
100

80 80 Denmark from
1978 to 1992; a
60 total of 634 272
women and 1 221
40 40 546 pregnancy
outcomes.
20 17 20
9
0
20 30 35 40 45
Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M
Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ.
2000;320(7251):1708.
FACTORES 26

REPRODUCTIVOS
ABORTO ESPONTANEO PREVIO

50
43
40 En mujeres con
30 embarazo anterior
28
y producto vivo la
20 20
tasa de aborto fue
10 de solo 5%
0
1 2 3

Regan L, Braude PR, Trembath PL. Influence of past reproductive

performance on risk of spontaneous abortion. BMJ. 1989;299(6698):541.
 27

FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto, sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo.

Roman EA, Alberman E, Pharoah PO. Pregnancy order and

reproductive loss. Br Med J 1980; 280:715.
 28

FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIÓN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantación (>10 dias)

Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR. Time of implantation of the

conceptus and loss of pregnancy. N Engl J Med 1999; 340:1796.
 29

FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardías
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres.

Axmon A, Hagmar L. Time to pregnancy and pregnancy outcome. Fertil

Steril 2005; 84:966.

Joffe M, Li Z. Association of time to pregnancy and the outcome of

pregnancy. Fertil Steril 1994; 62:71.
30
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
 FUMAR

 Fumar más de 10 cigarrillos por día esta

asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 1.2 a 3.4)
 Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien
conocidos
 El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo

Chatenoud L, Parazzini F, di Cintio E, et al. Paternal and

maternal smoking habits before conception and during the
first trimester: relation to spontaneous abortion. Ann Epidemiol
1998; 8:520.
31
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
 ALCOHOL
 Consumo moderado – alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
 En un estudio se describe que el consumo de más
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo.
 El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
“seguro” por lo que debe ser evitado durante el
embarazo.

Windham GC, Von Behren J, Fenster L, et al. Moderate

maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion. Epidemiology 1997; 8:509.
32
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
 COCAINA
 El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo.
 Un estudio realizado en una población de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello, se comprobo un incremento en la
prevalencia de aborto espontaneo
(OR 1.4; 95% CI 1.0-2-1)

Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, et al. Cocaine and

tobacco use and the risk of spontaneous abortion. N
Engl J Med 1999; 340:333.
33
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
 AINES
 El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantación
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepción esta asociado abortos.

Li DK, Liu L, Odouli R. Exposure to non-steroidal anti-

inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage: population based cohort study. BMJ 2003;
327:368.
34
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
 CONSUMO DE CAFEINA
 En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociación entre altas dosis
de cafeína y el riesgo de aborto
espontaneo, sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto.

Grosso LM, Bracken MB. Caffeine metabolism, genetics,

and perinatal outcomes: a review of exposure
assessment considerations during pregnancy. Ann
Epidemiol 2005; 15:460.
 35

OTROS FACTORES

BAJOS NIVELES DE FOLATO

Cariotipo Normal vs
<2.19ng/dL
Anormal (6-12sem)

PREVIENEN
Suplementos de NO PREVIENEN
DEFECTOS DEL
Ácido Fólico ABORTO
TUBO NEURAL
George L, Mills JL, Johansson AL, et al. Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion. JAMA 2002; 288:1867.
 36

OTROS FACTORES
FIEBRE
• Temperatura de 37.8ºC o más durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes.

Kline J, Stein Z, Susser M, Warburton D. Fever during

pregnancy and spontaneous abortion. Am J Epidemiol
1985; 121:832.

Andersen AM, Vastrup P, Wohlfahrt J, et al. Fever in

pregnancy and risk of fetal death: a cohort study. Lancet
2002; 360:1552.
 37

OTROS FACTORES
 ENFERMEDAD CELIACA

 La enfermedad celiaca sin tratamiento esta

asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo.

Bustos D, Moret A, Tambutti M, et al. Autoantibodies in Argentine women

with recurrent pregnancy loss. Am J Reprod Immunol 2006; 55:201.

Bradley RJ, Rosen MP. Subfertility and gastrointestinal disease:

'unexplained' is often undiagnosed. Obstet Gynecol Surv 2004; 59:108.

Stazi AV, Mantovani A. [Celiac disease. Risk factors for women in

reproductive age]. Minerva Ginecol 2000; 52:189.
 ETIOLOGÍA

¿Cúales son las causas más comunes

a las que se asocian los abortos?
38
 39

FACTORES FETALES
 DEFECTOS CROMOSOMICOS
 Las anomalias cromosomicas representan la 1ª causa de
aborto espontaneo, han sido detectadas en el 50% de todos
los abortos.
Prevalencia de defectos en el cariotipo

Saco 8-11sem 16-19 Sem

Vacío 90% 50% 30%
 40

FACTORES FETALES
 DEFECTOS CROMOSOMICOS
 La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisión de 8,841 abortos espontaneos de los
cuales el 41% resultaron con cariotipo anormal, los más
comunes fueron:
 TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52%
 MONOSOMIA X 19% TRISOMIA
 POLIPLOIDIAS 22%
 OTRAS 7%
16
Hsu LYF. Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis. In: Genetic disorders and the fetus, 4th ed, Milunsky A (Ed),
The Johns Hopkins University Press, Baltimore 1998. p.179
 41

FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS TRAUMAS
 Pueden ser causadas por  Procedimientos como toma
por anomalias geneticas o de muestras de vellosidades
factores externos como corionicas o amniocentesis
banda amniotica o pueden llevar al aborto.
exposicion a teratogenos
 42

FACTORES MATERNOS
En una revisión de mujeres embarazadas con malformaciones
uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente:

Utero Unicorne 36.5% Miomas Submucosos

Utero Didelfo 32.2.% 38.5%
Utero Bicorne 36%
Utero Septado 44.3%
Utero Arcuato 25.7%

Heinonen PK, Saarikoski S, Pystynen P. Reproductive performance of women with

uterine anomalies. An evaluation of 182 cases. Acta Obstet Gynecol Scand
1982; 61:157.
 43

FACTORES MATERNOS
INFECCIONES METABOLICAS AUTOINMUNES

SAF
Listeria Disfunción Tiroidea

Toxoplasmosis SOP

LES
Citomegalovirus Diabetes Mellitus

Baird DD, Weinberg CR, Wilcox AJ, et al. Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early, unrecognized pregnancy loss. J Clin
Endocrinol Metab 1991; 72:793.
 44

CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequeñas delecciones
cromosomicas, duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estándar para
valorar cariotipo.
Philipp T, Philipp K, Reiner A, et al. Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions: factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies. Hum Reprod 2003;
18:1724.
 PRESENTACIÓN
CLÍNICA

45
 Gestación menor de 22
semanas con:
• Dolor abdominal en bajo
vientre y/o sangrado
vaginal de cuantía
variable con o sin cambios
cervicales.

• Con expulsión o sin

expulsión del producto de
la gestación.
46
 47

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Sangrado Vaginal

Dolor B/V Tipo Cólico

Hallazgo de Ultrasonografia
 48

SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompaña al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico.
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40% de
todas las embarazadas.
 49

SANGRADO VAGINAL

Estudio Prospectivo 4,000 Mujeres

Aborto 12% sangrado 90-96% sangraron
13% sin Sangrado 7-11 sem

Diagnostico
Restos Ovulares Sangrado Profuso
Diferencial

Deaton JL, Honoré GM, Huffman CS, Bauguess P. Early transvaginal

ultrasound following an accurately dated pregnancy: the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion. Hum Reprod 1997; 12:2820.
 50

EVALUACIÓN CLÍNICA
DE LA PACIENTE
 EXAMENES DE 51

LABORATORIO
BhCG Rh Progesterona

Relación con el USG Rh(D)- < 5ng/mL

Estudio seriado 150 mg (Aborto) No es de rutina

 52

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 53

MANEJO
 LUI AMEU
 Es la evacuación del contenido
 Es la extracción del contenido
uterino por medio de aspiración
uterino a través del raspado por con cánulas.
medio de una cureta.
 La AMEU sólo se puede hacer sin
riesgo las primeras 12 semanas (3
meses) del embarazo
 55

COMPLICACIONES

 Shock hipovolémico: ver  Perforación uterina:

manejo en la Laparoscopia o Laparotomía
correspondiente Guía de exploratoria.
Práctica Clínica de shock
hipovolémico (ver página  Desgarros de cérvix: Sutura.
47).
 Pelviperitonitis: Histerectomía.
 Shock séptico: ver manejo
en la correspondiente Guía
de práctica clínica de
Shock Séptico (ver página
63).
 56
FLUXOGRAMA DE
ABORTO

GUÍA TÉCNICA
Guías de Práctica
Clínica para la
atención de
emergencias
obstétricas según nivel
de capacidad
resolutiva .

MINISTERIO DE SALUD
PERÚ
57
 58

“Educación sexual
para decidir,
anticonceptivos para
no abortar y aborto
legal para no morir”
59