Conjuntivitis

EQUIPO

JUÁREZ FLORES RAUL DANIEL

HERNANDEZ PEÑA DANIEL URIEL
GONZÁLEZ RODRÍGUEZ JOSÉ ARMANDO
MORALES AGUILAR ALEXANDER MARIN
 Anatomía

 Conjuntiva: La conjuntiva es una capa mucosa que recubre la porción externa del globo
ocular y la cara interna de los párpados. Su función es protectora y lubricante; constituye
una barrera contra las infecciones externas y genera moco en cantidad suficiente para
permitir el deslizamiento palpebral.
 Para fines de exploración, la conjuntiva comprende dos sectores: la CONJUNTIVA BULBAR
que recubre el globo ocular, y la CONJUNTIVA TARSAL, que recubre el tarso (cartílago
palpebral que da consistencia a los párpados).
Sintomas

 Sensación de cuerpo extraño

 Ardor
 Plenitud alrededor de los ojos
 Prurito
 Fotofobia
Signos

 Lossignos más importantes comprenden hiperemia,

lagrimeo, exudado, seudoptosis, hipertrofia papilar,
quemosis, folículos, seudomembranas y
membranas, granulomas y adenopatía
preauricular
Hiperemia: Signo más sobresaliente, Enrojecimiento más notable en el fondo
del saco, dilatación de vasos conjuntivales posteriores

Lagrimeo: Resultado de sensación de cuerpo extraño, también

se origina trasudación leve de los vasos hiperémicos
Exudado: Característica de todo tipo de conjuntivitis aguda

Seudoptosis: Caida del parpado superior, secundaria a

infiltración del musculo de Muller
Hipertrofia papilar: Reacción conjuntival inespecífica debido a que la conjuntiva
se fija hacia abajo al tarso subyacente o al limbo por fibrillas finas, entre las
fibrillas se acumula exudado inflamatorio, con lo cual la conjuntiva se amplia en
montones
Cuando las papilas son pequeñas la conjuntiva suele tener aspecto liso,
aterciopelado. Una conjuntiva papilar roja sugiere enfermedad bacteriana por
clamidia.

Quemosis: Edema de la conjuntiva bulvar,

sugiere conjuntivitis alérgica aunque también
puede presentarse en conjuntivitis gonocócica
o meningocócica aguda.
Seudomembranas y membranas: Son resultado de un proceso exudativo y
solo difieren en grado. Una seudomembrana es un coagulo sobre la superficie
del epitelio y cuando se retira el epitelio permanece intacto, una membrana
es un coagulo que afecta al epitelio entero y si se retira queda una superficie
desnuda, (Estas se presentan en la queratoconjuntivitis)
 Adenopatia preauricular: Es un signo importante, Se presenta un ganglio
preauricular, grande o pequeño, a veces un poco hipersensible, en la
conjuntivitis primaria por herpes simple, queratoconjuntivitis de inclusión y
tracoma
 Diferenciación de los tipos usuales de conjuntivitis

Datos Clínicos y citología Viral Bacteriana Por clamidias Alérgica

Prurito Minimo Minimo Minimo Intenso

Hiperemia Generalizada Generalizada Generalizada Generalizada

Lagrimeo Profuso Moderado Moderado Moderado

Exudado Mínimo Profuso Profuso Mínimo

Habitual sólo en la conjuntivitis de

Adenopatía preauricular Usual Rara Ninguna
inclusión

PMN, células plasmaticas, cuerpos de

En los raspados y exudados teñidos Monocitos Bacterias, PMN Eosinófilos
inclusión

Garganta adolorida y fiebre agregada Ocasional Ocasional Nunca Nunca

 CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Aguda y Crónica

Resolución espontánea como

Haemophilus influenzae

Puede volverse crónica

Por Neisseria gonorrhoeae o meningitidis

conduce a complicaciones graves
 • Irritación, exudado purulento con
Datos clínicos párpados pegajosos al despertar,
edema palpebral

A. Síntomas y signos
Conjuntivitis bacteriana hiperaguda: Conjuntivitis mucopurulenta aguda (catarral):
La conjuntivitis purulenta por Neisseria sufre Forma epidémica Ojo rosado
exudado purulento profuso Hiperemia conjuntival y secreción
Complicaciones como lesiones corneales mucopurulenta
intensas, pérdida del ojo, septicemia o Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
meningitidis. aegyptius

Conjuntivitis bacteriana crónica:

Px con obstrucción del conducto nasolagrimal
y dacriocistitis crónica, blefaritis
Corynebacterium diphtheriae y Streptococcus
pyogenes
 Datos de Curso y
Tratamiento
laboratorio pronóstico
•Examen •Terapéutica •Sin tratamiento
microscópico tópica con suele durar 10 a
de raspado antibacteriano 14 días.
conjuntival de amplio •1 a 3 días con
teñido con espectro tratamiento
Gram o de •Ceftriaxona
Giemsa
 EPIDEMIOLOGIA
International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC)
 Proporciona los datos epidemiológicos de prevalencia
de enfermedades alérgicas (asma, rinitis y eccema) en
todo el mundo, así como de los factores de riesgo en
grupos de niños de 6 a 7 y de 13 a 14 años de edad.
 Más de 2 millones de niños.
 Rinitis alérgica: 40.2 % en niños de 6-7 años.
 50.2 % en adolescentes entre 13-14 años.
RINOCONJUNTIVITIS ALERGICA (Latinoamerica):
Asociada al asma bronquial:
 71% niños entre 6-7 años.
 44.3% adolescentes entre 13-14 años.
Estudios recientes del National Health and Nutrition Examination
Survey III (NHANES III) informo que:

• 29.7% de una muestra de 20,010 pacientes presentaron una

combinación de sintomatología nasal y ocular.

Un estudio de prevalencia de alergias en general en la ciudad

de México informó de conjuntivitis alérgicas en el 17.9% de la
población estudiada

En Morelia Michoacán, de un total de muestra de 10,344, se

encontraron manifestaciones sugestivas de esta enfermedad
en 333 (6.6%) adolescentes y en 150 (3.3%) escolares. En
cambio, solo en 131 (2.6%) adolescentes y 50 (1.1%) escolares
se estableció el diagnóstico definitivo de esta enfermedad.
 COMORBILIDADES
LAS COMORBILIDADES MÁS COMUNES ASOCIADAS A LA
CONJUNTIVITIS ALERGICA SON:
 Rinorrea
 Asma

RINOCONJUNTIVITIS:
El prurito naso-conjuntival, estornudos reiterados y enrojecimiento de la
conjuntiva,
son síntomas predominantes.
Pueden dar lugar a un pliegue transversal en el extremo nasal, y al pliegue de
Dennie, en párpados inferiores, por la persistencia de la frotación.
ASMA:
La conjuntivitis alérgica puede aparecer como única manifestación
alérgica, o ser la primera de una serie de síntomas. Habitualmente no
aparece sola, sino asociada a rinitis alérgica. Generalmente precede a
la sintomatología del asma.
CONJUNTIVITIS ALERGICA
El término “alergia ocular” engloba a todas las enfermedades ocasionadas por un
mecanismo inmunológico que afecta a la estructuras oculares como:

- PÁRPADOS

- CONJUNTIVA

- CÓRNEA

- CRISTALINO

- ESCLEROTICA

- RETINA
LAS ENFERMEDADES CONJUNTIVALES DE ORIGEN ALERGICO MAS FRECUENTES SON:

CONJUNTIVITIS ALERGICA ESTACIONAL

CONJUNTIVITIS ALERGICA AGUDA

CONJUNTIVITIS
ALERGICA
CONJUNTIVITISAALERGICA PERENNE

CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE

 CONJUNTIVITIS ALERGICA AGUDA
Características:

-Inflamación conjuntival de inicio brusco

Síntomas:
-afección unilateral o bilateral - Prurito
- Eritema
- Quemosis conjuntival
- Edema palpebral

Se produce por:

-Contacto directo del alérgeno con la

conjuntiva Alérgenos implicados: polen y epitelios animales

Mecanismo fisiopatológico mediado por IgE (tipo l)

CONJUNTIVITIS ALERGICA ESTACIONAL
-Inflamación bilateral crónica y recurrente de la conjuntiva.

-Aparece en determinadas estaciones del año.

-Mecanismo fisiopatológico IgE (tipo l) ocasionada por exposición a pólenes.

Sistema clínico:
-prurito ocular
-Sensación de quemazón
-lagrimeo
-eritema conjuntival
hiperemia
 CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE
Es una patología ocular que afecta a portadores de lente de contacto.

- Se caracteriza por la aparición de papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior.

- Patología referente a alergia de contacto reversible, causada por alérgenos que se

adhieren a un material extraño como: lente de contacto, prótesis oculares, suturas
expuestas.

SINTOMAS:
- Prurito
- Sensacion de cuerpo extraño
- Lagrimeo
- En portadores de lentes de contacto, intolerancia.
- En pacientes que no usan lentes, el frotamiento de
las papilas gigantes con la cornea por movimiento
de parpadeo pueden provocar daño en el epitelio y
producir fotofobia.
Examen físico

Conjuntiva
Párpados
Bulbar, tarsal inferior y superior
- Eritema, edema, ulceración o eccema
Hiperemia, secreción, folículos, papilas,
atópico
cicatrices, etc.
Exámenes complementarios
Pruebas in vivo

Determinación de la
Prick o Prick-test
IgE sérica total

IgE es un anticuerpo que se fija a basófilos y

mastocitos

Libera aminas vasoactivas en presencia de

alérgeno

Niveles elevados de IgE suelen correlacionarse

con sensiblización a neumoalérgenos.
Determinación de IgE
Específica

Técnica del RAST y CAP-System Anticuerpo no ligado se elimina

Se añaden anticuerpos anti-IgE que darán

Alérgeno específico se fija a fase sólida respuesta coloritmética en presencia de su
sustrato

Prueba de provocación
Se incuba con suero del px que contiene IgE

Pruebas epicutáneas
conjuntival

Aplicación de gotas de alérgeno Aplicación de gotas de alérgeno en

sobre conjuntiva un sustrato acuoso o vaselinado

Sobre apósitos adhesivos oclusivos

colocados en espalda del px

Positiva cuando hay eritema, pápula

o vesículas
 Tratamiento
Información Tratamiento no farmacológico
Naturaleza de conjuntivitis del Evitación del alérgeno,
px compresas frías y los lubricantes

Tópico
Tratamiento farmacológico Más rápidos, menos efectos secundarios
Oral Aplicada cuando tratamiento oral es
Antihistamínicos – primer paso – Alivian prurito insuficiente
ocular, lagrimeo y la hiperemia conjuntival Se dividen en:

Fármacos con
Estabilizadores de los AINE
Vasoconstrictores Antihistamínicos doble acción
mastocitos
•Estabilizadores de •Antiinflamatoria,
• Enrojecimiento • Cada 12 hrs • Disminuyen la la membrana de analgésica y
ocular y edema degranulación mastocitos antipruriginosa
palpebral •Inhibición de •Inhibición de
• Propiedades liberación de sus formación de
• 3 a 4 veces al día, antiinflamatorias mediadores prostaglandinas y
no más de 10 días • 2,3,4 veces al día tromboxanos

Corticoesteroides Ciclosporina A

• Antiinflamatorios tópicos • Inhibición de la infiltración por

oculares más potentes eosinófilos en la conjuntiva