FISIOLOGIA DEL DOLOR

Dra. Roxana Villacorta Acosta

Morfofisiología I - UPAO
 El sistema somático sensorial se ocupa de 4
modalidades principales:

 El tacto discriminativo : reconoce el tamaño

la forma, textura de los objetos y sus
movimientos a través de la piel.
 Propiocepción: posición estática y dinámica
de los miembros del cuerpo.
 Nocicepción: percibe señales de daño tisular
 La sensación térmica: frío y calor.
 Definición

El dolor se define como una

experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a daño,
real o potencial a los tejidos.

(Fields HL, 1998; Cohen ML, 1998).

FISIOLOGIA DEL DOLOR
 Importancia Médica del Dolor

• Mantiene alerta de algún daño en el tejido.

• Protección:
- Movimiento de retirada
- Induce a cuidados para prevenir daño
futuro.
• Induce respuesta conductual y emocional.
 Categorías del Dolor
AGUDO:
• Sinónimos: punzante, eléctrico, intenso.
• Se percibe 0.1 seg después del estímulo.
• No se percibe en casi ningún tejido profundo.
• Ejemplos:
- Hincar con aguja la piel
- Cortar piel con cuchillo
- Quemadura aguda
- Descarga eléctrica (piel)
 Categorías del Dolor

CRÓNICO:
• Sinónimos: Sordo, pulsátil, nauseoso
• Se percibe >1 seg después del estímulo.
• Aumenta de intensidad en sg. o min.
• Se acompaña de destrucción de tejidos.
• Provoca sufrimiento prolongado
• Es percibido por la piel y casi todos los
órganos y tejidos profundos.
 Tipos de Dolor
Somático Piel Hincada Localizado
Superficial Breve
(Causado por
lesión tejidos) (Dolor rápido)
Somático Capas Ardor Difuso
profundas de la Pulsátil Larga
Profundo piel, músculos,
(Causado por
duración
articulaciones (Dolor lento)
lesión tejidos)
Visceral órganos dull ache Puede ser
(Causado por burning referido
distensión, Puede causar
gnawing
hipoxia, náuseas
inflamación) (slow pain)
Clasificación del Dolor
 Receptores y Distribución

RECEPTORES:
• Terminaciones Nerviosas Libres
DISTRIBUCIÓN:
• Capas superficiales de la piel
• Tejidos internos: periostio, paredes
arteriales, superficies articulares, hoz del
cerebro, tienda del cerebelo.
• Los demás tejidos tienen escasas
terminaciones sensibles al dolor.
 Áreas con Alta concentración
de Nociceptores

• Piel
• Mucosas
• Periostio
• Fascia Profunda
• Ligamentos
• Cápsula Articular
• Córnea
• Tejido Celular Subcutáneo
 Áreas con Moderada
concentración de Nociceptores

• Músculo Esquelético
• Músculo Cardíaco
• Músculo Liso
 Áreas con Mínima concentración
de Nociceptores

• Hueso
• Cartílago
• Médula ósea
 Estimulos dolorosos
Mecánico : Torsión, Estiramiento,
hincada, corte, etc.
Térmico : Frío, Calor.
Químico : Acidos, Alcalis.

• El dolor agudo puede ser provocado por

estímulos mecánicos y térmicos.
• El dolor crónico, por los 3, principalmente
químico.
 Estimulo Químico
Sustancias químicas que excitan el dolor químico:
• Bradicinina . Acidos
• Serotonina . ACh
• Histamina . Enzimas proteolíticas
• K+ . Sustancia P
• PG
Aumentan la sensibilidad de las terminaciones nerviosas
No excitan de manera directa.
Las
terminaciones
nerviosas libres
de la piel
responden
frente a una
noxa.

– Temperatura
– Lesión Mecánica
– Química
(Sustancias
liberadas por el
tejido lesionado)
PROCESO FISIOLÓGICO DE
NOCICEPCIÓN

• Detección
• Transducción
• Transmisión
• Modulación
• Percepción
 DETECCIÓN

• “ Primer Dolor ”
• “ Segundo Dolor ”
 TRANSDUCCIÓN

Un estímulo doloroso (mecánico,

térmico, químico) es un tipo de
energía que se transforma en
energía electromecánica en las
terminaciones nerviosas libres.
 TRANSMISIÓN

• La primera neurona lleva los impulsos al asta

posterior de la médula espinal.
• La Segunda neurona llega hasta los núcleos
talámicos.
• La Tercera neurona lleva información al área
somatosensitiva de la corteza parietal.
 MODULACIÓN

Difiere entre individuos debido a:

• Experiencias pasadas

• Cultura

• Psicología

• Situacional

• Fisiológico
 Modulación Excitatoria
1. Periférica o Local:
Prostaglandinas, Bradicinina,
Histamina, K+, Sustancia P,
Serotonina.
2. Médula Espinal:
Glutamato, Aspartato, Sust P, NAd
(alpha 1)
 Modulación Inhibitoria
Supraespinal:
Endorfinas, Encefalinas, Dinorfinas,
Nad (alpha 2), GABA,
Somatostatina, Neurotensina
Transmisión de las Señales del Dolor al
SNC

VIA DEL DOLOR RAPIDO Y AGUDO:

• Estímulo : Mecánico, térmico (>45º)
• Señales desde la médula espinal hacia
la corteza.
• Fibras de tipo Aδ, Velocidad= 6-30m/sg.
• Avisa la presencia de elemento nocivo:
reacción de retirada.
Transmisión de las Señales del Dolor
al SNC

VIA DEL DOLOR LENTO Y CRÓNICO:

• Estímulo : Químico principalmente,
estímulos persistentes Mecánico y térmico.
• Fibras de tipo C, Velocidad= 0.5m/sg.
• El dolor se acentúa con el tiempo
 spinothalamic
pathway

to reticular
formation

Aδ nerve C nerve

nociceptor
nociceptor

Impulsos transmitidos a la médula espinal:

– Fibras Aδ (mielínicas): Dolor rápido (80 m/s)
– Fibras Tipo C (amielínicas): Dolor lento (0.5m/s)
 somato-
sensory
cortex

thalamus

spinothalamic
pathway

reticular
formation

Impulses ascend to somatosensory cortex via:

– Neoespinotalámica (fast pain)
– Paleoespinotalámica (slow pain)
 Doble Vía de Conducción del Dolor

HAZ NEOESPINOTALAMICO (agudo):

• La neurona sensitiva llega a la lámina I de Rexed .
• Transmite el dolor mecánico y térmico agudo.
• La 2º neurona decusa en ese nivel por las comisuras anteriores.
• Asciende al Tronco encefálico por las columnas anterolaterales.
- Tronco encefálico: Pocas fibras acaban en la Formación Reticular
- Tálamo: la mayoría fibras llegan al los Núcleos posterior y
Ventrobasal, junto con la vía Columna Dorsal-Lemnisco
Medio.
 Doble Vía de Conducción del Dolor

HAZ NEOESPINOTALAMICO (agudo):

• Neurotransmisor: Glutamato, Excitatorio,
duración y acción en msg.

• Neurona de 3º orden: Tálamo a la corteza

 Doble Vía de Conducción del Dolor

HAZ NEOESPINOTALAMICO (agudo):

• Localización del dolor:
- Estímulo simultáneo de Receptores del
Dolor y Tacto (Meissner).
- Conducción del estímulo por la Vía CDLM
- Estímulo sólo del receptor del dolor
provoca dolor agudo en una zona de
10 cm. alrededor del área estimulada.
 Doble Vía de Conducción del Dolor

HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crónico):

• La 1º neurona termina en las láminas II y III
( sustancia gelatinosa de rolando) de las
astas dorsales.
• Fibras Tipo C (amielínica)
• Neuronas adicionales de axon corto llegan
a la lámina V
Primary sensory neurone termination in the dorsal horn

A
A
C I II
To
dorsal
columns
III
IV

VI
 Doble Vía de Conducción del Dolor

HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crónico):

• La neurona con axon largo se une a fibras
de la vía rápida.
• Decusación en el segmento medular
correspondiente y sigue la vía contralateral.
• Neurotransmisor:
- Sustancia P (liberación y acción lenta)
- Glutamato (liberación y acción rápida)
Activación del Nociceptor

Mastócito Hi
s

SP
BK
PG
5-HT

SP Gl
u

+ +
 Doble Vía de Conducción del Dolor

HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crónico):

Termina en:
Tronco Encefálico: (3/4 partes de las fibras)
- Núcleos reticulares del bulbo, protuberancia
y mesencéfalo.
- Tubérculos cuadrigéminos sup. e inf.
- Sustancia gris del acueducto de silvio
Función: Distinguir diversos tipos de dolor.
 Doble Vía de Conducción del Dolor

HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crónico):

Termina en:
Tálamo: (1/4 parte de las fibras)
- Núcleos intralaminares y ventrolateral

La eliminación de la corteza cerebral no impide

que se siga percibiendo el dolor, pero si anula
la Calidad del dolor.
 Doble Vía de Conducción del Dolor

HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crónico):

Dolor no localizado:
• Conexiones multisinápticas y difusas de la vía
• Dolor en zona amplia del cuerpo (brazo,
pierna).
• El paciente tiene dificultad para localizar
algunos tipos de dolor crónico.
SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR
“ Analgesia “

• La respuesta al dolor es variable en cada

persona.
• Capacidad del encéfalo y la médula para
suprimir la entrada de impulsos dolorosos.
• El sistema tiene 3 elementos:
- Sustancia gris perisilviana y periventricular
- Núcleo magno del rafe
- Complejo inhibidor en las astas posteriores
de la médula espinal.
 Sistema
descendente
inhibitorio

Nature Reviews, 2003

Vias ascendentes de nocicepción y sistema descendente inhibitório

Morfina

Serotonina

Adaptado de Nature Reviews, 2001

SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR
“ Analgesia “

• El bloqueo del dolor es principalmente en el

complejo de las astas posteriores antes de
su transmisión al cerebro.

• El estímulo eléctrico de la sustancia gris

perisilviana y el N. magno suprimen casi por
completo señales de dolor intenso.
SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR
“ Analgesia “

NEUROTRANSMISORES:
-Encefalina : Fibras Sustancia perisilviana, N. magno, Neuronas
medulares.
-Serotonina : liberada por fibras del N. magno que terminan en
las astas dorsales de la médula.
La serotonina hace que las neuronas medulares
secreten Encefalinas.

La Encefalina produce inhibición Pre y Postsináptica de las Fibras

C y Aδ en las astas dorsales.
SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR
“ Analgesia “

SISTEMA DE OPIACEOS DEL ENCEFALO:

• “Receptores de la Morfina”: son receptores de algún
neurotransmisor del tipo morfina que se secreta en forma
natural por el encéfalo.
• Extenso estudio de investigación: Buscar el opiáceo natural
del encéfalo.
• 12 sustancias que provienen de: Proopiomelanocortina,
Proencefalina, prodinorfina.
• β-Endorfina (hipotálamo, hipófisis, Met-encefalina, Leu-
encefalina, Dinorfina (Tronco encefálico y médula espinal).
Teoría del cierre de la puerta

Balance entre las fibras Aδ y C en

el asta dorsal (Sustancia P).

Determina la intensidad del

estímulo que pasa hacia la corteza
cerebral.
Comportamiento Espinal del Sistema
Dolor Descendente
Inhibitório

Piel Normal
LT
+ +

- -
N

Médula Espinal
 descending nerve
fibres from brain

axons from touch

receptors
pain pathways
axons from nociceptors
“THE PAIN GATE”
opioid-releasing
interneuron
 Dolor Referido
 Dolor originado en
óganos y pericibido como
provenientes de la piel.

 El sitio del dolor puede

ser distante al órgano.

 Los nervios sensitivos de

la piel y órganos
convergen en la médula
espinal.
Neurotransmisión espinal del dolor

Adaptado de Nature Reviews, 2003

Hiperalgesia y Eritema
Secundário

Estimulación
Nociceptiva
Prolongada

Adaptado de Willis, 1992. Hyperalgesia and Allodynia

Hiperalgesia Secundaria a Estímulos Leves

Medula Espinal

Piel Lesionada
N

LT
+ +

+ +
N