DISMENORREA

HNERM-UNMSM
Mg Francisco Miranda Catiri
Lima 17 de Marzo 2012
Definición
Es el dolor cólico intenso en la parte inferior el
abdomen
Justo antes o durante la menstruación
Otras manifestaciones posibles incluyen
transpiración
taquicardia
cefalea
naúsea, vómito
diarrea y temblores
Es probable que la dismenorrea sea
la molestia más común en las
pacientes ginecológicas
Afecta a 75% de todas las mujeres
La mitad de ellas refiere síntomas
leves
Sin manifestaciones sistémicas ,no
requieren medicación y el trabajo
rara vez se afecta.
30% experimentan síntomas
moderados tienen pocas
manifestaciones sistémicas requieren
medicamentos y esto afecta su
trabajo.
20% presenta síntomas graves,
múltiples manifestaciones ,poca
respuesta al medicamento e impide el
trabajo
¿En quienes ocurre la
dismenorrea?
Es más probable en mujeres que
tienen familiares en primer grado con
dismenorrea
Menos probable en mujeres que ya
tienen un hijo o toman
anticonceptivos orales
La dismenorrea se observa con mas
frecuencia en mujeres con
regímenes de ejercicio intenso.
Clases de dismenorrea
Dismenorrea primaria.-se aplica a las
mujeres sin indicaciones patológicas o
alteraciones que pudieran causar las
manifestaciones.
Comienza cerca de la menarca (antes de
los 20 años)
Es probable que los niveles altos de
prostaglandinas F2 alfa en el endometrio
secretor ocasiona contracciones uterinas
dolorosas y otras manifestaciones .
De hecho los inhibidores de la sintetasa de
prostaglandinas alivian los síntomas en
casi 75% de las pacientes.
Una forma rara especial de este trastorno
es la dismenorrea membranosa, que se
refiere a la salida dolorosa del
recubrimiento endometrial intacto a través
del cérvix.
tratamiento
Por lo general el alivio de la
dismenorrea primaria leve se logra
con aspirina o acetaminofeno.
Los inhibidores de la sintetasa de las
prostaglandinas :
1.- ibuprofeno 400 mg a 800 mg cada
8 horas (Adax, doloral)
2.-naproxeno sódico de 275 a 550mg
cada 8 horas.(apronax).
3.-Ácido mefenámico 250 a 500mg
cada 6h(ponstan)
Suelen aliviar el dolor agudo en
algunos casos leves .
La administración cíclica de
anticonceptivos orales ,casi siempre
en dosis bajas , pero con un
contenido mayor de estrógenos ,
previene la dismenorrea
La dilatación cervical rara vez ayuda
Cuando el tratamiento
medicamentoso es inútil en muy
pocas ocasiones es necesario el
tratamiento quirúrgico
A.-División del ligamento uterosacro.
B.-neurectomía presacra.
C.-histerectomía.
Dismenorrea secundaria

Incluye alteraciones o padecimientos

pélvicos que ocasionan el dolor .
Por lo general se adquiere en edades
mas avanzadas (mayores de 30
años)
Trastornos capaces de causar
dismenorrea secundaria
1.-endometriosis
2.-adenomiosis
3.- infeccion y adherencias pélvicas
4.-congestión pélvica.
5.-estenosis cervical.
6.-polipos endometriales que obstruyen la
salida por el cervix.
7.-comportamiento condicionado,estrés y
tensión.
El síndrome de congestión pélvica

Se debe a ingurgitación de los vasos

pélvicos y se caracteriza por dolor
pélvico ardoroso o pulsatil , peor al
permanecer de pié y por la noche
La vagina y el cérvix pueden revelar
congestión vascular y talvez haya
crecimiento y sensibilidad uterinos.
La laparoscopía revela congestión uterina
e ingurgitación o varicosidades en el
ligamento ancho y las venas pélvicas .
La fisiopatología no se comprende y al
parecer el trastorno se relaciona con
tensión y problemas psicosomáticos
El tratamiento se enfoca en alivio de la
tensión y lo problemas psicosomáticos.
A veces el tratamiento médico falla
entonces la neurectomia sacra o
histerectomia son el último recurso.
Durante la menstruación la estenosis
cervical (del oci u oce) puede impedir
el flujo menstrual . Esto aumenta la
presión intrauterina e induce al flujo
menstrual retrogrado por las
trompas.
La estenocis cervical puede ser:
1.- congénita
2.-Secundaria a una lesion cervical
(parto,infecciones , lesion
quirurgica(conizacion,
electrocoagulación)
Datos para el diagnóstico

Flujo menstrual escaso con colicos

intensos en toda la menstruación
Cicatrices cervicales
Dificultad para pasar una sonda
El dx se confirma con
histerosalpinografía
tratamiento

Dilatación cervical progresiva con

laminas o dilatadores de tamaño cada
vez mayor.
El embarazo y el parto (dilatacion
cervical) suelen ser curativos
Valvula de esfera durante la
menstruacion
En muy pocas ocaciones un polipo
endometrial o un leiomioma actúan
valvula de esfera durante la
catamenia
Se confirma el diagnóstico con
ecografia,histeroscopia,histerosalpino
grafia
El tratamiento es la resección
histeroscópico de la lesión.
Comportamiento condicionado
Para que actúe como causa de
dismenorrea ,es necesario que las
manifestaciones tengan como resultado
recompensa o cierto control y que no
pueda encontrarse otra causa .
La confirmacion se puede hacer con una
prueba de perfil de personalidad(ej. Indice
multifacico de personalidad Minnesota)
Tratamiento

Reeducación sensible o
reacondicionamiento
El estrés y la tensión como causa de
dismenorrea casi siempre se
caracterizan por un antecedente de
inicio gradual con agravamiento de
los sintomas en periodos de estrés
.El tratamiento se enfoca en
disminución de la tensión-
gracias