Teoria Inmp

EMBRIOLOGÍA DE MAMAS Y
APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO
ALEX GUIBOVICH MESINAS

GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
PROFESOR ASOCIADO DE LA U.N.M.S.M
alexguibovichmesinas@yahoo.es
EMBRIOLOGIA DEL
APARATO
REPRODUCTOR
DESARROLLO DEL APARATO
REPRODUCTOR
• De donde?: Mesodermo intermedio o gononefrotomo
• Cuando? 5ta semana
• Mecanismos: Diferenciación.- Migración.- Apoptosis
• Etapas: 1) Etapa indiferenciada
2) Etapa de diferenciación sexual
3) Etapa Puberal
ETAPA INDIFERENCIADA
a) Gónada Indiferente
b) Conductos: Mesonéfricos o de Wolff
Paramesonéfricos o de Müller
c) Genitales externos: -Tubérculo genital
-Pliegues uretrales
-Pliegues genitales
Etapa de Diferenciación Sexual
Diferenciación Cromosómica
Etapa de Diferenciación Sexual
• Masculino: 7ma semana
Genes: SF1 (Factor Esteroidogénico 1)
WT-1 (Supresor del tumor de Wilms)
Lim-1 (Gen Homeobox)
SRY (FDT)
Hormona: H I M
Andrógenos
Sistemas Genéticos de Regulación de
la Diferenciación Sexual
DESARROLLO DE LOS OVARIOS
• SE VAN A DESARROLAR CON LENTITUD, 10° SEMANA.
• EXISTE GEN AUTOSOMICO EN EL CROMOSOMA X.
• LOS CORDONES SEXUALES PRIMARIOS FORMA LA

RED OVARICA RUDIMENTARIA POSTERIORMENTE
DESAPARECEN
DESARROLLO DE LOS OVARIOS
• FORMACION DE CORDONES SEXUALES SECUNDARIOS (CORTICALES) 8 sem.
• A LAS SEMANA 16:

FOLICULOS PRIMITIVOS (FORMADO POR UNA OVOGONIA, DERIVA DE LA
CELULA PRIMORDIAL).
RODEADA DE CELULAS FOLICULARES APLANADAS (DERIVADA CORDONES
SEXUALES)
DESARROLLO DE CONDUCTO GENITAL
• SE FORMAN A PARTIR DE INVAGINACIONES DEL MESOTELIO.
• FETOS FEMENINOS DESAPARECE POR COMPLETO CONDUCTOS
MESONEFRICOS.
DESARROLLO DE CONDUCTO GENITAL
•DEJANDO EPOOFORO, QUE CORRESPONDE A CONDUCTOS EFERENTES Y
EPIDIDIMO EN EL VARÓN, PERDURA ENTRE EL OVARIO Y LA TROMPA
• PAROOFORO, CONDUCTO DEFERENTE Y EYACULADOR EN EL VARÓN.
•WOLFF PUEDE PERSISTIR COMO CONDUCTO DE GARTNER, CERCA AL
OVARIO.
DESARROLLO DE LA VAGINA
• Del seno urogenital (porción pélvica) se forman 2 evaginaciones macizas que
toman contacto con los conductos paramesonéfricos fusionados.
• Estas evaginaciones se denominan bulbos sinovaginales proliferando y
forman una lámina vaginal maciza.
• De tal modo que la vagina tiene doble origen, la parte superior deriva del
conducto uterino y la parte inferior del seno urogenital.
• El interior de la vagina permanece separado del interior del SUG
por una lámina delgada, el himen
( revestimiento epitelial del seno y células delgadas vaginales )
Diferenciación Comparada de Feto Humano
DERIVADOS DEL ADULTO Y REMANENTES DE VESTIGIOS
DE ESTRUCTURAS UROGENITALES EMBRIONARIAS
VARÓN ESTRUCTURA MUJER

EMBRIONARIA
Testículo Gónada indiferente Ovario

Corteza Folículos ováricos
Túbulos seminíferos Médula Red ovárica
Red testicular
Gubernáculo Gubernáculo Ligamento redondo del

útero
Ligamento ovárico
Varón Estructura embrionaria Mujer
Conductillos eferentes Túbulos mesonéfericos Epooforo

Paradídimo Paraooforo
Apéndice del epidídimo Conducto mesonefrico Apéndice vesicular

Conducto del epidídimo Conducto del epóoforo
Conducto deferente Conducto de Gartner
Uréter, cálices, pelvis y Uréter, pelvis, cálices y
túbulos colectores túbulos colectores
Conducto eyaculador y
vesícula seminal
Apéndice testicular Conducto paramesonéfrico Hidátide (de Morgagni)

Trompa uterina
Útero

EMBRIONARIA
Vejiga Seno urogenital Vejiga

Uretra (excepto fosa Uretra
navicular) Vagina
Utrículo prostático Glándulas uretrales y
Próstata parauretrales
Glándulas bulbouretrales Glándulas vestibulares
mayores
Colículo seminal Tubérculo sinusal Himen
EMBRIONARIA
Pene Falo Clítoris
Glande del pene Glande del clítoris
Cuerpos cavernosos del Cuerpos cavernosos del
pene clítoris
Cuerpo esponjoso del Bulbo del vestíbulo
pene
Cara ventral del pene Pliegues uretrales Labios menores
Escroto Pliegues Genitales Labios mayores
ANOMALIAS CONGENITAS
• Son anomalías del desarrollo de las vías
genitales femeninas que incluyen diversos tipos
de malformaciones útero vaginales
• Prevalencia :0.16 -5 % de las mujeres
Las anormalidades se pueden clasificar:
- falta de formación de los conductos
primordiales
- falta de fusión de estos conductos
- falta de disolución del tabique entre
los conductos
- falta de desaparición de estructuras
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
• Cuadro asintomático
• Amenorrea /criptomenorrea
• Dolor pélvico cíclico
• Tumor pélvico
• Dispareunia
• Infertilidad
• Aborto recurrente
• Embarazo Ectópico. PPT . Parto distócico
Diagnóstico
• Historia Clínica
• Examen físico minucioso
• Cromatina sexual en extendido bucal
• Cariotipo
• Perfil hormonal
• US / TAC / RMN
• HSG
• Radiografía
• Pielografía IV
• Histeroscopía
• Laparoscopía
TIPO I. SD DE MAYER ROKITANSKY-KUSTER HAUSER
• Incidencia : 1 / 5000
• Agrupa diferentes grados de Alteración en el
desarrollo de los conductos paramesonéfricos
antes de su fusión.
• Ausencia congénita de útero y vagina (esbozos)
• Función ovárica normal
• Sexo genético femenino cromosómico 46xx
• Relación con anomalías renales urinarias 47% ,
anomalías esqueléticas
• 15% trastornos psiquiátricos
La ECOGRAFÍA (ECO) es la primera prueba a
realizar ante sospecha clínica (amenorrea primaria)
de agenesia/hipoplasia. Por vía abdominal o
endocavitaria no se visualiza ninguna estructura
uterina (Sensibilidad del 100%).
No obstante, se suele requerir de RESONANCIA

MAGNÉTICA (RM) para una mejor caracterización.
Debe de confirmarse con laparoscopia.
Métodos de Reconstrucción Vaginal
• No Quirúrgico • Quirúrgico:
- FranK (1938 ) Presión - T. de Mc Indoe

intermitente
- T . De Williams
- Ingram : Técnica de
dilatación pasiva - T . De Pratt
- T de tracción continua
por laparotomía y/o
laparoscopía
Tipo II: Útero unicorne
TIPO II UNICORNE
• Frecuencia: 20%
• Es el desarrollo incompleto de uno de los
conductos müllerianos mientras el otro se forma
normalmente. Existe una predominancia
embriológica derecha de causa desconocida.
• Malformaciones renales (40% de los casos),
AGENESIA RENAL
Aborto espontáneo (50%), parto prematuro (15%),

supervivencia fetal (40%), retraso en el crecimiento
intrauterino.
DIAGNÓSTICO TIPO II
HSG:
Muestra una cavidad endometrial de morfología fusiforme

generalmente desplazada a la derecha de la línea media que
drena a una trompa de Falopio solitaria.
El volumen uterino esta disminuida, ya que la profundidad y
anchura del utero esta disminuidas.
• En ocasiones puede visualizarse el llenado de un pequeño
cuerno rudimentario (cavitado y comunicante).
• No permite detectar la existencia de cuernos no cavitados ni

cuernos cavitados no comunicante.
• El diagnóstico definitivo deberá complementarse con RM

para caracterizar el cuerno rudimentario.
TIPO II
TRATAMIENTO
– En cuernos rudimentarios cavitados 

CIRUGIA.
– En cuernos no cavitados (Tejido fibroso), el

tratamiento es conservador.
Clase III / IV / V Trastornos de la fusión lateral
TIPO III DIDELFO
• Frecuencia: 5%.
• Fallo casi completo de la fusión de los
conductos Müllerianos: cada conducto
desarrolla su propio hemiútero y su
cérvix. Como resultado, existen dos
cavidades uterinas y dos cérvix sin
comunicación entre ellos.
Es la segunda anomalía uterina con mejor pronóstico
después del útero arcuato.
Abortos espontáneos (45%), parto prematuro (38%),

supervivencia fetal (55%).
DIAGNÓSTICO TIPO III
HSG:
Muestra dos canales endocervicales que se abren a dos cavidades

endometriales fusiformes sin evidencia de comunicación entre ellas.
Sensibilidad diagnostica del 100%.
TIPO IV BICORNE
• Frecuencia: 10%.
• Fallo en fusión de los

conductos müllerianos
a nivel del fundus
uterino, que puede
ser completa (hasta el
ovillo cervical interno
= bicorne bicollis) o
parcial (siendo la
longitud del septo
variable).
Abortos espontáneos (30%), parto prematuro (20%), supervivencia fetal (60%).

**Estos porcentajes son mayores en el caso de útero bicorne completo que en el
parcial**
Por lo general, las pacientes con útero bicorne pueden tener dificultades en la
concepción.
Es el tipo que más frecuentemente asocia incompetencia cervical ( hasta en un 38%).
DIAGNÓSTICO TIPO IV
HSG:
Muestra dos cavidades uterinas con ángulo de separación
entre ellas que suele ser mayor o igual a 105º.
• Sin embargo la apariencia del útero bicorne en la HSG puede ser indistinguible
de la del útero septado, por lo que generalmente la RM será necesaria para
diferenciar entre ambas entidades.
Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3

TIPO V SEPTADO
Frecuencia: anomalía de los conductos müllerianos más frecuente (55%)
• Consiste en un fallo total o parcial de la
reabsorción del septo úterovaginal después de
la fusión de los dos conductos
paramesonéfricos.
• El septo, localizado en la línea media, se
considera:
– Septo completo: cuando se extiende al
ovillo cervical externo (en un 25% se
extiende a la porción vaginal superior).
– Septo parcial: puede tener una longitud
muy variable, y extenderse hacia el canal
endocervical pero siempre proximal al
ovillo cervical externo.
Se trata de la anomalía con una tasa más alta de abortos espontáneos (65%),
partos prematuros (20%), y menor supervivencia fetal (30%).
DIAGNÓSTICO TIPO V
HSG:
Muestra dos cavidades uterinas con un ángulo de
separación entre ellas que suele ser inferior a 75º.
HSG que muestra un ángulo < RM con secuencia potenciada RM con secuencia potenciada en
75º entre ambos cuernos en T2 en plano coronal, T2 en plano coronal,
uterinos, sugestivo de útero muestra un útero septado Muestra útero con un septo
septado. completo que se extiende parcial (tejido miometrial
hasta el cérvix. Contorno normal).
uterino externo normal Contorno externo es liso
(flechas negras) (Radiographics (flecha).
1993;13:293-310) (Radiographics 1993;13:293-310)
Clase IV Trastornos de la fusión lateral
Descrita en el año de 1907 por Strassman, en ella se realiza una laparotomía realizando una
incisión transfúndica que llegue aproximadamente a 2 cms de cada cuerno, que se
profundiza hasta alcanzar la cavidad uterina. Se realiza luego una sutura en varias capas
convirtiendo la incisión originalmente transversal a un sentido anteroposterior.
Esta indicado especialmente en el Utero bicorne.
TIPO VI ÚTERO ARCUATO
• Reabsorción casi completa del septo
úterovaginal.
• La morfología uterina resultante es

prácticamente normal, por lo que no
queda claro si se trata de una
verdadera anomalía o de una
variante de la normalidad.
Clínicamente tiene un escasa o nula repercusión en la reproducción.
Únicamente en pacientes seleccionadas con abortos

espontáneos de repetición y miometrio fúndico prominente,
una vez excluidos todos los factores extrauterinos causantes
de infertilidad, se puede considerar la corrección
histeroscópica.
VII. Anomalías uterinas por el DEESB
TIPO VII ANOMALÍAS ASOCIADAS A LA EXPOSICIÓN
IN UTERO DE DIETILESTILBESTROL(DES)
• El DES es un
estrógeno sintético
utilizado entre 1940 y
1970,
como tratamiento
para abortos
espontáneos.
• Cavidad endometrial
con morfología en T,
vista en el 31% de las
mujeres expuestas
TRASTORNOS DE LA FUSIÓN VERTICAL
TABIQUE VAGINAL TRANSVERSO
TRASTORNOS DE LA FUSIÓN LATERAL
EMBRIOLOGIA Y
ANATOMIA DE LA
MAMA
Desarrollo de la mama
•La mama es una glandula sudoripara
modificada.
•Se inicia a partir de la cuarta semana
• Aparecen de 8 a 10 pares de nodulos a
partir del ectodermo a nivel de la “linea
mamaria”.
• La linea mamaria se extiende de la región
axilar a la región inguinal.
•Hacia la 10° semana sólo en el área sobre
el cuarto espacio intercostal se desarrolla
un par de nodulos y el resto se atrofia.
Sadler T, PhD. L
angman's
Medical
Embryology,
Ninth Edition
Image Bank.
Baltimore:
Lippincott
Williams
& Wilkins, 2003.
Copyright ©2003
Lippincott
Williams
alexguibovichmesinas@yahoo.es & Wilkins
•De la semana 7 a la 15 aparece la Yema
primitiva como unos engrosamiento del
ectodermo, por efecto de la testosterona
tanto en el hombre como en la mujer.
•En esa etapa, de 14 a 24 cordones se
diferencian en el ectodermo.
•Luego de esa etapa la acción de la
testosterona será crucial.
•En el hombre la testosterona impide el
desarrollo de la estructura tubular.
•En la mujer la ausencia de testosterona
favorecerá el desarrollo de la estructura
tubular.
•De la semana 15 a la 24, en la mujer los
cordones incursionan hacia el mesodermo
y comienzan a desarrollar la estructura
tubular.
•De la semana 32 hasta la semana 40,
aparecen los conductos galactóforos, que
presentan fondo ciego.
•En esa etapa el mesodermo recubre e
infiltra el tejido tubular, formando el
estroma, la piel y la fascia superficial.
•De allí en adelante no se producirán
nuevos cambios hasta la pubertad.
•La formación del pezón ocurre al final de
la etapa fetal.
•La epidermis se deprime y se forma una
fovea mamaria encima de la convergencia
de los conductos galactoforos.
•Despues del nacimiento, aparece una
discreta elevación por la proliferación de
tejido conjuntivo circundante de la areola.
•Bajo la influencia de las hormonas
esteroideas, durante el crecimiento y el
desarrollo infantil, los botones mamarios
se agrandan y aparecen los elementos
glandulares.
• El tejido adiposo y los conductos
lactiferos crecen en respuesta a los
estrogenos, mientras que la progesterona
estimula el crecimiento lobular y el
desarrollo de botones alveolares.
MALFORMACION CONGENITA
AMASTIA
• Es la ausencia de una o ambas mamas
incluyendo el pezón.
• Causas Familiares.
• Asociadas al complejo por defecto
genético (AREDYLD) acrorenal
ectodermal dysplasia with lipotrophic
diabetes.
• También a Anomalías esqueléticas y
defectos renales e hipodoncia.
HIPOPLASIA
• Puede ser Unilateral o bilateral.
• El tejido mamario es un estroma fibroso
con estructuras ductales que no
presentan diferenciación acinar.
• Se puede producir por radiaciones o
cirugía en la infancia.
• Se presenta en conjunción con nevus
de Becker, hiperpigmentaciones,
hipoplasia musculo pectoral…
TEJIDO ECTOPICO
• Tejido mamario ectópico puede ocurrir a

lo largo de las líneas lácteas (mamarias)
desde la axila a la parte superior del
muslo. (2,4% de la población)
• Pezones ectópicos mas frecuente en cara
anterior del tórax por encima o debajo de
la mama normal.
MUCHAS GRACIAS
POR SU
ATENCION

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EMBRIOLOGÍA DE MAMAS Y

ALEX GUIBOVICH MESINAS

• SE VAN A DESARROLAR CON LENTITUD, 10° SEMANA.

• EXISTE GEN AUTOSOMICO EN EL CROMOSOMA X.

• LOS CORDONES SEXUALES PRIMARIOS FORMA LA

• A LAS SEMANA 16:

VARÓN ESTRUCTURA MUJER

Testículo Gónada indiferente Ovario

Gubernáculo Gubernáculo Ligamento redondo del

Conductillos eferentes Túbulos mesonéfericos Epooforo

Apéndice del epidídimo Conducto mesonefrico Apéndice vesicular

Apéndice testicular Conducto paramesonéfrico Hidátide (de Morgagni)

VARÓN ESTRUCTURA MUJER

Vejiga Seno urogenital Vejiga

Colículo seminal Tubérculo sinusal Himen

Escroto Pliegues Genitales Labios mayores

• Prevalencia :0.16 -5 % de las mujeres

No obstante, se suele requerir de RESONANCIA

Debe de confirmarse con laparoscopia.

- FranK (1938 ) Presión - T. de Mc Indoe

Aborto espontáneo (50%), parto prematuro (15%),

Muestra una cavidad endometrial de morfología fusiforme

• No permite detectar la existencia de cuernos no cavitados ni

• El diagnóstico definitivo deberá complementarse con RM

– En cuernos rudimentarios cavitados 

– En cuernos no cavitados (Tejido fibroso), el

Abortos espontáneos (45%), parto prematuro (38%),

Muestra dos canales endocervicales que se abren a dos cavidades

• Fallo en fusión de los

Abortos espontáneos (30%), parto prematuro (20%), supervivencia fetal (60%).

Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3

• La morfología uterina resultante es

Clínicamente tiene un escasa o nula repercusión en la reproducción.

Únicamente en pacientes seleccionadas con abortos

• Tejido mamario ectópico puede ocurrir a

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