HIPOTIROIDISMO.

BOCIO
 HIPOTIROIDISMO
 Definición y etiología.
 Epidemiología.
 Manifestaciones clínicas.
 Diagnóstico.
 Tratamiento.
 HIPOTIROIDISMO
 Definición y etiología.
 Epidemiología.
 Manifestaciones clínicas.
 Diagnóstico.
 Tratamiento.
 HIPOTIROIDISMO. DEFINICIÓN Y
ETIOLOGÍA
 Hipotiroidismo: Situación clínica creada por un déficit
de h. tiroideas en los tejidos diana.

 Causas de hipotiroidismo:
 Patología de la glándula
tiroidea (95 %):
hipotirodismo primario: TSH 

 Patología hipofisaria:
hipotiroidismo secundario o
patología hipotalámica:
hipotiroidismo terciario:

TSH
 HIPOTIROIDISMO. DEFINICIÓN Y
ETIOLOGÍA.
Causas de hipotiroidismo primario:

◦ 1. Pérdida de tejido funcionante tiroideo:

◦ Enfermedades inflamatorias o autoinmunes: tiroiditis crónica
autoinmune, tiroiditis indolora, tiroiditis postparto.
◦ Ablación del tejido tiroideo: cirugía, radioyodo, radiación
externa.

◦ Enfermedades infecciosas o infiltrativas: tiroiditis subaguda,

amiloidosis, sarcoidosis, tiroiditis de Riedel.
◦ Agenesia tiroidea.
◦ Tumores primarios (linfoma) o metátasis de otros tumores.
 HIPOTIROIDISMO. DEFINICIÓN Y
ETIOLOGÍA.

Causas de hipotiroidismo primario:

◦ 2. Alteración de la funcionalidad de las células

tiroideas:
◦ Déficit de aporte de yodo.
◦ Fármacos.
◦ Hipotiroidismo congénito por
dishormonogénesis.
 HIPOTIROIDISMO. DEFINICIÓN Y
ETIOLOGÍA.

Causas de hipotiroidismo primario:

◦ Hipotiroidismo congénito:
◦ 1 de cada 4000 recién nacidos.
◦ Por agenesia o disgenesia tiroidea (80-85%), errores en la
síntesis de hormonas tiroideas, mediado por anticuerpos
frente al receptor de TSH.
◦ Screening universal en la primera semana de vida.
◦ Si no se instaura tratamiento precoz produce
cretinismo con daño neurológico permanente.
 HIPOTIROIDISMO. DEFINICIÓN Y
ETIOLOGÍA.
Causas de hipotiroidismo primario:
◦ Tiroiditis crónica autoinmune:
◦ Causa más frecuente de hipotiroidismo.

◦ El tiroides puede estar:

◦ Tamaño: bocio: difuso o multinodular. Por infiltración
linfocitaria.
◦ Tamaño normal.
◦ Tamaño: atrofia tiroidea y fibrosis. Estadios
evolucionados.

◦ Alta incidencia familiar.

◦ Más frecuente en mujeres.

◦ Anti-TPO positivos.
 HIPOTIROIDISMO. DEFINICIÓN Y
ETIOLOGÍA.
 Cirugía:
◦ Hemitiroidectomia : pueden producir hipotiroidismo más leve o
mantener la función tiroidea. No se instaura tratamiento en la
cirugía, se realiza control de TSH a las 6 semanas.
◦ Tiroidectomia total: siempre precisa tratamiento.

 Tratamiento con I-131:

◦ Pude producir hipotiroidismo en más del 50 % de los
pacientes tratados.
◦ El tiempo de aparición del hipotirodismo tras el tratamiento
con I-131 es variable, pero en la mayoría se instaura en el
primer año.
 Fármacos más frecuentes:
◦ Amiodarona
◦ Litio
◦ Interferón.
 HIPOTIROIDISMO. DEFINICIÓN Y
ETIOLOGÍA.

Causas de hipotiroidismo secundario (hipofisario), o terciario

(hipotalámico)

◦ Cualquier patología a nivel hipotalámico o hipofisario

pueden producir hipotiroidismo.

◦ Suele diagnosticarse en el contexto de otros

déficits de hormonas tiroideas.

◦ El déficit de TSH aislado es raro.

 HIPOTIROIDISMO
 Definición y etiología.
 Epidemiología.
 Manifestaciones clínicas.
 Diagnóstico.
 Tratamiento.
HIPOTIROIDISMO. EPIDEMIOLOGÍA

 Predomina en el sexo femenino: 10:1.

 Hipotiroidismoclínicamente sintomático afecta al

2-3,5 % de las mujeres y el 0,2-0,6 % de varones.

 Hipotiroidismoclínico y subclínico: 11,6 % mujeres

y 2,9 % varones.
 HIPOTIROIDISMO
 Definición y etiología.
 Epidemiología.
 Manifestaciones clínicas.
 Diagnóstico.
 Tratamiento.
 HIPOTIROIDISMO.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El hipotiroidismo produce una disminución
generalizada de la actividad metabólica que
afecta a la mayoría de órganos y sistemas.

 La acumulación de ácido hialurónico y otros

glicosaminonglicanos en el tejido intersticial de
múltiples órganos da lugar a mixedema.
 HIPOTIROIDISMO.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 La clínica va a depender del grado del

hipotiroidismo y de la velocidad de instauración.

 Prácticamente ningún paciente presentará toda

la clínica posible.
 HIPOTIROIDISMO.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Disminución del metabolismo:
 Astenia.
 Intolerancia al frío.
 Ganancia ponderal.

 Sistema digestivo:
 Macroglosia.
 Estreñimiento.
 Edema intersticial, puede ocasionar malabsorción.

 Sistema nervioso:
 Bradipsíquia.
 Bradilalia.
 Dificultad de concentración.
 Disminución de aprendizaje.
 Alteración de la memoria.
 Alteración de la visión nocturna.
 Hipoacusia por mixedema del VIII par.
 Alteraciones psiquiátricas: depresión, paranoia.
 HIPOTIROIDISMO.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Sistema cardiovascular:
 Bradicardia.
 Disminución de la contractilidad cardiaca. Es rara la insuficiencia
cardiaca salvo en pacientes con cardiopatía previa.
 Derrame pericárdico, raramente es clínicamente significativo.

 Sistema respiratorio:
 Hipoventilación por depresión de estímulos respiratorios y
miopatia.
 Apnea obstructiva del sueño como resultado de macroglosia.
 Derrame pleural, raramente es clínicamente significativo.
 Sistema reproductor:
 Mujeres:
 Disminución de la líbido.
 Anovulación.
 Aumento de incidencia de aborto y parto prematuro.
 Varones:
 Disminución de la líbido.
 Oligospermia.
 Disfunción eréctil.
 HIPOTIROIDISMO.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Sistema musculoesquelético:
 Mialgias, calambres
 Pérdida de fuerza, fatigabilidad.

 Hematopoyético:
 Anemia normocítica.
 Alteración de coagulación y adhesión plaquetaria.

 Piel y mucosas:
 Frialdad cutánea.
 Color de piel pálido-amarillento.
 Hipofunción de glándulas sudorípedas y sebáceas.
 Caída de pelo.
 Fascies hipotiroidea.
 HIPOTIROIDISMO.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas en orden decreciente de frecuencia:

 Cansancio, debilidad.
 Sequedad de piel.
 Intolerancia al frío.
 Alteración de capacidad de concentración y
memoria.
 Estreñimiento.
 Aumento de peso con disminución de la ingesta.
 Disnea.
 Voz ronca.
 Menorragia, oligomenorrea, amenorrea.
 Parestesias.
 Déficit auditivo.
 HIPOTIROIDISMO.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fascies hipotiroidea:
 Piel gruesa y áspera.
 Edema periorbital.
 Macroglosia.
 Engrosamientos de
mucosa laríngea y
faríngea que cursa con
disfonía.
 HIPOTIROIDISMO
 Definición y etiología.
 Epidemiología.
 Manifestaciones clínicas.
 Diagnóstico.
 Tratamiento.
HIPOTIROIDISMO. DIAGNÓSTICO
¿Hipotiroidismo primario?

Finalizar
Elevada TSH Normal
estudio

TSH TSH Hipotiroidismo

T4L T4L primario
TPO
TSH Iniciad
T4L N tratamiento

Hipotiroidismo
¿Tratamiento? primario subclínico
¿Seguimiento?
 HIPOTIROIDISMO. DIAGNÓSTICO
¿Hipotiroidismo secundario?

TSH N/ TSH Finalizad

Normal
T4L T4L estudio

•Valorad el resto
de ejes
Descartad: hipofisarios.
• Fármacos. Hipotiroidismo • No pautad
• S. Eutiroideo secundario tratamiento
enfermo. hasta comprobar
eje adrenal
HIPOTIROIDISMO
 Definición y etiología.
 Epidemiología.
 Manifestaciones clínicas.
 Diagnóstico.
 Tratamiento.
 HIPOTIROIDISMO.
TRATAMIENTO
 Tratamiento con levotiroxina = T4.
o Una vez al día.
o Al menos 20 minutos antes del desayuno.
o Absorción interferida por:
• Alimentos.
• Fármacos:
• Hierro.

• Calcio.

• Inhibidores de la bomba de protones.

• Colestiramina.
• Anticonvulsivantes.
 HIPOTIROIDISMO.
TRATAMIENTO
 ¿Cuándo tratar?
o Hipotiroidismo: s¡.
o Hipotiroidismo subclínico: ???
o Si tratar:

• TSH > 10 mUI/ml.

• Deseo gestacional, gestantes y niños.
• Bocio o nódulos tirodeos.
• Anticuerpos antitiroideos positivos ?.
• Clínica de hipotiroidismo.
• Pacientes con factores de riesgo cardiovascular no
ancianos.
 HIPOTIROIDISMO.
TRATAMIENTO
 Tratamiento con levotiroxina = T4.
 Dosis:
o Si no existe tiroides residual dosis 1,6-1,8 μg/kg.
o Si existe tejido tiroideo funcionante: inicio 25-50
μg/día.
o Mayor de 60 años o cardiopatía: inicio 25 μg/día,
aumento 12,5-25 μg/día cada 1-3 semanas.
o En niños dosis mayores que varían en función de la
edad.
 Ajustes de dosis: TSH a las 6-8 semanas de iniciado o
modificado el tratamiento.
 HIPOTIROIDISMO.
TRATAMIENTO

 Hipotiroidismo secundario:
o Siempre evaluar previamente función adrenal.

o Esquema de tratamiento similar al hipotiroidismo

primario.
o Monitorización del tratamiento: T4L
BOCIO

o Definición y causas.
o Clasificación.

o Manifestaciones clínicas.
o Diagnóstico
o Tratamiento
BOCIO

o Definición y causas.
o Clasificación.

o Manifestaciones clínicas.
o Diagnóstico
o Tratamiento
BOCIO. DEFINICIÓN Y CAUSAS
o El bocio es un aumento de tamaño de la
glándula tiroidea por:
o Déficit de yodo.

o Enfermedad autoinmune.
o Enfermedad nodular.
o Alteraciones en la biosíntesis de
hormonas tiroideas.
BOCIO

o Definición y causas.
o Clasificación.

o Manifestaciones clínicas.
o Diagnóstico.
o Tratamiento
 BOCIO. CLASIFICACIÓN
o Clasificación del bocio según la función tiroidea:
o Bocio tóxico: hipertiroidismo.
o Bocio normofuncionante.
o Bocio con hipofunción.

o Clasificación del bocio según la presencia de

nódulos:
o Bocio difuso.
o Bocio nodular.
 BOCIO. CLASIFICACIÓN
Bocio difuso no tóxico o bocio simple
o Aumento difuso de la glándula tiroides en ausencia
de nódulos e hipertiroidismo.
o Puede evolucionar a bocio multinodular.
o Causas:
o Más frecuente: déficit de yodo.

o Idiopático.

o Raras: defectos de la síntesis hormonal.

o Endémico: afecta > 5 % de la población.

o Más frecuente en mujeres.
 BOCIO. CLASIFICACIÓN
Bocio multinodular

o Más frecuente en mujeres.

o Prevalencia aumenta con la edad.

o Aumento de tamaño tiroideo por formaciones
nodulares.

o Patogenia similar al bocio simple.

o Función tiriodea:
o Normal: en la mayoría.

o Hipertiroidismo: bocio multiodular tóxico.

Causa más frecuente de hipertiroidismo en el
anciano (Enf. Plummer).
BOCIO

o Definición y causas.
o Clasificación.

o Manifestaciones clínicas.
o Diagnóstico.

o Tratamiento
BOCIO. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
o Si la función tiroidea esta conservada: la mayoría
asintomáticos.
o Dolor e inflamación local si sangrado de un nódulo
o quiste.
o Si bocio de gran tamaño: clínica compresiva:

o Disfagia.
o Disnea.
o Disfonia.
o Mareo + congestión facial + obstrucción
venosa yugular: signo de Pemberton.
BOCIO

o Definición y causas.
o Clasificación.

o Manifestaciones clínicas.
o Diagnóstico.

o Tratamiento
 BOCIO. DIAGNÓSTICO
o Solo solicitar estudio si bocio a la palpación o
hallazgo casual de patología nodular por otras
técnicas.
 BOCIO. DIAGNÓSTICO
o Estudio básico, en todos los pacientes:
o Palpación cervical.

o Eco tiroidea, permite valorar:

o Tamaño y extensión tiroidea.

o Presencia de nódulos.

o Características de los nódulos.

o PAAF si nódulo > 1,5 cm o caracteríticas

ecográficas sospechosas de malignidad.

o Función tiroidea: TSH y anticuerpos

antitiroideos.
 BOCIO. DIAGNÓSTICO
o Otros estudios:
o Radiología de torax, permite valorar:
o Valorar desviación traqueal.

o Compresión traqueal, solo visible si compresión

importante.
 BOCIO. DIAGNÓSTICO
o Otros estudios:
o TAC, permite valorar:
o Compresión traqueal.

o Relación del bocio con estructuras vecinas.

BOCIO

o Definición y causas.
o Clasificación.

o Manifestaciones clínicas.
o Diagnóstico

o Tratamiento.
 BOCIO. TRATAMIENTO
o Si bocio tóxico:
o Antitiroideos hasta conseguir normofunción.
o Cirugía:
o Bocio de gran tamaño.

o Nódulos grandes.

o Nódulos sospechosos de malignidad.

o Compresión de estructuras cervicales.

o I-131 en el resto de los pacientes.

 BOCIO. TRATAMIENTO
o Si bocio no tóxico:
o Observación en la mayoría
o Cirugía:
o Bocio de gran tamaño.

o Nódulos grandes.

o Nódulos sospechosos de malignidad.

o Compresión de estructuras cervicales.

o I-131 en los que esta indicada la cirugía pero el

paciente presenta un riesgo quirúrgico alto.