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19/03/2017
MSC
Carga genética
Sx QT largo
Miocardiopatías
C. Isquemica
DM-2
HAS
Autosómica dominante Penetrancia 100%
Penetrancia incompleta 30 - 50% familiares
Autosómico dominante Penetrancia incompleta
Autosómico dominante
75%
Autosómico dominante
Penetrancia Variable
20-30%
Antecedentes
Antecedentes
Infecciones
Crónico-
degenerativos
ECV
Enfermedad
renal
Interrogatorio
Disnea
Edema
Cianosis
Síncope
Palpitaciones
Fatiga
Dolor precordial
Disnea
Presión diastólica
VI
Volumen diast.
Distensibilidad vent.
Relajación vent.
Barrera
Valvulopatías
Grados de disnea
Grandes
Medianos
Pequeños
Reposo
Paroxística Nocturna/Ortopnea
Evolución temporal
Crónica
Aguda
Grados de disnea
Otras alteraciones
Edema
Tumefacción localizda
Fóvea
Borra salientes anatómicos
Ascendente / simétrica
Blando
Edema
Hipertensión venosa
sistémica
Tejido celular subcutáneo
Serosas
Síncope
Definición.
El síncope es una pérdida transitoria del
conocimiento debida a una hipoperfusión
cerebral global transitoria caracterizada por
ser de inicio rápido, duración corta y
recuperación espontánea completa.
Síncope
Definición.
El síncope es una pérdida transitoria del
conocimiento debida a una hipoperfusión
cerebral global transitoria caracterizada por
ser de inicio rápido, duración corta y
recuperación espontánea completa.
Síncope
Eléctricas
Síncope / Lipotimia
Síncope
Eléctricas
-Neurocardiogénico
-Embolia cerebral
Síncope
Eléctricas
-Estenosis aórtica
-Estenosis pulmonar
-MCPH
Síncope
Eléctricas
Eléctricas
Oclusión
Suficiencia coronaria
Dolor precordial
Opresivo
Retroesternal
Difuso
Intensidad / Creciente
Dolor
Dolor precordial
Dolor relacionado con el esfuerzo +
Desaparece con el reposo (Angina de
Heberden)
Dolor en reposo (sueño) + duración
variable + espontáneo (Angina de
Prinzmetal
Dolor intensidad variable + irregular +
reposo (Angina inestable)
Dolor precordial
Dolor relacionado con el esfuerzo +
Desaparece con el reposo (Angina de
Heberden)
Dolor en reposo (sueño) + duración
variable + espontáneo (Angina de
Prinzmetal
Dolor intensidad variable + irregular +
reposo (Angina inestable)
Infarto
Dolor, súbito, opresivo, retro-esternal,
creciente, que presenta irradiaciones,
diaforesis y palidez, nausea vómito o
sensación de muerte, duración variable.
Dolor / pericardio
Punzante
Movimientos respiratorios
Decúbito > Sentado > Ortostatismo
Rotación lateral del tórax / latero flexión
Little W, Freeman G; Pericardial Disease; Circulation, Journal of the American Heart Association. 2006;113:1622-1632
Dolor
Exploración física
Inspección
Característi
cas y hábito
del
paciente
Inspección:
cabeza y cuello
Dentición completa
Paladar ojival
Ictericia
Cuello
Venas yugulares.
Nivel normal
Presión venosa =
presión atmosférca
Simétricas
Pulso venoso
Oscilación de la porción proximal
distendida de las venas yugulares
internas.
Cambios que se presentan = presiones
Aurícula derecha
3 ondas y 2 senos
Pulso venoso
X’
Pulso venoso
Diástole auricular.
Contracción pre-
Aumento presión AD
sistólica AD
Cierre VT
X’
Pulso venoso
Caída en la presión de
AD
X
Apertura de la VT
X’
Sístole VD
Relajación AD
Pulso venoso
Alteraciones de la onda “a”
Onda “a” gigante
Pericarditis Constrictiva
Apertura de la VT
Díastole VD
Pulso venoso
Pericarditis Constrictiva
Signo de Kussmaul
(aumento en la presión venosa con
la Inspiración)
Colapso diastólico de Friedreich
Reflejos yugulares
Rondot 3 cms
Extremidades
Acropaquias
Aracnodactilia
Extremidades
Lesiones de
Jeneway, nódulos
de Osler,
hemorragias en
astilla.
Edema
Pulso arterial
Pulso arterial
Supinador largo
Palmar mayor
4-6 m/s
Pulso arterial
Frecuencia Ritmo
Pulso arterial
Velocidad Volumen
Pulso arterial
Frecuencia Ritmo
66 x min
74 x min Pulso arterial
60 - 100 límite
Velocidad Volumen
Bradicardia
Frecuencia Ritmo
Intensidad e
Pulso arterial intervalos regulares
Velocidad Volumen
Pulso arterial
Frecuencia Ritmo
Medida de oscilación de
Pulso arterial presión en la arteria
Relación (+):
amplitud sístole /
Velocidad volumen. Volumen
(-) tono arterial.
Volumen
Max
min
Traube Kussmaul
10 - 15 mmHg 20 mmHg
Triada de Scherf
Pulso venoso
Pericarditis Constrictiva
Signo de Kussmaul
(aumento en la presión venosa con
la Inspiración)
Doble fenómeno de Kussmaul
Pulso arterial
Frecuencia Ritmo
Velocidad Volumen
Pulso arterial
Volumen
Pulso monofásico
Pulso arterial
Pervus et tardus
Velocidad
Volumen
Pulso arterial
Insuficiencia aórtica
Velocidad
Volumen
Palpación
Estenosis
mitral severa
Pericarditis
constrictiva
MCPD.
Palpación
Latido sostenido
Impulso presistólico
Hipertrofia
IM
Impulso ectópico
Palpación
Impulso
protosistólico.
Choques valvulares
Traducción palpable de
un soplo.
Características
Intensidad
Timbre (graves) IM
Auscultación
Ruidos cardiacos
Sístole auscultatoria
(pequeño)
S1
Intensidad.
Tono bajo, timbre suave
Posición valvas de la mitral.
> apertura > intensidad.
PR largo < intensidad
Estenosis mitral calcificada (apagamiento)
Variabilidad (intensidad).
FA
TV + Disociación AV
FA + E Mi.
FA + EMi
Comportamiento I
Igual que FA aislada = EMi ligera
Comportamiento II
Inverso al tipo I = EMi apretada
Comportamiento III
Sin variaciones.
Desdoblamiento
Desdoblamiento
S2 S2
S1 IIa IIp
HAP
HAS
S1 IIa IIp
S1 IIa IIp
S2. Intensidad
S2
Estenosis Ao y P Estenosis Ao
(< movilidad).
IIa IIp
S2
S1
Estenosis P
IIa IIp
S1
S2
S2
IIa IIp
S2
S2
IIa
S1
Desdoblamientos
S2 S2
Normal Inspiración
IIp
IIa
S1 IIa IIp S1
Espiración
IIp
S2
S1 IIa
BRDHH
S2
Inspiración
IIp
IIa
S2
S1
Espiración
IIp
IIa
S1
EP
S2
IIp
IIa
S2
S1
Desdoblamiento fijo
S2
Inspiración
S1 IIa IIp
Espiración
S2
S1 IIa IIp
Desdoblamiento paradójico
S2 S2
Inspiración Espiración
IIp
IIp IIa
IIa
S1 S1 S2
Espiración IIp Inspiración
IIa
S2
IIp
S1 IIa S1
Desdoblamiento paradójico
E Ao
BCRIHH
ICC
S3 y S4 S2
S3
S3:
Fase llenado rápido
ventricular. Aumento S2
volumen S1 IIa IIp S1
S3 S4 IIa IIp S4
S1 S1