MANEJO

DEL DONANTE CADAVÉRICO

Dr. Walter Querevalú Murillo

Coordinación Hospitalaria de Donación de Órganos y Tejidos
con Fines de Trasplante

Hospital de Especialidades,
Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS

Ciudad de México, a 01 de Octubre de 2017

 MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

GENERALIDADES

• Evitar pérdida de donantes potenciales

• Mantener en el mejor estado posible al
donante cadavérico hasta que se
procuren los órganos

Ellison M, Daily O, Breen T: UNOS 1993 Annual Scientific Registry Report

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

DONANTE

CONOCIMIENTO
FISIOPATOLÓGICO

W Querevalú y Cols, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2013;27(2):107-114
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OBJETIVOS:
• Conocer y manejar las alteraciones
fisiopatológicas del donante con ME

• Interpretar
los datos: clínicos analíticos y
hemodinámicos

• Conocerlas técnicas que se emplean en el

mantenimiento del donante

W Querevalú y Cols, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2013;27(2):107-114
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ALTERACIONES DEL SNC EN ME
PPC= PAM - PIC (PPC= 100-10=90 mmHg, aprox.)
Incremento PIC
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ALTERACIONES DEL SNC EN ME
REFLEJO DE CUSHING PPC= PAM - PIC (PPC= 100-10=90 mmHg, aprox.)

Catecolaminas nl Incremento PIC

Hipertensión Arterial

TORMENTA AUTONÓMICA
Bradicardia, Arritmia
Catecolaminas
Taquicardia + Hipertensión Arterial
DESTRUCCIÓN NÚCLEOS PARASIMPÁTICOS

Catecolaminas
Abolición del
Tono Vagal
 NORMAL TCE ME

• 70 Kg • 70 Kg • 70 Kg

3.8 L 4.2 L
4.2 L
4.2 L

CONTENIDO

CONTINENTE
 Alteraciones

TCE ME

• HB 15 • HB 10
HEMO
• HTO 45 • HTO 30
HEMO
CONCENTRACIÓN • PLAQ 350 DILUCIÓN
• PLAQ 100
• Cr ___
• Urea ___
• Gluc ___
 Manejo

NORMAL TCE ME

• _________ • _________ • _________

• _________ • _________ • _________
• _________ • _________ • _________
HEMO
• _________ CONCENTRACIÓ • _________ HEMO
DILUCIÓN • _________
N
• _________ • _________ • _________
• _________ • _________ • _________
• _________ • _________ • _________
• _________ • _________ • _________
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ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Alteración autónoma secundaria a la pérdida del control
neuroendócrino central.
1. Hipotensión
• Hipovolemia
• Colapso vasomotor (vasodilatación)
• Disfunción miocárdica

2. Arritmias (multifactorial)
• Lesión miocárdica
• Hipovolemia
• Alteraciones electrolitos
• Hipotermia
• Empleo de catecolaminas
• Alteraciones neuroendócrinas
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PÉRDIDA DEL CONTROL DE LA TEMPERATURA
Lesión a nivel del tálamo e hipotálamo +
Vasodilatación sistémica, admón. de líquidos parenterales

EFECTOS ADVERSOS

1. Disminución del cronotropismo

2. Arritmia
3. Hipotensión
4. Acidosis
5. Disfunción hepática y renal
6. Alteraciones de la coagulación
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ALTERACIONES ENDOCRINAS

Múltiples, principalmente asociados a disrupción del eje hipotálamo –

hipofisiario con pérdida del control normal sobre tiroides y suprarrenales

Diabetes Insípida.

1. Pérdida de producción y liberación de hormona antidiurética

2. Hiperglucemia

3. Hipotiroidismo
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ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS

POLIURIA por diabetes insípida, administración de agentes

osmóticos e hiperglucemia.
1. Hipernatremia

2. Hipocalemia

3. Hipocalcemia

4. Hipomagnesimia

Disminuyen la contractilidad miocárdica

y generan arritmias
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ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

La lesión encefálica se produce activación de la coagulación por

liberación de tromboplastina tisular encefálica.

1. Plaquetopenia dilucional

2. Acidosis

3. Hipotermia

Diagnóstico diferencial con disfunción hepática

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MONITORIZACION DE LA HEMODINAMIA

• E.C.G. continua
• P.V.C.
• Pulsoximetría
• Tensión Arterial
• Swan - Ganz (ocasional)
• Diuresis horaria
• Parámetros de laboratorio:
➢ Electrolitos séricos
➢ Glucemia
➢ Hb, Hto
➢ Gases arteriales
➢ Osmolaridad

Pinsky MR, Didier P. Functional hemodynamic monitoring. Critical Care. 2005;9:566-72.

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MONITOREO HEMODINÁMICO
(TAS 100-120mmHg)

▪ 2/3 pacientes con ME

Multifactorial:
Deshidratación, Hipovolemia
Diuréticos p/ Tx Edema Cerebral
Diuresis Osmótica, NPT
Hipertermia (pérdidas insensible)
Disfunción cardiaca (trauma)
Diabetes Insípida
Shock medular (herniación amigdalar C1)

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MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA

HIPOTENSIÓN ARTERIAL

• Renal NTA PAS 80 - 90mmHg

• Fallo Hepático PAS < 80mmHg
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MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA

• Reposición de Líquidos
▪ PVC
▪ Clínica

• Cristaloide
• Coloide

Hb 10 Hto 30
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MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
• Cristaloide:
▪ Dextrosa Isotónica
▪ Fisiológica Isotónica
▪ Ringer Lactado

• Coloide:
▪ Polimerizado de Gelatina
▪ Pentalmidón
▪ Heptalmidón
▪ Productos de la Sangre
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MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA

• NOREPINEFRINA:
Líquidos, Dopamina, Dobutamina Swan – Ganz
➢ Vasoconstricción
Déficit de Flujo Sanguíneo
❑ Páncreas

❑ Riñón (NE + Dopamina)

❑ Hígado
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MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA

ARRITMIA

•Arritmia Supraventricular
•Arritmia Ventricular
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MANTENIMIENTO HIDROELECTROLÍTICO

Electrolitos
Na > pérdida
Aporte inadecuado
K Alcalosis
Destrucción celular
Mg Hemólisis
Ca Hipovolemia
Diabetes Insípida
P

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MANTENIMIENTO TEMPERATURA
Alteraciones Hipotalámicas (termorregulación)
HIPOTERMIA

Vasoconstricción Progresiva
Arritmia:
▪ Retraso de la conducción
▪ Alargamiento AT
▪ T Negativa
▪ Fibrilación Ventricular
▪ Alt. Coagulación
▪ Alt. Función renal <FG
▪ Alt. Bomba Na/K
▪ Onda J Osborn (32 – 33°C)
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MANTENIMIENTO TEMPERATURA
Alteraciones Hipotalámicas (termorregulación)

HIPOTERMIA

Tx Temperatura > 35°C

✓Temperatura Ambiente 23 - 24 °C
✓Calentamiento, manta, circuitos, sangre

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MANTENIMIENTO ENDOCRINO
Alteración Eje hipotálamo-Adenohipófisis-Tiroides

TRATAMIENTO (investigación)

✓ T3 2 µg
✓ Cortisol 100mg
✓ Insulina Rápida 10-30 UI

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MANTENIMIENTO ENDÓCRINO
Diabetes Insípida
Déficit de producción o liberación de HAD
Poliuria hipotónica (80%)
Diuresis horaria > 4 ml/kg
Densidad < 1005
En ausencia de tx diurético
Hipernatremia
Osmolaridad Sérica > 300 mmOsm/kg
Hipomagnesemia
Hipokalemia
Hipocalcemia
Hipofosfatemia
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MANTENIMIENTO ENDÓCRINO
Diabetes Insípida
TRATAMIENTO
Reposición aguda y adecuado de líquidos
Glucosadas (hipernatremia)
Reposición de iones
Vasopresina acuosa ó análogos (pitresin)

5 - 10 unidades cada 12 a 24 hrs

*50 UI en 500ml salina al 0.9%

Infusión 0.5-15 UI/hr Diuresis 2-3 ml/kg

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MANTENIMIENTO ENDÓCRINO
Diabetes Insípida
TRATAMIENTO
Vasopresina Acuosa

Efectos Deletéreos:
Incremento PAM
Disminuye FC
Disminuye GC
Vasoconstricción:
- Coronaria
- Pulmonar
- Esplácnica

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MANTENIMIENTO ENDOCRINO
Alteración del Metabolismo de la Glucosa

HIPERGLUCEMIA

✓Infusión de fármacos inotrópicos

✓Glucosados
✓Liberación de catecolaminas (EN)
✓Tratamiento con corticoides. Dósis alta
✓Hipotermia

Tx. Insulina
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MANTENIMIENTO DE LA COAGULACIÓN
C.I.D. 88%

Pérdida hemática

Coagulopatía de consumo
o Heridas superficiales
o Puntos de entrada de catéteres
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MANTENIMIENTO VENTILATORIO
Trasplante Pulmonar
▪ FiO2 < 50%
▪ PEEP < 5 cm H20
▪ PVC 5-10 cm H2= (No sobrecarga), PCP, POAP
▪ Presión Pico < 30 cm H20
▪ Máximo control aséptico de la vía aérea
▪ PaO2 > 350 mmHg con FiO2 100% < 24hrs

N Banner, J Polak, M Yacoub , Lung Transplantation. Cambridge, 2010.

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MANTENIMIENTO DE LA FUNCIÓN RENAL
Consideraciones
• Diuresis Horaria 1 ml/kg Adulto
• Diuresis Horaria  2 ml/kg Niño

Tratamiento
• Poliuria (3 - 4 ml/kg/h)
o Diuresis osmótica x hiperglucemia
o Diabetes Insípida
• Oliguria (< 0.5 ml/kg/h)
o Furosemide 20 - 60mg IV
o Manitol 0.25 - 50 g/kg IV

P Morris, S Knechtle, Kidney Transplantation, 7th Edition, Elsevier,2013

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MANTENIMIENTO DE LAS CÓRNEAS
Exclusión

• Cirugía Intraocular
• Enfermedad ocular intrínseca
o Retinoblastoma
o Queratocono
o Queratoglobo etc.

Tratamiento
✓ Párpados cerrados
✓ Aplicación de colirios o sol. Lubricante
(lágrimas artificiales)
✓ Antibióticos (Tobramicina o gentamicina)
 Evaluación de Estabilidad y Evaluación Ecocardiográfica:
Seguir con Monitoreo y Si Presión arterial media > o = 60mmHg,
programar tiempo de Requerimiento de Drogas vasoactivas < o = 10 mg/kg/min (DA, DOB)
procuración Gasto Urinario > o = 1 ml/kg/hr y
FEVI > o = 45%y
Inestabilidad
No
Evaluar la Cateterización de la Arteria Pulmonar

M Volumen: Bomba: Resistencia:

E Presión capilar pulmonar 8-12 mmHg Índice Cardiaco > o = 2.4 Lt/min. Índice de Presión arterial media > o = 60 mmHg,
T Presión Venosa Central 6-8 mmHg trabajo sistólico del ventrículo izquierdo > 15 Resistencia vascular sistémica 80-1200
A g.m/cm5/latido dinas.sec.cm-5
S
Líquidos o Diuréticos Agentes Inotrópicos Vasopresores
(DA, DOB, EPI) (EPI, NE)

Seguir con Monitoreo y Llegar a la meta y obtener estabilidad con vasopresores y drogas
programar tiempo de Si
inotrópicas a requerimientos, < o = 10 mg/kg/min (DA, DOB), < o = 0.05
procuración
mg/kg/min (EPI) ó < o = 0.05 mg/kg/min (NE) y FEVI > o = 45%
No
Terapia de Reemplazo Hormonal
Bolo Infusión
Triyodotironina 4.0 mg 3.0 mg/hr
o
Tiroxina 20 mg 10 mg/hr
y
Metilprednisolona 15 mg/kg repetir en 24 hr
Vasopresina 1U 0.5-0.4 U/hr
Insulina 10 U mantener glucosa
(dextrosa al 50%) sérica entre 80 – 150 mg/dl
(Insulina mínima de 1 U/hr)

Cumplido los objetivos con estabilidad hemodinámica,

Identificar órganos apropiados para procurar

K Word, et al, Care of the Potential Organ Donor, N Engl J Med 2004;351:2730-39
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MANTENIMIENTO
PREOPERATORIA TRANSOPERATORIA
• Monitorización y Hemodinamia
(REGLA DE LOS 100)

• Accesos venosos
• Productos de la Sangre
• FiO2 100%
• Asepsia rigurosa
• Cuidados de anestesiología
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Trasplante
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