Evaluación auditiva

Acumetría
Daniela Oyarce Meléndez
Fonoaudióloga
Evaluación audiológica

Anamnesis

Otoscopia

Acumetría

Audiometría tonal

Audiometría vocal

Audiometría supraliminar
Acumetría

 Método para realizar diagnostico de pedida auditiva

 Prueba subjetiva
 Permite averiguar en forma sencilla topografía lesión
 Previa a audiometría
 Permiten determinar Establecer diagnostico diferencial entre
perdidas uni y/o bilaterales
 No permite expresar en términos numéricos el nivel de audición
del sujeto
Acumetría

 Diapasón es instrumento de
acero o de aleaciones de
magnesio que consta de un
mango y 2 ramas iguales

 Produce tono puro de una

frecuencia determinada
Acumetría

 Investigan área tonal inferior y media

 “Set de Harman” 5 diapasones que van de 128 a 2048 Hz
 Más usados 128, 256 y 512 Hz
Aplicación

Diapasón se sostiene con firmeza por mango, golpeándolo suavemente

contra rodilla, codo o mesa

Si se golpea demasiado fuerte contra superficie dura puede producir

armónicos

Diapasón debe sujetar por extremo de mango con ramas colgando,

ramas deben estar perpendiculares a CAE

Distancia entre diapasón y trago debe ser 1 o 2cm

Aplicación

 Oídos normales
 Diapasón se oye el doble de
tiempo por conducción
aérea, que por conducción
ósea
 Con diapasón se puede
realizar diagnóstico
culitativo de hipoacusias
Acumetría

Rinne Weber

Schwabach Bing
Prueba de Rinne

 Compara audición aérea/ósea del mismo oído

 Procedimiento
 Apoyar diapasón sobre apófisis mastoides del oído explorado,
preguntar al paciente cuando deja de oír sonido. Luego aplicar por vía
aérea, y preguntar al paciente por donde escucha más fuerte

 Resultados
 Rinne (+)/(+) paciente escucha mejor sonido presentado en CAE
 Rinne (-)/(-) paciente escucha mejor sonido presentado en mastoides
Prueba de Rinne

Rinne (+) : Audición normal y HASN

Rinne (-) : HAC
Prueba de Rinne
Prueba de Weber

 Compara audición entre ambos oídos

 Procedimiento
 Se coloca el diapasón en vibración sobre la frente, preguntando al
sujeto en qué oído escucha más intenso el sonido

 Resultados
 No lateraliza , escucha el sonido igual en ambos oídos
 Lateraliza  o , escucha más fuerte en oído más/menos
hipoacúsico
Prueba de Weber

Normal - HA simétrica: No lateraliza

HAC: lateraliza a oído de peor audición
HASN: lateraliza a oído de mejor audición
Prueba de Weber
Prueba de Schwabach

 Comparación del tiempo de escucha del diapasón en la

mastoides entre paciente y examinador.

 Procedimiento
 Se coloca diapasón en vibración sobre mastoides del paciente,
pidiéndole que indique en que momento deja de escuchar el
sonido.
 Examinador apoya el diapasón en vibración en su propia
mastoides, comparando si escucha el sonido la misma cantidad de
tiempo que paciente o más
Prueba de Schwabach

 Resultados
 Schwabach alargado: pcte oirá sonido durante más tiempo
que su examinador. En HAC
 Schwabach acortado: pcte oirá sonido durante menos tiempo
que examinador. En HASN
 Si pcte y examinador escuchan sonido durante el mismo
tiempo, audición es normal
Prueba de Bing

 Comparación de escucha del diapasón en mastoides con CAE

obstruido.

 Se hace vibrar diapasón en mastoides, cuando sujeto deja de oír se

ocluye conducto con el trago, luego se pregunta si vuelve a oír o no.

 Resultados
 Bing (-): cuando pcte no vuelve a oír el sonido; en HAC.
 Bing (+): cuando pcte vuelve a oír el sonido; en oídos normales y HASN
Ventajas y Limitaciones

Ventajas Limitaciones

 Fácil de aplicar  No sirve para explorar frecuencias

altas
 Orienta al topodiagnóstico
 Tiempo de estimulación
 Orienta a pruebas a seguir.
Caso 1

Weber Rinne

OD OI OD OI

128

256

512
Caso 2

Weber Rinne

OD OI OD OI

128

256

512
Caso 3

Weber Rinne

OD OI OD OI

128

256

512
Caso 4

Weber Rinne

OD OI OD OI

128

256

512
Caso 5

Weber Rinne

OD OI OD OI

128

256

512
Caso 6

Weber Rinne

OD OI OD OI

128

256

512
Caso 7

Weber Rinne

OD OI OD OI

128

256

512
Evaluación auditiva
Aspectos básicos de
audiometría
Daniela Oyarce Meléndez
Fonoaudióloga
Audiograma

 Gráfico que muestra el umbral o pérdida auditiva de una

persona en una determinada frecuencia correspondiente en
decibeles
 Eje de las ordenadas: divido en decibeles HTL desde -10 hasta
120dB
 Eje de las abscisas: corresponde a las frecuencias examinadas,
desde 125 a 8000Hz
Audiograma
dB HTL/ SPL/ SL

 dB SPL (Sound pressure level)

 Utilizados en transductores
 db HTL (sensivity level)
 Utilizado en audiología
 0 dB HTL NO quiere decir ausencia de sonido
 dB SL (hearing threshold level)
 Expresar la sensación sonora.
 En audiología corresponden a los decibel sobre el umbral auditivo
Curva isofónicas
Audiometría tonal liminar

 Examen subjetivo que tiene

por objetivo determinar el
umbral de audición del
paciente, es decir, la mínima
cantidad de sonido que
puede percibir

 Establece topodiagnóstico
Audiometría tonal liminar

 El objetivo es obtener los niveles mínimos de intensidad a los

que la persona es capaz de percibir estímulos acústicos
presentados en forma de tonos puros por vía aérea/ósea.

 El umbral de audición para un tono puro es el mínimo nivel de

intensidad al cual es oído en un 50% del número de veces que se
presenta.
Simbología

Monigote de Fowler
Requisitos

Cámara
Audiómetro
silente

Audiograma
Cámara silente

 También llamada cámara acústica o cabina audiométrica.

 Objetivo: Aislar al paciente de ruido externo.

 Características: Sonoaislada (impide que penetren sonidos) y

Sonoamortiguada (impide reflexión del sonido generado al
interior, es decir que el sonido no se condense en la cabina sino
que pase al exterior
Cámara silente
Audiómetro

 Aparato eléctrico que genera sonidos puros a diferentes intensidades,

cuyo propósito es determinar umbrales auditivos del paciente

 Componentes internos:
 Generador electroacústico u oscilador: genera frecuencias que varían en
1/8 desde 125-8000Hz.
 Amplificador: encargado de dar la ganancia necesaria a las frecuencias
generadas por el oscilador de tonos puros.
 Atenuador: permite controlar la intensidad de salida total de los tonos
amplificados para luego ser enviados al transductor de salida.
Audiómetro
Procedimiento

 Indicaciones e instrucciones
al paciente
 Ubicación del paciente y de
trasductor
 Obtención de resultados: VA
y VO, con o sin Mkg.
 Gráfica: con o sin Mkg.
 Derivación o entrega al
paciente
Instrucciones al paciente

 La forma de responder cuando escuche/no escuche un sonido.

 Solicitarle que responda tan pronto escuche el sonido como le
sea posible.
 Indicarle que los sonidos pueden ser muy débiles.
 Indicarle el orden de la secuencia de los sonidos y cual oído
será evaluado primero.
 Indicarle que la evaluación puede ser interrumpida por él
mismo en caso de algún evento extraño.
 Preguntar al sujeto si entendió las indicaciones. En caso de
dudas, repetir.
Instrucciones al paciente

“A continuación yo le voy a poner estos fonos, Ud. va a

escuchar unos sonidos, cada ves que los escuche apretará
el pulsador, aunque estos sonidos sean muy débiles”
Métodos de obtención de umbrales
Método Ascendente
 Inicio en 0 dB
 Subir intensidad en saltos de
10dB hasta que paciente entrega
respuesta
 Bajar el tono de 5 en 5 dB hasta
determinar respuesta correcta
 Confirmar respuesta por lo
menos en 2 de 3 presentaciones
Método descendente
 Inicio en 40 – 70 dB
 Bajar intensidad en saltos de
10dB hasta que paciente ya no
entrega respuesta
 Bajar el tono de 5 en 5 dB hasta
determinar respuesta correcta
 Confirmar respuesta por lo
menos en 2 de 3 presentaciones
Métodos de obtención de umbrales

Método Ascendente Método descendente

 Evita pistas visuales y respuesta  Incluye un aprendizaje y puede

adivinatoria por parte del facilitar la respuesta, ya que,
paciente parte desde una información
conocida
Instrucciones al paciente

 Selección del método: Ascendente o Descendente

 Corroborar la primera frecuencia evaluada (1000 Hz)
 Si no se obtienen diferencias o esta es de hasta 5 dB con
respecto a la anterior, continuar con el otro oído.
 Si se obtienen diferencias de más de 5 dB, se deberá chequear
los umbrales obtenidos.
 Si los umbrales obtenidos en ambos oídos, difieren en 40 dB o
más para una misma frecuencia = audición cruzada.
Vía aérea

 Utiliza auriculares, los que

se colocan sobre pabellón y
evitando interposición del
pelo

 Partimos por oído mejor, si

escucha igual: derecho

 Explora frecuencias entre

125 y 8000 Hz
Vía aérea

 Inicio en la frecuencia de
1000Hz, luego seguir con 2000,
4000, 8000, 500, 250 y 125 Hz.
Opcionales: 1500 Hz, 3000 Hz y
6000 Hz.

 Se unen los puntos con línea

continua. Si no hay respuesta,
ese punto no se une.
Vía ósea

 Se coloca vibrador óseo sobre

apófisis mastoides de oído
explorado. Oído contrarío puede
llevar fono en caso de tener que
enmascararlo.

 Se exploran frecuencias entre

250 y 4000Hz

 Partimos por oído peor,

frecuencia 1000 Hz, intensidad:
10 dB sobre el umbral del oído
peor (o lo que se pueda).
Vía ósea

 V.O. 1000, 2000, 4000, 500,

250 Hz

 Se unen los puntos con línea

discontinua. Si no hay
respuesta, ese punto no se
une.
Interpretación de resultados:
clasificación de pérdida auditiva

Oído Localización
Grado
afectado de lesión

Perfil de Momento de
Etiología
curva adquisición
Según grado de pérdida

1. HA Total 2. HA Parcial
 Sordera, Anacusia o Cofosis: El  El sujeto percibe algún sonido en
sujeto no percibe ninguna distinto grado
frecuencia a máxima intensidad
Según grado de pérdida

2.1 Restos auditivos 2.2 Sordera social

 Normalmente severa o profunda,  La pérdida auditiva afecta a las
para algunos tonos y total para frecuencias del habla en más de 40
otros. Se logra un audiograma dB (HA incapacitante, según OMS)
incompleto
Clasificación HA según grado de pérdida

Clasificación ANSI Clasificación Clínica

 Normal : 0 – 15 dB  Normoyente : 0 – 20 dB
 Ligera hipoacusia : 16 – 25 dB  HA leve : 21 – 40 dB
 HA leve : 26 – 40 dB  HA moderada : 41 – 60 dB
 HA moderada : 41 – 65 dB  HA severa : 61 – 80 dB
 HA severa : 66 – 95 dB  HA Profunda : + 81 dB
 HA Profunda : + 96 dB
Clasificación HA según grado de pérdida

Clasificación OMS British Society of Audiology

 Normoyente : 0 – 25 dB  Normal : 0 – 20 dB
 HA leve : 26 – 40 dB  HA leve : 21 – 40 dB
 HA moderada : 41 – 55 dB  HA moderada : 41 – 70 dB
 HA : 56 – 70 dB  HA severa : 71 – 90 dB
moderadamente
 HA Profunda : + 90 dB
severa
 HA severa : 70 – 91 dB
 HA Profunda : + 91 dB
Clasificación HA según grado de pérdida
Clasificación HA según grado de pérdida

PTP HAIC
 Promedio VA  Promedio VA

F 500 + 1000 + 2000Hz F 500 + 1000 + 2000 + 4000Hz

3 4
Según oído afectado

Unilaterales Bilaterales
 Pérdida auditiva afecta sólo un  Pérdida auditiva afecta ambos
oído oídos simultáneamente
 Puede ser:
 Simétrica: pérdida auditiva es
similar en ambos oídos
 Asimétrica: pérdida auditiva es
distinta en ambos oídos
Según oído afectado

Simétrica Asimétrica
Según localización de lesión

HA
HA Conducción
Sensorioneural

HA Mixta
Hipoacusia de Conducción o Transmisión

 VA alterada
 VO normal
 GAP ósteo-aéreo mayor a 10 dB
 Oposición al paso de la onda
por lesión en oído externo y/o
medio
Hipoacusia de Conducción o Transmisión

Tumores, Perjudica
Masa inflamaciones,
liquido, cuerpo
extraño, tapón
transmisión de
frecuencias
altas

Perforación Perjudica
Rigidez timpánica,
anquilosis,
otosclerosis
transmisión de
frecuencias
bajas

Perjudica
Mala
Fricción articulación de
cadena osicular
transmisión de
frecuencias
medias
Hipoacusia de Conducción o Transmisión

 Audiometría
 VA descendida desde 20 a 60 dB
maximo
 VO normal

 Diapasones
 Rinne (-) en oído afectado
 Weber lateraliza a oído de peor
audición (ha unilateral)/ no
lateraliza (ha bilateral
simétrica)
Hipoacusia Sensorioneural

 VA alterada
 VO alterada
 No hay GAP ósteo-aéreo o es
igual o inferior a 10dB

 Lesión a nivel de oído interno

 Cóclea: se afecta la transducción
de la señal, hay reclutamiento
 Nervio auditivo: se afecta la
transmisión del impulso nervioso,
hay fatiga auditiva
Hipoacusia Sensorioneural

 Audiometría
 VA descendida más de 20 dB
 VO: sigue a la aérea

 Diapasones
 Rinne (+)
 Weber lateraliza a oído de
mejor audición en ha unilateral
o bilateral asimétrica. No
lateraliza en ha bilateral
simétrica
Hipoacusia Mixta

 VA alterada
 VO alterada
 GAP ósteo-aéreo mayor a 10 dB
 Lesión en oído externo y/o
medio e interno
Hipoacusia Mixta

 Audiometría
 VA bajo 20 dB
 VO bajo 20 dB y con una
diferencia de más de 10 dB con
la VA
 Resultados Audiométricos:
varían según el componente
que sea preponderante
Según perfil de la curva

Perfil descendente Perfil ascendente

Según perfil de la curva

Curva en carpa o meseta Curva en batea

Según momento de adquisición según
estadio del lenguaje

Prelocutivas

 HA se presenta antes de la
adquisición del lenguaje o de la
mayoría de él.
 Difícil de diagnosticar
 El pronóstico depende del
diagnóstico e implementación
precoz
 Considera niños antes de los 2
años de edad
Según momento de adquisición según
estadio del lenguaje

Perilocutivas

 Perdida de audición es
adquirida entre los 2 y 4 años
de edad
 Bases del lenguaje ya están
presentes, pero no se ha
concluido su proceso de
adquisición
Según momento de adquisición según
estadio del lenguaje

Postlocutivas

 HA aparece después de que la

persona adquiera el lenguaje
 Más fácil y rápido de
diagnosticar
 Mejor pronóstico dependiendo
el grado de pérdida
 Considera niños desde 4 años
de edad (aprox)
Taller
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Bibliografía

 De Sebastián, G. ()
 Tratado de audiología