DR.

ITHER SANDOVAL DÍAZ

FMH -UNFV
Anestésicos utilizados en la práctica clínica. La historia de la anestesia comienza
con la introducción del óxido nitroso, el éter, y el cloroformo. Después de 1950,
todos los fármacos que se introdujeron, excepto el éter de viniletilo, contienen
fluor (círculos negros). (Modificado de Eger2, con autorización)
 ANESTESIA GENERAL
PERIODOS (SEGÚN GUEDEL)
 PRIMER PERÍODO
- Inducción o Analgesia:Se inicia con la administración
del anestésico y termina con la pérdida de la conciencia
se inicia la analgesia - amnesia
 SEGUNDO PERÍODO
- De excitación o delirio: Se inicia con la pérdida de la
conciencia y termina con el
inicio de la respiración regular
Existe pérdida de la conciencia
amnesia y analgesia franca
El paciente puede presentar
excitación, delirios, respiración
irregular y naúseas.
Hay descarga simpática

Dr. I Sandoval
 ANESTESIA GENERAL
PERIODOS (SEGÚN GUEDEL)
 TERCER PERIODO:
* De Anestesia Quirúrgica: Se inicia con la respiración
regular y termina con la paralisis bulbar
Se divide en :
PLANO I
PLANO II
PLANO III: Qx verdadero
PLANO IV:
Cada uno con diferente grado de depresión
cerebral. Se opera en el II y III plano
La profundidad Anestésica se maneja con el monitoreo anestésico
CUARTO PERIODO:
* Depresión bulbar : Paro cardiorespiratorio
Dr. I Sandoval
 ANESTESICOS GENERALES
 CLASIFICACION:
* Gases Anestésicos: Oxido nitroso
* Líquidos Volátiles: halotano-isofluorano-
desflurano-sevoflurano
* Anestésicos endovenosos: tiopental-
midazolam- etomidato-
ketamina- propofol y la
neuroleptoanalgesia(droperidol +fentanilo)
Remifentanilo
 CARACTERÍSTICAS DEL ANESTÉSICO
INHALATORIO IDEAL
 No inflamable
 Fácil evaporación a temperatura ambiente
 Potente
 Baja solubilidad en sangre, para asegurar inducción y
recuperación rápidas de la anestesia
 Metabolismo mínimo
 Relajante de músculo estriado
 Supresor de la actividad excesiva del sistema nervioso
simpático
 No irritante de las vías respiratorias
 Broncodilatador
 Ausencia de depresión miocárdica excesiva
 Ausencia de vasodilatación cerebral
 Ausencia de toxicidad hepática y renal
 I. Sandoval
 Bases de la anestesia

Estructuras químicas de los anestésicos volátiles. El halotano es un

derivado alkano, mientras que los demás son derivados del éter
metiletilo. El isofluorano es un isómero químico del enfluorano.
FARMACOCINÉTICA DE LOS ANESTÉSICOS
INHALATORIOS

 VENTILACIÓN PULMONAR
- Velocidad de entrada del A.G. en la circulación capilar alveolar.
- Desnivel de [ ] del A.G. entre el aire alveolar y la sangre de los
capilares pulmonares.
- Desnivel de [ ] del A.G. entre circ. y los tejidos SNC.
- Del volumen de perfusión sanguínea en los tejidos.

 SIENDO IMPORTANTE LA SOLUBILIDAD (Liposl)

BIOTRANSFORMACIÓN Y ELIMINACIÓN
- Espiración pulmonar
- Conjugación hepática
- Eliminación renal

I. Sandoval
Factores que determinan los gradientes de presión
parcial necesarios para el establecimiento de la
anestesia general
 Transferencia del agente inhalado del aparato de anestesia al
alveolo
• Presión parcial inspirada
• Ventilación alveolar
• Características del sistema de respiración anestésica
 Transferencia del agente inhalado de los alveolos a la sangre
arterial
• Coeficiente de partición sangre:gas
• Gasto cardiaco
• Diferencia de presión parcial alveolar a venosa
 Transferencia de agente inhalado de la sangre arterial al
encéfalo
• Coeficiente de partición encéfalo:sangre
• Flujo sanguíneo al encéfalo
• Diferencia de presión parcial arterial a venosa

• Dr. I Sandoval
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

La fase de eliminación, se produce cuando:

 La presión parcial de la sustancia en el aire inhalado es igual a cero y
se establece un gradiente de deconcentración tejido-sangre, sangre-
aire alveolar,aire alveolar-atmosfera
 Es decir, se rige por los mismos principios que la fase de absorción
pulmonar pero en orden inverso.
 El ultimo tejido en soltar la sustancia volátil es el tejido adiposo
especialmente cuando la sustancia es muy liposoluble.
 Cabe destacar tres conceptos propios de cada agente que son
fundamentales para su manejo y comprensión: los coeficientes de
participación sangre/gas y aceite/gas y la concentración mínima
alveolar.
 La rapidez del despertar de la anestesia está determinada por la
cantidad del agente anestésico que permanece disuelta en los
tejidos.

 MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS GENERALES INHALATORIOS

Consideraciones:
 Alteraciones de las propiedades de la membrana
 Actividad de los neurotrasmisores
 Respuesta de los receptores
 Actividad de las enzimas

I. TEORÍA DE MEYER OVERTON (Hipótesis del volumen crítico)

Esta teoría se basa en la relación que existe entre la liposolubilidad
de Los agentes inhalados (Coeficiente de partición aceite:gas) y sus
potencias (CAM)
Esto es que la ANESTESIA ocurre cuando se disuelve un número
suficiente de moléculas del anestésico (volumen crítico) en sitios
hidrofóbicos cruciales, como son las membranas celulares lipídicas
II. HIPÓTESIS DEL RECEPTOR DE LAS PROTEÍNAS
 Existen En el SNC regiones hidrofóbicas de proteínas específicas
(receptores)
 Que son el sitio de acción de los agentes inhalados
 Se considera también la especificidad de un receptor
 Tiene como fundamento: "La naturaleza abrupta de las curvas de
Dosis -respuesta anestésica"

III. ALTERACIÓN DE LA DISPONIBILIDAD DEL NEUROTRASMISOR

 Anestésicos inhalados interfieren con el metabolismo catabólico del GABA
— que es un neurotrasmisor inhibidor .
 Esta inhibición produce concentraciones crecientes de GABA en el encéfalo
Que favorecen la inhibición sináptica

 IV- TEORÍA DE FERGUSON

 La potencia de un A.G. está relaciona da con su activ. Termodinámica en
virtud de su constitución química
 "A [ ] adecuadas inhiben los procesos oxidativos de la glucosa que son
necesarios para la síntesis intramitocondrial
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

 Potencia Anestésica:
Tiene tres componentes posibles:
 La rapidez del comienzo de acción del fármaco; aquí,
potencia es sinónimo de coeficiente de distribución o
solubilidad o solubilidad sangre/gas.
 La profundidad de la anestesia lograda con el
fármaco en relación con narcosis o relajación
muscular.
 La concentración del fármaco requerida para abolir la
respuesta a un estimulo quirúrgico estándar.

 Características de los anestésicos inhalatorios

 HALOTANE: (FLUOTHANE)
 Se introduce en 1956
 No inflamable
 Baja solubilidad en sangre
 Potencia anestésica (cloro y bromo)
 Inducción rápida y placentera de la anestesia
 Broncodilatación, relajación muscular esquelética
 Recuperación rápida de la conciencia
 Mínimos efectos post operatorios (náuseas, vómitos)
Desventajas
 Depresión ventilatoria
 Arritmia cardiaca
 Discreta hepatotoxicidad
 ANESTESICOS GENERALES
 SEVOFLUORANO
*Eter metiletílico fluorado 1970
*Baja solubilidad sanguínea-Rapida inducción
Escasa biotransformación.
*Su potencia (CAM de 1.71)
*Ausencia de efectos irritativos respiratorios
No sensibiliza el corazón a las catecolaminas
Baja producción de arritmias
*Buena relajación muscular
*Excelentes perfiles de tolerabilidad y seguridad
ANESTESIA GENERAL
Sistema reinhalatorio espiración-inspiración. Tomado de National
Research Council. Subcommittee of Anesthesia: Fundamentals of
Anesthesia. American Medical Association, Editorial Direction 3rd.
Ed. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1954
 CARACTERISTICAS DE LOS ANESTESICOS
GENERALES INTRAVENOSOS

 La ionización puede desempeñar cierto papel en la

distribución y eliminación de estos fármacos
 Unión a proteínas plasmáticas
 Ausencia de fase pulmonar
 La finalización del efecto anestésico depende de los
fenómenos de biotransformación, eliminación urinaria
y, en algunos casos, se presenta el fenómeno de
redistribución.
 Gran parte de estas sustancias se biotransforman en
el organismo, originando metabolitos activos

 CARACTERISTICAS DE LOS ANEST. GRLES
INTRAVENOSOS


 La gran ventaja de la anestesia intravenosa en anestesiología
es la comodidad que supone para el enfermo la rapidez con que
se establece la inducción anestésica.
 La anestesia intravenosa presenta el inconveniente de que es
menos controlable que la anestesia inhalatoria en caso de
sobredosis.(Excepto: Propofol)
 En los anestésicos intravenosos se define la velocidad de
infusión mínima(VIM) para alcanzar los diversos objetivos
clínicos propuestos: ausencia de respuesta a la orden verbal,
perdida de conciencia, ausencia de movimiento en
respuesta al estimulo doloroso.

 Anestésicos Intravenosos
 Barbitúricos de Acción ultracorta (Pentotal)
 Ketamina (Ketalar)
 Etomidato
 Propofol
 Midazolam (Dormonid)
 Neuroleptoanalgesia (Droperidol+Fentanilo)

FARMACOCINÉTICA:
Captación máxima después de los 30 seg. de su Admin. ev.
Acción en encéfalo
Distribución en músculo estriado y grasa
Metabolismo (H)
Excreción (R)
MECANISMO DE ACCIÓN:
 Disminuyen la velocidad de disociación del GABA.
 El GABA provoca aumento de la conductancia del cloro a
través de las vías de iones, que ocasiona hiperpolarización y
en consecuencia inhibición de las neuronas post sinápticas.

USOS CLÍNICOS:
 Inducción anestésica
 Anestesia de corta duración
 Anestesia continua con bomba de infusión (Propofol)

EFECTOS SECUNDARIOS:
 Hipotensión
 Bradicardia
 Espasmo de glotis
 Depresión respiratoria
 Premedicación Anestésica: Objetivos
 Alivio de la ansiedad (ansiolisis)
 Sedación
 Analgesia
 Amnesia
 Efecto antisialagogo
 Aumento del pH gástrico
 Disminución del volumen del líquido gástrico
 Atenuación de respuestas reflejas del sistema nervioso
simpático
 Disminución de la dosis requerida de anestésicos
 Profilaxis contra reacciones alérgicas
FARMACOS EN PRE MEDICACION
ANESTESICA

 HC- Analisis- RQ
 Benzodiazepinas: Diazepán 10 mg
 Atropina: 0.25-0.50 mg
 Meperidina: Petidina 50-100 mg
 Ranitidina: 50 mg
 Antibióticos: prevent.