DIPLOMADO EN ECOGRAFIA

ECOGRAFIA DEL
PANCREAS

Dra. Jeasmina Yolanda Aliendre Baspineyro

Dr. David Vargas Rojas
EL PANCREAS
ANATOMIA
Organo retroperitoneal de 15-20 cm de
longitud de contornos lobulados, descansa
sobre la pared posterior, con la cabeza
sobre el marco duodenal. El cuerpo es
anterior a los vasos mesentericos y la cola
se extienden hacia la izquierda hacia el hilio
mesenterico. La cabeza tiene un proceso
uncinado que se extiende en direcciòn
posteroinferior alrededor de la vena
mesentèrica superior. No posee capsula
verdadera y en pacientes obesos puede
estar infiltrada por grasa retroperitoneal.
PROTOCOLO DE EXAMEN ECOGRAFICO
 Paciente en ayunas , preferible durante la mañana.
 Ecografia del A.S. transductor a nivel de apofisis
xifoides.
 Angular el transductor para localizar el tronco
celiaco. Un
reparo anatòmico clave es la vena esplènica que
se localiza en direcciòn caudal.
 Adaptar la tècnica al exàmen del òrgano: la cabeza
del pan creas hacia abajo y a la derecha; la cola
hacia arriba y a la izquierda.
A veces es necesario realizar la ecografia
transesplènica pa ra examinar la cola .
 El pancreas sano es elàstico y distendible, lo que
contrasta con su movimiento en bloque en la
pancreatitis crònica.
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
Su tamaño, localizaciòn y ecogenicidad hacen difìcil su
ex ploraciòn. Por lo que se emplean referencias
vasculares.
La cabeza del pancreas se situa sobre la concavidad del
marco duodenal junto a la VCI. el hilio renal derecho y el
CBP en situaciòn posterior . El istmo queda delimitado
por el punto de uniòn entre las venas esplènica y
mesentèrica superior en situaciòn posterior y el pìloro y
la arteria duodenal en situaciòn anterior. El saco menor
es anterior al cuerpo del pancreas y la vena esplènica
esta situada sobre la superficie posterosuperior. La cola
del pancreas esta en relaciòn con el riñòn izquierdo, la
suprarrenal izquierda y el bazo. Cuando el estòmago
esta vacio puede verse el pancreas directamente a
travez del pìloro bien sea en inspiraciòn o con el
estòmago hacia afuera. La cola del pancreas puede
explorarse a traves del bazo y el riñòn izquierdo.
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS

El pancreas debe presentar una

ecogenicidad homogènea, aumentada con
respecto al hìgado adyacente en el 52% de
los casos y parecida en el 48%.
En los niños la glàndula es menos
ecogènica que en los adultos y
relativamente màs grande.
El conducto pancreàtico principal puede
verse en el 85% como una estructura
tubular hipoecoica de unos 1,3 mm de
diàmetro ( si esta colapsado se vera una
lìnea hiperecogenica).
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
DIMENSIONES DEL PANCREAS
Cabeza 2,5 – 3,5 cm (pràctico 3 cm)
Cuerpo 1,75 – 2,5 cm (pràctico 2,5cm)
Cola 1,5 – 3,5 (pràctico 2 cm)
El tamaño del pancreas depende de la edad, disminuye
con la edad y aumenta su ecogenicidad en pacientes
jovenes.

DIMENSIONES DEL CONDUCTO PANCREATICO

Diàmetro medio normal 1,3 +/- 0,3mm
Diàmetro medio del conducto asociado a colelitiasis
1,4mm
Pancreatitis aguda 2,9+/- 1,1 mm
Pancreatitis en resoluciòn 1,7+ /- 0,5 mm
PANCREATITIS AGUDA
Entidad frecuente de alta morbilidad y mortalidad
significa- tiva, inflamaciòn del pancreas,
caracterizado por dolor abdominal. Hasta un 80% de
los casos son secundarios a otra enfermedad, siendo
la ecografìa ùtil en la valoraciòn de las alteraciones
subyacentes y las complicaciones,
ETIOLOGIA.- Cualquier enf. pancreàtica: pancreas
anular , pancreas divisum, hasta un 50% presentan
episodios de pancreatitis. Se debe a un fallo en la
fusiòn de los conductos pancreàticos de Wirsung y
Santorini, 5-11% de la poblaciòn.
Alcohol Laparatomìa abdominal
Colelitiasis Enf. autoinmune
Ulcera pèptica Hiperlipidemia
ERCP Traumatismos, fàrmacos,
virus .
CARACTERISTICAS
ECOGRAFICAS
 Puede ser normal en los casos leves o precoses
 Edema produce aumento global de volùmen y descenso
de la ecogenicidad.
 Heterogeneidad del parènquima pancreàtico.
 Dilataciòn del conducto pancreàtico.
 Engrosamiento y edema de los tejidos blandos
adyacentes
 Colecciones lìquidas producidas por exudados necròticos
tisulares, localizados en el interior del pancreas o en el
saco menor formando los pseudoquistes.
 Ascitis pancreàtica por extensiòn de lìquido a la
cavidad peritoneal.
 Absceso y necrosis por inflamaciòn secundaria a
infecciòn.
 A veces hemorragias.
COMPLICACIONES EN LA PANCREATITIS
AGUDA

 Formaciòn de pseudoquistes.
 Obstrucciòn del conducto biliar.
 Abceso pancreàtico.
 Necrosis pancreàtica
 Trombosis venosa
 Pseudoaneurisma.

PANCREATITIS CRONICA
Debido a recurrencia o persitencia de
pancreatitis se produce daño tisular irreversible.
El 30-60% se asocian a calcificaciones
pancreàticas, observadas en RX de abdomen.
 SIGNOS ECOGRAFICOS DE PANCREATITIS CRONICA

 Puede presentar un aspecto normal, incluso en

presencia de enfermedad avanzada.
 Precozmente aumento de tamaño y dilataciòn del
conducto pancreàtico.
 La ecogenicidad pasa a ser heterogènea con areas de
hiperecogenicidad y aumento focal o difuso.
 Pseudoquistes
 Las masas inflamatorias focales e hipoecoicas pueden
con fundirse con neoplasia.
 Los càlculos y las calcificaciones en el seno del
pancreas dan lugar a focos hiperecogenicos con
sombra sònica.
 Dilataciòn de los conductos, pancreatico y biliar
principal.
 Tardìamente atrofia fibrosa del pancreas e
hiperecogenicidad.
CARCINOMA PANCREATICO
Adenocarcinoma originado en el epitelio ductal
90 % de todos los tumores pancreàticos, 5% de
todas las muertes por cancer, 4to lugar de
canceres frecuentes (pulmòn, mama y colon).
Supervivencia de un año el 10 %.
Ocurre en ancianos y es raro en menores de 40
años.
Se presenta principalmente en la cabeza del
pancreas, produce ictericia, signo clàsico y
precoz.
El30% ocurre en el cuerpo y la cola, suelen
presentarse como masas grandes que no suelen
ser resecables.
SIGNOS ECOGRAFICOS
CARCINOMA DE PANCREAS

 Masa focal o difusa hipoecoica, mayor a 2cm.

 Masa definida y de bordes bien delimitados.
 Tumores del cuerpo y la cola deforman al pancreas.
 En la cabeza son focales, pueden producir aumento
difuso
del pancreas.
 Mayor o menor dilataciòn del conducto pancreàtico y
pancreatitis, en el 97% esta dilatado. (ducto normal 2
mm)
 La pancreatitis puede camuflar una neoplasia.
 80-90% de los casos producen dilatacion del CBP.
 La mayorìa son hipoecoicos, 3% son ecogènicos.
 Posterior a los cambios inflamatorios, la textura se hace
heterogenea.
NEOPLASIAS PANCREATICAS
QUISTICAS

Menos del 5% de los tumores pancreàticos ,

son:
a.- Adenoma microquistico (cistoadenoma
seroso ) Tu benigno encontrado en mujeres de
edad media y avanzada. Masa circunscrita
grande (+/- 10 cm), contiene mùltiples
pequeños quistes.
Ecogràficamente : Microquistes dentro una
masa.
b.-Adenoma macroquistico
(cistoadenoma/ cistoadeno carcinoma
mucinoso)
Tu maligno potencial. Masa definida
predominantemente quìstica. Los septos
 CARACTERISTICAS CLAVE
 La ecogenicidad del pancreas debe ser mayor o igual
que la del hìgado. Igual, mayor o menor que la del bazo.
 El conducto pancreàtico debe medir menos de 3 mm
de diametro, aumenta con la edad.
 La pancratitis aguda se caracteriza por aumento de
tamaño del pancreas, colecciones lìquidas
peripancreàticas y retro peritoneales y
heterogenicidad de la textura del pancreas.
 La pancreatitis focal puede simular cancer de pancreas.
 Complicaciones de la pancreatitis : estenosis biliar
formaciòn de pseudoquistes , trombos de la vena
esplènica o porta, pseudoaneurisma de la arteria
esplènica, abscesos y necrosis pancreàtica.
 La pancreatitis crònica se caracteriza por calcificaciones
pancreàticas, dilataciòn ductal, irregularidad ductal y
atrofia
parenquimatosa.
 Los adenomas microquìsticos contienen
lìquido seroso, son benignos.
 Los tumores macroquìsticos contienen lìquido
micinoso, formado por elementos grandes,
septos gruesos y componentes sòlidos son
lesiones malignas o pre malignas.
 El cancer de pancreas y los tumores de
islotes endocrinos suelen ser hipoecoicos.
DIPLOMADO EN ECOGRAFIA

ECOGRAFIA DEL
BAZO
Dra Jeasmina Yolanda Aliendre Baspineyro
Dr. David Vargas Rojas
ANATOMIA
Localizado en hipocondrio izq, en contiguidad con el
diafragma, el riñòn izq, flexura colònica , el estòmago y
la cola del pancreas medialmente La arteria esplènica
nace del tronco celiaco hasta el hilio esplènico, la
vena esplènica sale del hilio corre superior a la cola del
pancreas, posterior a nivel del cuerpo, confluyendo
con la vena mesentèrica para formar la vena porta.
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS.- El parènquima
esplènico es muy homogèneo, màs ecogènico que el
hìgado y bastante màs ecogènico que el riñòn izq.
Dimensiones :
 Largo: 13 cm.
 Grosor: 6cm desde el hilio.

Forma, de tubèrculo medial en forma de lengua,

localizado sobre el polo superior del riñòn izquierdo.
TECNICA DE EXPLORACION
 Abordaje intercostal posterolateral alto, en decùbito
supi- no. A veces subcostal anterolateral en
decùbito lateral medial derecho u oblicuo posterior
derecho.
PATOLOGIA
QUISTES.- Traumàtica en su mayorìa, hematomas
evo- lucionados a serosos con pseudocapsula .
Secundario a infecciones o infartos previos.
Aspecto similar a quistes de otros òrganos. Los
epidermoides cubiertos por epitelio y quistes
parasitarios hidatìdicos.
TUMORES.- Los hemangiomas son relativamente
fre- cuentes hiperecogènicos y homogeneos.
Los hamartomas y linfangiomas, son estructuras
anecoicas.
 Hemangiosarcomas, linfoma esplènico, casi
siempre hipercogenico. Las metastasis son
menos frecuentes, otras causas: abscesos,
enfermedad granulomatosa.
 ESPLENOMEGALIA
 Insuficiencia cardiaca
 Hipertensiòn portal
 Leucemia
 Linfoma
 Hepatitis
 Mononucleosis

 Infecciòn generalizada.
 Glucogenosis
 Malaria.
 TRAUMATISMOS.- Con mayor frecuencia en
los traumas cerrados del abdomen . La rotura
esplènica se da con o sin laceraciòn capsular.
Càpsula intacta, produce hematomas
intraparenquimatosos o subcapsulares.
La laceraciòn de la càpsula produce
hemoperitoneo ade- mas de hamatomas
esplènicos.
Ecogràficamente variable dependiendo de su
tiempo de evoluciòn.
INFARTO ESPLENICO.- Debido a embolos o
trombos de la arteria esplènica, vena
esplènica y sus ramas. En el 50% de los casos
son mùltiples.
El infarto completo del bazo puede ser mas
difìcil de identificar ecograficamente.