Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina
Postgrado Universitario de Anestesiología y Reanimación
Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde

Intubación
Nasotraqueal

Dra. Cargeli Hernandez

Residente 1er nivel
 Anatomía

PIRÁMIDE NASAL
Estructura con forma de pirámide triangular.
Presenta:
 Base.
 2 caras simétricas (separadas en el centro por la arista
nasal).
 Vértice o raíz nasal.
Está formada por elementos óseos y cartilaginosos.

Otorrinolaringología- Dr Gabriel Guzman. Junio 2015. Facultad de medicina U.A .Z. seorl.net.
 Anatomía

PIRÁMIDE NASAL ELEMENTOS CARTILAGINOSOS

A. Cartílagos triangulares o superiores.
ELEMENTOS ÓSEOS B. Cartílagos alares o inferiores.
A. Huesos propios nasales.
B. Apófisis ascendente del maxilar.
C. Frontal.
D. Lámina perpendicular del etmoides.
 Anatomía

VESTÍBULO NASAL
FOSAS NASALES  Limitado por delante por la narina.
 Limita por delante con las narinas.  Limitado por detrás por la saliente del cartílago triangular
 Limita por detrás con las coanas.  Revestido por piel fuertemente adherente con pelos
 Posee una parte vestibular y otra propiamente nasal. fuertes (primer sistema de filtro del aire).

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 Anatomía

FOSAS NASALES
A) Pared interna o tabique. C. Techo.
 Divide la fosa nasal en 2 cavidades simétricas e iguales.  Porción anterior frontonasal (sólida).
 Formado por la lámina perpendicular del etmoides, vómer y  Zona etmoidal (frágil, muy estrecha)  Formada por la
cartílago cuadrangular. lámina cribosa del etmoides.
 Zona esfenoidal posterior.

B. Suelo.
 Es la cara superior de la bóveda palatina.
 Se continúa hacia atrás con el velo del paladar. D. Pared externa.
 Es la más anfractuosa.
 La de mayor significado funcional.
 Presenta los cornetes.

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 Anatomía

D. Pared externa.
Cornetes.
 Existen 3 cornetes: Superior, medio e inferior.
 Constituido por finas láminas de hueso semiarrolladas
sobre sí mismas.
 Presentan: Cabeza, cuerpo y cola.
 El cornete inferior es un hueso independiente.
 El cornete medio y superior forman parte de las
láminas laterales del etmoides.

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 Anatomía

VASCULARIZACIÓN DE LAS FOSAS NASALES

 Abundante.
 Se distingue una red arterial profunda formada por
ramas de las arterias nasales.
 La red venosa está más desarrollada.

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 Anatomía

IRRIGACIÓN ARTERIAL

A. Sistema de la carótida externa.

 La mayor parte está dada por la arteria esfenopalatina
(rama de la maxilar interna).
 En el tercio inferior del tabique se encuentra el área de
Kiesselbach (ramas procedentes de la arteria
esfenopalatina y de la arcada superior).

B. Sistema de la carótida interna.

 A través de la arteria oftálmica proporciona las 2
arterias etmoidales (anterior y posterior).
 Irrigan la porción superior de las fosas nasales.

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 Intubación Nasotraqueal
Representa una alternativa, en pacientes con alguna restricción para la apertura oral (< 2 cm) o en
cirugías en las que el tubo orotraqueal dificulte u obstaculice la intervención quirúrgica.
Ventajas:
 Mejor tolerancia en paciente
vigil
 Seguridad en intubación
prolongada
 Produce menos secreciones
 Permite cirugía oral sin riesgo
Pastor Luna Ortiz El ABC de la anestesia . Editorial Alfil. 1era ED
Desventajas
 Trauma a la mucosa nasal
 Riesgo de sinusitis en la
intubación prolongada
 Riesgo de bacteriemia
 Diámetro más pequeño que la
ruta oral
 Difícil succión
 Indicaciones

Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral

Fijación intermaxilar por fracturas mandibulares

Dificultad con la intubación orotraqueal

Disminución de la apertura oral, disfunción de la ATM

Lesiones orales y procesos obstructivos orales (angioedema)

Texto de Anestesiologia teorico practica. 2ª edición Dr. J. Antonio Aldrete

Emergency Medicine Procedures 2ed. Eric F. Reichman
 Contraindicaciones

Apnea

Fracturas faciales o maxilofaciales severas

Fracturas de cráneo basilar

Lesión en la cabeza con presión intracraneal elevada

Cirugía nasal reciente

Obstrucción nasal o nasofaríngea (pólipos nasales)

Pacientes que reciben trombolíticos o anticoagulantes parenterales

Emergency Medicine Procedures 2ed. Eric F. Reichman

El ABC de la anestesia Pastor Luna Ortiz. 2011 Editorial Alfil
 Técnica de intubación nasotraqueal

Prepare todo el equipo necesario. Incluyendo el equipo para el

intubación endotraqueal, en caso de llegar a ser necesario

Intubación Nasotraqueal (INT). Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP. Articulo revisado de internet fecha 25/02/17
Técnica de intubación nasotraqueal
Se debe proceder a la vasoconstricción de la mucosa
nasal y anestesia de la zona mediante lidocaína o
adrenalina

Tamaño del tubo= el mismo diámetro que

la ventana de la nariz o el dedo pequeño.
Técnica de intubación nasotraqueal

Lubrique el tubo. Pruebe el globo

 Técnica de intubación nasotraqueal

 Se procede a pasar el tubo por la nariz

 Se introduce el tubo orotraqueal aplicando
una presión constante y firme; algunos
prefieren dilatar primero el orificio nasal
con el dedo.
 Cuando se nota la desaparición de la
resistencia al paso del tubo es que se ha
entrado en la orofaringe.

Una sonda con bisel izquierdo se introduce en la narina

derecha, mientras que la sonda con bisel sobre el lado derecho
se debe introducir en el orificio nasal izquierdo, lo cual permite
deslizar el bisel sobre la porción plana del tabique nasal
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Ostabal Artigas M.I. La intubación endotraqueal Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 25/02/2018
 Técnica de intubación nasotraqueal

Tomar la pinza de magill con la mano

derecha, pinzar el extremo distal de TOT e
introducirlo a la traquea a través de las
cuerdas vocales

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La técnica a ciegas, consiste en escuchar los sonidos respiratorios en el
extremo proximal del tubo y avanzar éste durante una inspiración.
Cuando se produce el cese brusco de los sonidos respiratorios es
que el tubo se ha desviado hacia el esófago.
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 Técnica de intubación nasotraqueal

• Insuflar el neumotaponador hasta que no se

evidencie salida de aire por el borde del TOT.
No exceder la presión de 25cm/H2O
• Aspiración de secreciones si es necesario
• Verificar la posición correcta del TOT
(auscultación, capnografia)
• Fijación del TOT
• Acoplar a ventilador mecánico

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 Complicaciones

• Epistaxis
• Fractura de cornetes
• Traumatismos de la pared posterior de la faringe
• Necrosis de las aletas nasales
• Sinusitis maxilar

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https://www.slideserve.com/brett-odonnell/via-aerea-artificial. Revisado 25/02/18
Gracias por su atención