Universidad Autónoma de Nayarit

Unidad Académica de Medicina

Campo Clínico

MIOCARDIOPATÍA DILATADA
Dra. Berzabet

Alumno:
♥ Llanos Parra Eleyra Miroslava Fecha de presentación:
Grado y Grupo: 2.-B 07 septiembre 2018
 Las MIOCARDIOPATÍAS se definen como el conjunto de enfermedades
del miocardio que causan una mala función del mismo.

Entre las múltiples clasificaciones que se han realizado, actualmente se acepta la de la

OMS. Según factores etiológicos/patogénicos se las divide en:
Dilatada
Hipertrófica
Restrictiva
Displasia arritmogénica de ventrículo derecho
Miocardiopatías específicas (isquémica, valvular, hipertensiva, etc)

Pathophysiology of Systolic Heart Failure McMurray J. N Engl J Med 2010;362:228-238

Pathophysiology of Systolic Heart Failure McMurray J. N Engl J Med 2010;362:228-238
 MIOCARDIOPATÍA DILATADA
Dilatación y disfunción contráctil del ventrículo izquierdo o de ambos
ventrículos.
La dilatación ventricular es generalmente severa y se acompaña siempre de hipertrofia.
Distribución mundial.
Predomina en hombres.
Mayor susceptibilidad en la RAZA NEGRA.
Edad mediana entre 20 y 50 años.
Prevalencia: 36/100.000.
Incidencia: 5 -8/100.000 año

Es la miocardiopatía más frecuente

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 Etiología
Isquemica
Idiopática.
Genética -Familiar.
Isquémica.
Autoinmune.
Tóxica (etanol, medicamentosa, cocaína, químicos, etc.)
Infecciosa (CHAGAS - viral, bacteriana, etc).
Enfermedades endócrinas, neuromusculares, reumatológicas, de depósito,
hematológicas, etc.
Alteraciones electrolíticas, nutricionales, metabólicas, etc.
Misceláneas (taquimiocardiopatías).

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 Etiología
Etiología Causas “Potencialmente Reversibles”:
o M. Alcohólica.
o Hemocromatosis.
o Miocarditis virales: CMV.
o Toxoplasmosis.
o Sarcoidosis.
o M. Periparto.
o Hipo o Hipertiroidismo.
o Acromegalia.
 La diferenciación entre las formas idiopáticas y las secundarias es
o Deficiencias nutricionales. importante, dado que algunas de estas últimas pueden ser
o Tóxicos: Cocaína, Fenotiacina, etc. potencialmente reversibles.

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 Anatomía Patológica
Macroscópico
☺Los estudios post mortem demuestran dilatación de las cuatro cámaras cardíacas, en especial los
ventrículos, que se acompaña a veces de aumento de grosor de la pared.
☺Válvulas cardíacas son intrínsecamente normales.
☺Frecuente la presencia de trombos intracavitarios.

Microscópico
☺Típica presencia de miocitos hipertróficos y muertos, sustituidos por fibrosis.
☺Variable afectación del sistema de conducción.

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Cuadro Clínico
Síntomas derivados del bajo gasto cardíaco
Disnea 86%
Astenia y adinamia
Intolerancia al ejercicio
Oliguria (síntoma de hipoperfusión renal).
Desorientación témporoespacial y mareos o presíncopes
Insuficiencia cardiaca 85%
Dolor precordial 33%
Palpitaciones 30%
Edema 29% ◌ Latido apexiano desplazado
◌ R2 normal, desdoblado o paradojal.
Evoluciona a insuficiencia cardiaca en 95% Signos: ◌ TA normal o <.
◌ R 3 y R 4.
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◌ Soplos : IM e IT. 10
Cuadro Clínico
☼Falla VI ☼ Falla VD
 Impulso apical  Ingurgitación yugular
 Hepatomegalia
 Galope presistólico  Ascitis
 Galope protodiastólico  Edema de miembros
 Soplos inferiores

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 Cuadro Clínico
3. En etapas finales debido al gasto energético excesivo del corazón, que supera la ingesta calórica diaria

CAQUEXIA CARDÍACA

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Diagnostico: RX Tórax
Suele poner de manifiesto cardiomegalia, redistribución venosa por insuficiencia
cardíaca y derrames pleurales

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Diagnostico: ECG
.
♥ Signos de HVI o Biventricular
♥ Cambios en onda P y anormalidades del ST-T.
♥ Frecuentemente bloqueo AV de primer grado, BCRI, HBAI o alteraciones inespecíficas
de conducción intraventricular.

 Además, un tercio de los pacientes con MD

pueden presentar fibrilación auricular.

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 Tratamiento Medidas Generales
Dieta
Tabaco
Alcohol
Control de la HTA, Dislipemia y DBT
Ejercicio
Reposo

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Tratamiento Farmacológico
Diuréticos
Los diuréticos de asa (Furosemida) en pacientes con síntomas de insuficiencia.

Antagonistas de Aldosterona:
El uso de bajas dosis de espironolactona está indicado en pacientes con insuficiencia
cardíaca en clase funcional III o IV. (recomendación clase I)

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Tratamiento:
BETABLOQUEANTES
 Mejoría consistente en la función cardiaca, síntomas y estado clínico.
 Efecto cronotrópico negativo con disminución de la demanda de oxígeno.
 Reducción de daño miocárdico por catecolaminas.
 Mejoría de la relajación diastólica.
 Inhibición de la vasoconstricción mediada por el sistema simpático.

IECA:
☺Alivio de síntomas y mejora el estado clínico de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.
☺Disminuye riesgo de hospitalización y muerte.
☺Beneficio en todas las CF con o sin enfermedad coronaria.
 Recomendación Clase I
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Tratamiento
DIGITAL
El principal beneficio de la digoxina en pacientes con insuficiencia cardíaca es el
alivio de los síntomas y la mejoría clínica del paciente, con disminución del riesgo de
hospitalización (recomendación clase I).
No disminuye la Mortalidad.

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Tratamiento
Condiciones particulares
Intolerancia a IECA: ARAII.
FA, Antecedente de tromboembolia: ACO.
Etiología coronaria o FA en pacientes no pasible de anticoagulación: AAS.
Arritmia ventricular repetitiva: Amiodarona.
Isquemia en paciente no revascularizable: Nitritos, Amlodipina.

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☺Pronostico

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 Paso irreversible:
Conversión de Fructosa-1,6-bifosfato en Fructosa-6-fosfato
Desfosforilación catalizada por Fructosa-6 bifosfatasa
Reaccion libre irreversible:

Isomerasa
hexosa fosfato
Última reacción: Desfosforilación de la Glucosa 6-fosfato
La hidrolisis de la glucosa 6-fosfato para dar glucosa libre
♥Catalizada por la glucosa 6 fosfatasa: Actividad solamente se encuentra en el hígado
Glosario:
1. CAQUEXIA.-
Referencias Bibliográficas
1. Bonow R, et al. Braunwald Tratado de Cardiología. Elsevier: España. 2013. pp. 1590.