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INFECCIONES

COMPLICADAS DE
PIEL Y PARTES
BLANDAS
DEFINICION
FACTORES DE RIESGO
MICROORGANISMOS
MANIFESTACIONES
CLINICAS
DIAGNOSTICO Y
PEVENCION
TRATAMIENTO
 Aproximación a la definición de tejidos blandos: son los tejidos, órganos y
espacios ubicados entre la piel y los huesos
 La piel constituye casi el 20% del peso corporal de un sujeto adulto. Está
compuesta de dos capas: epidermis la más externa, y la interna denominada
dermis. La epidermis está dividida en varios estratos: germinal, espinoso,
granuloso y por último el estrato córneo (el más externo, en contacto directo
con el medio ambiente). Por debajo de la epidermis se encuentra la dermis,
constituida entre otros, por proteínas fibrosas tipo colágeno, fibras elásticas y
mucopolisacáridos. Es rica en vasos sanguíneos y linfáticos, glándulas
sudoríparas y sebáceas, fibroblastos, macrófagos y células cebadas. Las
glándulas anexas (sudoríparas y sebáceas) y los folículos pilosos se encuentran
en esta capa, a pesar de que su origen es ectodérmico.
La piel está en contacto con el medio ambiente y expuesta a una gran
variedad de microorganismos, incluidas las bacterias que integran la flora
normal .

Ofrece innumerables nichos ecológicos para el desarrollo de distintos


microorganismos, debido a la variedad de microambientes con
características fisicoquímicas diferentes que posee (axilas, pliegues
inguinales, cuero cabelludo, etc.).

También está sometida a cambios estructurales y funcionales relacionados


con la edad del sujeto, el estado hormonal, la higiene personal, y a factores
exógenos como por ejemplo el clima (temperatura, humedad, etc.).
DEBIDO A ESTO PODEMOS CONTRAER CIERTOS MALES DE PIEL
Y PARTES BLANDAS DEL CUERPO COMO LOS QUE NOMBRAMOS
A CONTINUACION:

IMPÈTIGO ECTIMA FOLICULITIS

FASCITITS
NECROTIZANTE

FORÙNCULOS O ERISIPELA
CARBUNCO

CELULITIS
 IMPÈTIGO  TRATAMIENTO
 Se trata de una infección superficial de la  Es tópico, aplicando directamente
piel, sobre todo de la epidermis, aunque sobre las lesiones antisépticos
raramente puede comprometer la dermis
(iodóforos u otros), o antibióticos
y tejidos subcutáneos.
(mupirocina, bacitracina, etc.).
 Se manifiesta inicialmente por la
aparición de vesículas rodeadas por un  En casos de impétigo generalizado o
halo de tipo inflamatorio, que pasan extenso deben administrarse
luego a pústulas, y por último a costras. antibióticos por vía general, que
 Las lesiones son sumamente actúen sobre los diferentes agentes
pruriginosas, el rascado facilita la etiológicos potenciales (por ejemplo:
diseminación a otras zonas del cuerpo y a cefalosporinas de primera
otros individuos susceptibles. generación).
 Staphylococcus aureus y Streptococcus
pyogenes (de distintos serotipos M) son
los agentes más frecuentemente
asociados a impétigo. En el caso de
Streptococcus pyogenes, la colonización
faríngea precede al desarrollo de la
enfermedad en dos a tres semanas y es
más frecuente en los meses fríos; en
cambio en los casos asociados a
Staphylococcus aureus la colonización
previa es sobre todo en el ámbito nasal.
Son frecuentes los casos debidos a
infecciones mixtas
 ECTIMA  TRATAMIENTO
 Es una afección cutánea similar  El tratamiento es el mismo que para el
impétigo. En algunos casos de
al impétigo, aunque el
bacteriemia por Pseudomonas
compromiso es más profundo y aeruginosa u otros bacilos
la evolución es más lenta. gramnegativos, pueden aparecer
lesiones cutáneas denominadas ectima
 Se observa sobre todo en las gangrenoso.
extremidades inferiores, es
 Son ulceraciones circulares, induradas,
frecuente en niños y ancianos. indoloras, con una éscara central de
 Las lesiones se ulceran y luego color negro grisáceo característico,
rodeadas de un halo eritematoso; son
se recubren de una costra producidas por la necrosis hemorrágica
amarilloverdosa. y la reacción inflamatoria que ocurre en
Generalmente están rodeadas la zona afectada.
de una sobreelevación violácea
 Los agentes responsables más
comunes son Streptococcus
pyogenes y Staphylococcus
aureus.
 FOLICULITIS  TRATAMIENTO
 Es la inflamación aguda de causa
 ¿Qué es la foliculitis y qué tratamientos
infecciosa del sector distal (más
superficial) del folículo piloso y de las recomiendan?
glándulas apócrinas asociadas
 Generalmente existe compromiso de La dermatóloga apunta que si se trata
varios folículos al mismo tiempo de una zona en concreto y en una
 . Las lesiones son de tipo papular con un persona que no ha tenido antes
punto central sobreelevado y purulento. foliculitis y se ha producido por el roce
Tiene distribución variable, con de la ropa con la piel como puede
predominio en la cara y axilas. ocurrir tras un largo viaje o sudoración
 La foliculitis de las pestañas se conoce excesiva, es suficiente utilizar un
con el nombre de “orzuelo”. Una forma antiséptico o un antibiótico tópico.
particular, denominada “sicosis de la
barba”, se caracteriza por la afectación  La prevención pasa por no llevar ropa
crónica de los pelos de la barba. ajustada, que ésta sea transpirable, no
 a. Staphylococcus aureus es el agente realizar peinados que supongan
etiológico más frecuente, aunque se han tracción en el cuero cabelludo y cuidar
descrito casos adquiridos en piletas de la piel de la barba con jabones
natación causados por cepas de antisépticos.
Pseudomonas aeruginosa. En pacientes
inmunocomprometidos los casos de
foliculitis por Pseudomonas aeruginosa
pueden evolucionar a cuadros más graves
como el ectima gangrenoso
 ERISIPELA  TRATAMIENTO
Es un tipo característico de celulitis
superficial y recidivante; con participación de  Se realiza con penicilina G o
la epidermis, la dermis, el tejido celular macrólidos en pacientes
subcutáneo y compromiso importante de los
vasos linfáticos alérgicos.
 Es común en niños pequeños y ancianos. Las
lesiones son más frecuentes en los miembros
inferiores, aunque se observan algunos casos
de erisipela facial, con afectación del dorso
nasal y mejillas.
 Las probables puertas de entrada a nivel de
los miembros inferiores son: heridas
quirúrgicas, úlceras, abrasiones, psoriasis,
dermatitis o infecciones fúngicas. Como
factores predisponentes locales se destacan
entre otros: alteraciones en el retorno
venoso y linfático; a nivel general el
alcoholismo, el síndrome nefrótico, la
diabetes mellitus y alteraciones de la
sensibilidad táctil protopática
 El agente etiológico más frecuente es
Streptococcus pyogenes, raramente se
asocia a infección por Streptococcus del
grupo C o G. Streptococcus agalactiae (grupo
B) se ha recuperado en casos de erisipela en
recién nacidos.
 Carbunco cutáneo  TRATAMIENTO
 Es causado por cepas de Bacillus  El carbunco cutáneo es la
anthracis (bacilo grampositivo, forma más frecuente de
esporulado, aerobio) que puede ántrax, y sin tratamiento
causar infecciones en animales
herbívoros y seres humanos
adecuado tiene una mortalidad
cercana al 20%. El diagnóstico
 Es una enfermedad profesional, se etiológico se realiza por el
observa fundamentalmente en
personas que tienen contacto
aislamiento e identificación de
estrecho con animales Bacillus anthracis a partir de la
contaminados (veterinarios por lesión.
ejemplo), o sus productos  Penicilina, doxiciclina o
(clasificadores de lana, ciprofloxacina se utilizan para
esquiladores, etc). el tratamiento de este proceso.
 Los esporos ingresan por heridas
en la piel, luego germinan y las
formas vegetativas se multiplican
activamente a nivel local. En el
sitio de inoculación aparece una
pápula indolora que progresa
rápidamente a una úlcera rodeada
de vesículas y por último a una
lesión necrótica de color negro.
 CELULITIS  TRATAMIENTO
 Es un proceso inflamatorio agudo y difuso
que compromete tejidos más profundos  Limpieza quirúrgica con
(celular subcutáneo) con manifestaciones debridamiento y drenaje, y
clínicas locales (dolor, rubor, calor, edema) y
sistémicas (decaimiento general, fiebre, administración de
etc.). antimicrobianos adecuados.
 Puede afectar distintos sectores del cuerpo
(cabeza, tronco, miembros) dando diferentes
cuadros clínicos. Es una enfermedad grave,
con tendencia a la diseminación local o
general por vía linfática o hemática.
 Bacterias aerobias o aerobias-anaerobias
facultativas (Staphylococcus aureus y
Streptococcus pyogenes) son las especies
bacterianas más frecuentemente asociadas a
casos de celulitis. Streptococcus del grupo C
y G también producen estos cuadros.
Streptococcus grupo B se ha recuperado de
casos de celulitis en recién nacidos.
Haemophilus influenzae (bacilo
gramnegativo pleomórfico, exigente desde
el punto de vista nutricional, no esporulado,
encapsulado), es responsable de algunos
casos de celulitis facial en niños pequeños
(menores de cinco años) no vacunados.
FASCITIS NECROTIZANTE
•La fascitis necrosante es una infección poco común, rápidamente progresiva
y de difícil diagnóstico.
•Afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente
la profunda, produce trombosis de la microcirculación subcutánea y necrosis
hística con severa toxicidad sistémica
•Tiene un curso fulminante y una tasa de mortalidad que oscila entre 33-60
%.
•Su diagnóstico se establece por exploración quirúrgica a lo largo del plano
facial.
•Tipo I: infección polimicrobiana por bacterias aerobias y anaerobias,
generalmente afecta a pacientes inmunocomprometidos y suele debutar en
el tronco y en el abdomen.
•Tipo II: causada por estreptococos grupo A y Staphylococcus aureus, es
menos frecuente que el grupo anterior y afecta con mayor probabilidad a
individuos jóvenes e inmunocompetentes; se localiza, sobre todo, en las
extremidades.
•Tipo III: causada por Vibrio vulnificus. Se asocia a las heridas provocadas por
la manipulación de marisco crudo; y, aunque esta es la forma menos
frecuente, está asociada a fallo multiorgánico en las primeras 24 h.
TRATAMIENTO
•El diagnóstico se realizó por finger test o prueba digital,6 que consiste en realizar una incisión
sobre el área sospechosa, con anestesia local, junto a la cama del paciente. Si hay fascitis
necrosante, se observará ausencia de sangrado, a causa de la misma infección o porque los
pequeños vasos sanguíneos están coagulados; salida de un líquido turbio y separación de la
fascia del tejido subcutáneo al deslizar el dedo entre las dos capas. Normalmente el dedo no
podría avanzar entre estas dos capas, pero en este cuadro las superficies se separan fácilmente.
•La anatomía patológica confirmó los hallazgos macroscópicos del finger test. Los criterios
histológicos diagnósticos a cumplimentar en cada caso fueron:
Presencia de infiltrado polimorfonuclear de dermis y fascia.
Trombosis fibrinoide de arterias y venas que atraviesan la fascia.
Angeítis con necrosis fibrinoide de la pared de vasos.
Presencia de microorganismos dentro de la fascia y dermis en ausencia de afectación muscular.
En todos los pacientes se siguió el mismo esquema terapéutico:
Soporte vital en Unidad de Cuidados Intensivos.
Desbridamiento agresivo de urgencia del tejido necrótico. Este procedimiento se realizó bajo
anestesia en Unidad Quirúrgica y se repitió cada 24 horas hasta el control de la infección y
presencia de tejido de granulación limpio.
•Antibióticoterapia inicial según esquema:
Ceftriaxone 4 g/24 horas+ Ciprofloxacina + Metronidazol
El seguimiento antibiótico se realizó según resultado de antibiograma.
Auto o aloinjerto de piel mallada, utilizando dermatomo eléctrico tipo Padget, para cubrir el
80 % del defecto
ADRIAN MUNGAY ESTEBAN BARBOSA

ALEXANDRA FIGUEREDO CLAUDIA ESTEVEZ