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tratamiento
Arturo Recabarren Lozada
Pediatra – Neumólogo
EsSalud – UNSA
ASMA : Epidemiología
Es la enfermedad crónica más común en todo el
mundo
La prevalencia está en aumento, especialmente
en niños
Es la mayor causa de ausentismo escolar
El asma no controlado lleva a un incremento de
gastos en salud
PREVALENCIA Mundial y Local
30
25
Lima
20
AQP (13-14)
15 Ilo
Tacna
10 Camaná
AQP (6-7)
5
0
Prevalencia
14
16.29%
12
10
AQP 96
8 n = 3266 AQP 08
6 8.42%
4
2
0
Prevalencia
100
80
0-4 años
60 10-14 años
SOB
40 Asma
20
0
80 85 90 10
ASMA : Definición
Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas
Intervienen muchas células y mediadores inflamatorios
La inflamación crónica lleva a un incremento de la HRB,
con episodios recurrentes de sibilantes y tos
Hay obstrucción variable y usualmente reversible
espontáneamente o con tratamiento de la vía aérea con
limitación del flujo
Asma: Factores Predisponentes
Huésped: Ambientales:
Predisposición genética Infecciones respiratorias
Atopia Alergenos
HRB Humo cigarrillo
Sexo Polución
Raza Ejercicio y Obesidad
Dieta y drogas
Exposición trabajo
ASMA : Diagnóstico (cronicidad)
Historia y patrón de síntomas
Examen clínico
Mediciones de la función pulmonar: Espirometría
– Flujometría – Provocación bronquial
Pruebas de alergia
ASMA : cómo sospecharla?
Considere asma si cualquiera de los siguientes síntomas
está presente:
Episodios frecuentes de sibilancias
Tos o sibilancias con el ejercicio
Tos particularmente en la noche durante periodos sin infecciones
virales
Síntomas que persisten luego de los 3 años
Síntomas que se presentan o incrementan con aeroalergenos,
ejercicio, virus, tabaco, emociones
Niños que sufren de “resfrios frecuentes” o toman más de 10 días en
remitir
Síntomas que mejoran con medicación para asma
Valores normales del PEF en AQP
PEF L/min
500
450
400
350
PEF 300
L/min 250
200
150
100
50
0
100 110 120 130 140 150 160
Niños = 5.56 (talla cm) – 448 Niñas = 4.63 (talla cm) – 338
60
% 50 EIB(+)
40 EIB(-)
30
20.6%
20
9.7%
10
0
Total Int. Mild Mod. Severe Health
431 63 230 130 8 114
Lazo JC, Recabarren A, Montes H. Evaluation of Severity of Bronchial Asthma through
an Exercise Bronchial Challenge. Pediatric Pulmonology 2005; 40(5): 457 – 463.
Evaluación de la Severidad del Asma con la Prueba
de Provocación Bronquial (EBC)
10
0
-10
-20 Health
PEF Intermitent
Fall -30 Mild
Moderate
(%)
-40 Severe
-50
-60
-70
Basal E2 3min 5min 10min 20min 30min BD
15%
14% 51% Never
Transient
20% Persistent
Late
Martínez F, Wright A, Taussig L. Asthma and wheezing in the first six years of life.
N Engl J Med 1995; 332: 133 – 138.
Fenotipos de Niños con Sibilancias
Sibilancias Tempranas
Asma
post
Virus
Sibilancias No Atópicas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Años de vida
Sibilancias e inicio de Asma
80
60
40
20
0
Inicio de Asma
ERS Task Force: Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children.
An evidence-based approach. Eur Respir J 2008; 32: 1096 – 1110.
SIBILANCIAS
ERS Task Force: Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children.
An evidence-based approach. Eur Respir J 2008; 32: 1096 – 1110.
Score predictor
3 o más Sibilancias
a) 1 criterio >
b) 2 criterios <
CLASIFIQUE LA SEVERIDAD
Características Clínicas antes del Tratamiento
Buen
Control Control refleja lo
Adecuado del tratamiento
Severidad
Control
Parcial
Severidad es una propiedad
de la enfermedad
Pobre
Severo
control
Asma: terapia controladora
Asma: terapia controladora
ASMA : Terapia controladora
Las variaciones en la velocidad de crecimiento en el tiempo son Effect of long term treatment with inhaled Budesonide on adult
muy marcadas eight in children with Asthma. Agertoft L, Pedersen S.
N.England.J.Med 2000; 343: 1064 – 1069.
Tratamiento de la crisis asmática
Stempel D, McLaughlin T, Stanford R: Treatment patterns for pediatric asthma prior to an after
emergency departments. Pediatr Pulmonol 2005; 40: 310 – 315.
Programa Asma – 2001 a 2010
Hospitalizaciones: Programa – Nuevos
60
50
40
Nuevos
30
Programa
20
10
0
0 1 02 03 04 05 06 07 08 09 10
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Fluxograma de ingreso al Programa de asma
Sospecha clinica
2500 2001
2002
2000 2003
2004
1500
2005
1000 2006
2007
500
2008
0 2009
Inscritos
2010
Programa Asma – 2001 a 2010
Tasa Hospitalización x 1000
8
7
6
5
4 Tasa
3
2
1
0
0 1 02 03 04 05 06 07 08 09 10
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Conclusiones: terapia controladora
El diagnóstico de asma es básicamente clínico.......
pero requiere “alta sospecha”
El tratamiento del asma es sencillo......... pero
requiere “convencimiento” del médico – paciente –
familia
Tratamiento es prolongado y requiere Programa
preventivo
La mejor droga es el corticoide inhalado y la respuesta
al mismo es óptima.